改良乳腺区段切除术治疗乳腺良性肿块的临床效果

乳腺增生患者的临床典型病例分析乳腺增生是女性常见的乳腺疾病之一，其发病率呈逐年上升趋势。

本文通过对几例典型乳腺增生患者的临床资料进行分析，旨在探讨乳腺增生的病因、临床表现、诊断方法及治疗措施，为临床诊治提供参考。

一、病例介绍病例一：患者_____，女，32 岁，公司职员。

因双侧乳房胀痛 3 个月就诊。

患者自述月经前乳房胀痛明显加重，月经后症状有所缓解，但仍有隐痛。

触诊发现双侧乳房外上象限可触及多个大小不等的结节，质地韧，边界不清，活动度尚可，有轻度压痛。

病例二：患者_____，女，45 岁，家庭主妇。

因发现右侧乳房肿块1 个月入院。

患者无明显乳房胀痛症状，但自查时发现右侧乳房内有一肿块。

体格检查发现肿块位于右侧乳房内上象限，约 2cm×2cm 大小，质地较硬，边界不清，活动度差，无明显压痛。

病例三：患者_____，女，28 岁，教师。

因乳房疼痛伴乳头溢液 2周就诊。

患者诉乳房疼痛呈刺痛，以左侧乳房为重，同时发现左侧乳头有淡黄色液体溢出。

触诊左侧乳房可触及片状增厚，压痛明显。

二、病因分析乳腺增生的发病原因较为复杂，目前认为与以下因素有关：1、内分泌失调：体内雌激素、孕激素水平失衡是乳腺增生的主要原因。

如雌激素水平相对或绝对升高，孕激素水平相对或绝对降低，均可导致乳腺组织增生过度和复旧不全。

2、精神因素：长期精神紧张、焦虑、抑郁、愤怒等不良情绪可影响内分泌功能，导致激素分泌失衡，从而诱发乳腺增生。

3、饮食因素：高脂肪、高热量饮食，长期饮酒等不良饮食习惯可导致体内脂肪代谢紊乱，雌激素水平升高，增加乳腺增生的发病风险。

4、生活方式：长期熬夜、缺乏运动、佩戴过紧的胸罩等生活方式因素也可能影响乳腺的血液循环和代谢，从而引发乳腺增生。

三、临床表现乳腺增生的临床表现多样，常见的有以下几种：1、乳房疼痛：多为双侧乳房胀痛或刺痛，可累及一侧或两侧乳房，以一侧偏重多见。

疼痛多在月经前加重，月经后减轻或消失。

微创旋切术与传统外科手术治疗乳腺良性肿瘤的临床效果对比分析发布时间：2021-11-01T09:14:46.817Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年10期作者：沈育锋王永锋[导读] 探讨在乳腺良性肿瘤患者治疗中，分别以微创旋切术和传统外科手术展开治疗干预的价值。

沈育锋王永锋复旦大学附属中山医院青浦分院 201700【摘要】目的：探讨在乳腺良性肿瘤患者治疗中，分别以微创旋切术和传统外科手术展开治疗干预的价值。

方法：病例选自在2019.07-2021.07时间内，在我院行手术治疗的乳腺良性肿瘤患者70例，以随机盲选法实施分组。

在常规组中提供传统外科手术，在试验组中提供微创旋切术，统计干预效果。

结果：试验组手术用时、术中失血量、瘢痕长度及切口愈合时间优于常规组，试验组术后并发症总发生率低于常规组（P＜0.05）。

结论：通过以微创旋切术展开治疗干预，具有安全性高、疗效显著、创伤小等特点，适宜深入研究与推广应用。

【关键词】乳腺良性肿瘤；传统外科手术；微创旋切术；手术指标；并发症乳腺肿瘤是常见的一种肿瘤疾病，具有较高的发病率，且越来越年轻化，大多数患者属于良性肿瘤，但是有少数患者为恶性肿瘤[1]。

该疾病临床主要表现为乳腺疼痛、糜烂、肿块等，大多是无痛性的肿物，且在无意之间所发现，虽然肿物在初期时比较小，但其生长速度比较快，严重影响着患者的身心健康与生活质量。

既往临床在治疗该类患者时，以传统外科手术为主，但存在创伤大、术后瘢痕显著、恢复速度较慢等缺点，故而临床应用存在一定局限性[2-3]。

本研究目的是为了探讨在患者治疗中，以不同手术方式实施治疗的价值，现展开分析与汇总：1.资料与方法1.1病例资料本组对象为70例患有乳腺良性肿瘤疾病的患者，组间分组选择随机盲选法。

常规组：年龄段在26岁至75岁，均龄值45.7±9.4岁，肿块大小平均（2.04±0.25）cm；试验组：年龄最高达72岁，最低为29岁，年龄平均46.1±9.0岁，肿块平均（2.07±0.28）cm。

妇科一级手术1.扩宫和刮宫术2.输卵管通气、通液术3.后穹窿穿刺4.外阴、宫颈活体组织采取术5.外阴良性肿物切除、前庭大腺囊肿手术6.经阴道有蒂子宫肌瘤摘除术7.宫颈息肉摘除术、宫颈赘生物电切术8.宫颈电灼术、冷冻术及激光治疗术二级手术1. 子宫切除术、子宫及附件切除术2. 腹腔镜下附件手术3. 经腹子宫肌瘤剜出术4. 子宫内膜异位症手术5.简单尿瘘修补术6.后穹隆切开术7.附件切除术8.异位妊娠手术三级手术1. 尿瘘、粪瘘修补术2. 一般宫腔镜手术3. 阔韧带肌瘤、囊肿切除术4. 单纯外阴切除术5. 子宫脱垂悬吊术或经阴道修补术6. 盆腔脓肿清除引流术7. 子宫扩大、广泛、次广泛切除术8. 外阴广泛性切除及腹股沟淋巴结清扫术9. 复杂子宫内膜异位症10.宫颈肌瘤切除术四级手术1. 盆腔清扫术2. 联合盆腔脏器切除术3. 新技术新项目手术4. 复杂卵巢癌、绒癌根治术5. 外阴阴道成形术6. 外阴重建术7. 腹腔镜下子宫切除术产科一级手术1. 会阴侧切及会阴侧切缝合术2. 会阴Ⅰ、Ⅱ度裂伤修补术3. 古典式剖宫产术4. 引产术5. 胎头吸引术6. 常规助产二级手术1. 子宫裂伤修补术2. 臀位牵引术3. 人工胎盘剥离术4. 臀位助产术5.低颈剖宫产术6.古典剖宫产术三级手术1. 腹膜外剖宫产2. 剖宫产子宫切除术3. 晚期妊娠子宫破裂手术4. 毁胎术5.产钳术6.剖宫产子宫肌瘤核除术7.妊娠合并卵巢蒂扭转8.附件切除术、肿瘤切除术四级手术1. 重危手术2. 新技术新项目手术3. 会阴Ⅲ度裂伤修补术4. 子宫翻出复位术5.妊娠合并症（心脏病、甲亢、血液系统疾病等）6.剖宫产术生殖医学科一级手术1. 宫内节育器放置术2. 宫内节育器取出术3. 输卵管通气、通液术4. 人工流产吸刮术5. 腹部输卵管结扎术6. 羊水穿刺术7. 绒毛采取术二级手术1. 输卵管吻合术2. 输卵管造口术3. 输卵管成形术4. 人工授精三级手术1. 阴道输卵管结扎术2. 输卵管子宫内移植术3. 腹腔镜下取卵术4. 剖腹取卵+输卵管配子移植术5. 腹腔镜下取卵+输卵管配子移植术四级手术1. 吻合血管的自体输卵管移植术2. 同种异体输卵管移植术3. 卵巢移植术4. 新技术新项目手术耳鼻喉科一级手术1 扁桃体切除、挤切2 咽部脓肿切开术3 鼻腔、后鼻孔填塞术4 常规气管切开术5 鼻甲切除术6 声带息肉摘除术7 鼓膜切开术8 单纯乳突凿开术9 耳后骨膜下脓肿切开术10 上颌窦穿刺术11 耳前瘘管摘除术12 简单的食道异物取出术13 腺样体刮除术14 中耳置管术15 鼻骨骨折复位术二级手术1 乳突根治术2 鼓室成型术（Ι型）3 鼻中隔粘膜下矫形术4 复杂的食道异物取出术5 上颌窦根治术6 外耳道良性肿物切除术7 鼻侧切开术8 副鼻窦开窗术三级手术1 全耳廓外耳道一期成形术2 外耳癌手术3 鼓室成型术（Ⅱ~Ⅴ型）4 中耳恶性肿瘤手术5 鼻咽部闭锁及鼾症手术6 喉气管成形术7 鼻成形术8 鼻腔及上颌窦肿瘤切除术9 脑脊液鼻漏修补术10 气管异物取出术11 喉部分、全喉切除术12 鼻咽纤维血管瘤摘除术13 耳廓畸形矫正手术14 内窥镜下副鼻窦手术15 声带手术16 颈廓清手术四级手术1 咽鼓管成形术2 迷路切除术3 耳硬化症手术4 听神经瘤切除术5 喉、咽喉、食管切除与一期重建术6 喉全切除后喉再造术7 喉全切除后发音管成形术8 蝶鞍肿瘤切除术9 鼻部脑膜脑膨出修补术10 经鼻垂体瘤切除术11 新技术项目手术眼科一级手术1. 眼睑小手术2. 睑内翻矫正术3. 睑外翻矫正术4. 眼睑松弛矫正术（如果是美容手术应为二级）5. 双重睑手术（如果是美容手术应为二级）6. 沙眼滤泡压碎术、沙眼摩擦术7. 翼状胬肉切除及结膜移植术8. 角膜、结膜异物摘除术（浅层角膜异物）9. 眼球摘除术、眼球内容剜除术10. 泪道探通术及泪囊摘除术11. 睫状体冷凝术二级手术1. 角膜裂伤缝合术2. 上睑下垂矫正术3. 眼睑退缩矫正术4. 睑球粘连矫正术5. 泪点成形术、下泪点外翻矫正术6. 泪小管泪囊吻合术、泪囊鼻腔吻合术7. 结膜遮盖术8. 结膜良性病损切除成形术9. 一般斜视手术10. 球内异物吸出术11. 青光眼手术12. 虹膜切除术、小梁切除术、房角切开术三级手术1. 光学角膜移植术2. 屈光性角膜成形术3. 屈光性角膜光切术4. 准分子激光手术5. 板层角膜移植术6. 白内障囊内、囊外摘除术、晶体乳化术、晶状体摘出术7. 简单视网膜脱离手术8. 带蒂皮瓣、动脉岛状皮瓣移植修复、眼睑全层缺损再造9. 眼睑、结膜恶性肿瘤切除及成形10. 人工晶体植入术11. 玻璃体、晶状体切割术12. 复杂的眼肌手术（麻痹性斜视、眼球震颤、眼外肌发育异常斜视等）13. 视神经管减压术14. 后极部磁性及球内非磁性异物取出15. 眶内肿瘤摘除术四级手术1. 眶部巨大肿瘤摘除2. 涉及颅底手术3. 新技术新项目手术4. 早产儿视网膜病变5. 视网膜下异物取出术及视网膜切开术6. 黄斑转位术7. 特殊类型的视网膜脱离手术（黄斑裂孔性视网膜脱离、巨大视网膜裂孔视网膜脱离、白内障及无晶体眼的视网膜脱离、视网膜脱离伴脉络膜脱离、脉络膜缺损伴视网膜脱离、视网膜劈裂症的视网膜脱离、糖尿病性视网膜脱离、视网膜坏死性视网膜脱离、Coats病性视网膜脱离、视网膜脉络膜肿瘤性视网膜脱离等）神经外科一级手术1、头皮肿物切除2、颅骨骨折整复术、颅骨肿瘤切除及颅骨缺损修补3、硬膜外及硬膜下血肿、脓肿清4、颞肌下减压术二级手术1、脑清创术2、脑内血肿、脑脓肿清除术3、大脑半球浅表肿瘤切除术4、椎管内肿瘤切除术5、脑脊液鼻瘘和耳瘘修补术6、脑膜膨出、脊柱裂、脊膜膨出手术7、脑室－腹腔分流术8、全脑血管造影术9、颅后凹减压术10、重度颅脑损伤手术三级手术1、垂体瘤切除术2、面肌痉挛微血管减压术3、幕上肿瘤切除：脑膜瘤，胶质瘤4、小脑肿瘤切除术5、鞍区占位性病变切除术6、颅外、颅内动脉血管吻合手术7、神经内镜手术8、侧脑室、第四脑室肿瘤切除术四级手术1、颅内动脉瘤夹闭及栓塞术2、脑动静脉畸形（AVM）切除及栓塞术3、海绵窦动静脉瘘手术4、桥脑小脑角肿瘤手术5、岩斜坡肿瘤手术6、脑干肿瘤切除术7、高颈段脊髓内肿瘤切除术8、鞍结节脑膜瘤、蝶骨嵴内1/3脑膜瘤及海绵窦肿瘤切除术9、第三脑室肿瘤、颅咽管瘤及松果体区肿瘤镜下全切术10、颈内动脉及椎动脉内支架置入术11、颅内动脉内支架置入术12、新开展手术肝胆胰外科一级手术1. 简单开放性胆囊切除、胆囊造口术2. 简单胆总管切开探查及造口术3. 肝囊肿开窗及肝脓肿切开引流术4. 急性胰腺炎引流手术及胰腺囊肿外引流术二级手术1. 较复杂的开放性胆囊切除术2. 较复杂的胆总管切开探查及造口术3. 一般胆囊、胆总管—十二指肠、空肠吻合术4. 肝破裂修补、肝活检及肝边缘病灶切除术5. 边缘肝切除、肝左外叶切除术6. 肝囊肿内引流、胰腺假性囊肿内引流术7. 胰尾切除、胰体尾裂伤手术及胰腺坏死组织清除及引流术8. 腹腔镜胆囊切除及肝囊肿开窗9. 脾切除术10. 肝动脉结扎、栓塞及肝动脉、门静脉插管、化疗盒植入术11. Oddi括约肌成形术12. 经皮肝穿胆管造影及引流术（PTC、PTCD）13. 简单门体断流术三级手术1. 半肝切除术2. 肝门部肝胆管成形及高位肝胆管空肠吻合术3. 复杂或改进的胆总管空肠吻合术4. 胆总管囊肿手术5. 再次胆道手术6. 腹腔镜胆道手术7. 内镜、X光或超声引导下胆石、胆道狭窄支架手术8. 胰十二指肠切除、全胰、胰头切除术9. 胰头部复杂裂伤及胰十二指肠联合伤手术10. 门腔静脉分流及复杂门体断流手术11. 腹腔镜下肝边缘切除及脾切除术四级手术1. 肝移植受体手术2. 半肝以上肝切除、肝中叶切除、肝尾状叶切除3. 活体供肝切取术4. 胰腺移植5. 布—加综合征手术6. 新技术新项目手术胃肠外科一级手术1. 一般腹外疝修补术2. 阑尾切除术3. 胃十二指肠溃疡单纯修补术4. 简单胃肠道破裂修补及造口术5. 一般痔、肛瘘手术6. 小肠吻合及其他腹腔、胃肠道简单手术二级手术1．良性病变的胃、结肠切除及重建2．迷走神经切断手术3．简单门体静脉断流术4．十二指肠手术及广泛小肠切除术5．复杂疝修补术及人工补片疝修补术6．复杂痔、肛瘘手术7．弥漫性腹膜炎的剖腹探查术8．胃肠道瘘修补及造口闭合术9．一般消化道异物取出术三级手术1. 全胃、全（次全）结肠切除术2. 胃癌、结肠癌、直肠癌根治术3. 贲门部手术4. 肛门、肛管成形手术5. 腹部外伤休克状态下的探查术6. 消化道出血休克状态下的探查术7. 腹腔镜下胃肠穿孔修补及阑尾切除术8. 复杂胃肠内镜治疗9. 良性病变的一般腹腔镜胃肠道手术10. 复杂及高危险消化道异物取出术11. 巨大息肉摘除术四级手术1. 恶性肿瘤的腹腔镜胃、结直肠切除及消化道重建手术2. 同种异体小肠移植3. 腹腔镜下结直肠癌根治4. 新技术新项目手术甲状腺外科一级手术1. 甲状腺腺瘤或囊肿切除2. 甲状舌管囊肿切除3. 甲状腺部分切除4. 颈部淋巴管囊肿切除5. 颈部肿块切除活检二级手术1. 甲状腺腺叶切除2. 甲状腺大部或次全切除三级手术1. 甲状腺癌根治性切除术2. 颈淋巴结清扫3. 甲状腺全切除术4. 胸骨后甲状腺切除5. 甲状旁腺手术四级手术1. 腹腔镜甲状腺手术2. 新技术新项目手术肛肠外科一级手术1. 肛周皮下脓肿切开引流及一期根治术2. 简单肛瘘切开，切除术或挂线疗法3. 肛裂切除术4. 肛乳头肥大切除术5. 单纯内痔及血栓外痔切除术6. 结肠造口术二级手术1. 结肠部分切除术2. 经肛门直肠良性息肉切除术3. 混合痔外剥内扎术4. 乙状结肠扭转复位术5. 吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH）6. 藏毛窦囊肿和窦道切除术7. 肛周Paget病手术8. 造口旁疝修补术9. 造口还纳术三级手术1. 右半，左半，横及乙状结肠癌根治术2. 经腹或会阴直肠癌根治术3. 直肠脱垂固定术4. 直肠骶骨悬吊术5. 直肠脱垂直肠周围硬化剂注射疗法6. 肛门圈缩小术7. Ripstein, Goldberg, Aitemeir, Nigro手术8. 复杂肛瘘切开或挂线术9. 肛提肌上脓肿切开引流术10. 经肛门或阴道直肠前突修补术11. 结肠次全切除盲肠直肠吻合术12. Hartmann手术13. 全结肠直肠节除，永久性回肠造口术四级手术1. 直肠癌扩大根治术2. 改变Bacon手术3. 后盆腔切除术4. 全盆腔清扫术5. 合结肠切除，回肠贮袋肛管吻合术6. 腹腔镜下结直肠癌根治术7. 各种结直肠或肛门术后出现并发症需再次手术者8. 新技术新项目的手术泌尿外科(移植中心)一级手术包皮环切术，睾丸、附睾切除术，睾丸鞘膜切除或翻转术，精液囊肿切除术，输精管结扎术，精索内静脉高位结扎术，前列腺穿刺取活检术，尿道外口切开术，尿道肉阜切除或电烧术，尿道扩张术，膀胱镜检查及输尿管插管术，膀胱切开膀胱内小手术（取石、取异物、切除小肿瘤），膀胱造口术，肾穿刺造影检查及肾穿刺造瘘术，肾周围脓肿切开引流术，移植肾、肝等器官穿刺活检术。

【编者按】 铿锵中医行”学术沙龙是由北京中医药大学东直门医院赵进喜教授㊁北京慈方医院管理公司贾海忠教授共同发起的纯公益中医学术沙龙㊂ 铿锵”为激越向上之声,所谓 铿锵”,意指为中医发声响亮而激越,更有学术争鸣之意,还寓意着中医药事业迅猛发展之势,提示中医人面对时代的机遇与挑战,应有责任感与使命担当,砥砺前行,共创辉煌㊂ 铿锵中医行”活动每月举办一期,通过专家们的交流讨论,可以让关于中医的某些流行但是不准确的观点得到澄清,并结合中医学的临床㊁教学㊁科研等诸多方面展开深入的学术沟通㊂ 铿锵中医行”的初衷是培养优秀的中医临床人才,为使沙龙与临床紧密结合,讨论紧紧围绕 提高中医临床疗效”这一中心议题,选择重要的㊁热点的㊁容易误解的中医学术话题展开,邀请参与的专家大多是长期工作在临床一线的中医医师㊂‘环球中医药“杂志特别开设专栏,刊载根据录音整理的讨论文稿㊂‘环球中医药“杂志的 铿锵中医行”专栏曾入选2017年国家卫生健康委员会主管出版单位优秀宣传作品㊂ 铿锵中医行”学术沙龙第105讲以 乳腺结节诊断,良性恶性当详审;乳腺结节治疗,中西互参疗效好”为议题,于2023年8月16日通过腾讯会议与教育部中西医结合临床课程虚拟教研室平台线上进行㊂北京中医药大学东直门医院中医内科教研室㊁赵进喜教学名师工作坊邀请中医临床专家各抒己见,就如何鉴别乳腺结节的良恶性质,如何恰当选择中西医治疗方案以取得更好疗效等多方面问题进行了广泛而深刻的讨论㊂㊃铿锵中医行㊃作者单位:100700　北京中医药大学东直门医院针灸科(刘宁),中医内科教研室(赵进喜),普外科(史晓光),功能科(王宁),影像科(付超);中日友好医院中医外科(夏仲元);河北中医药大学外科学教研室(成秀梅);首都医科大学附属北京中医医院乳腺科(付娜);中国中医科学院广安门医院国际医疗部(庞博);慈方中医馆(贾海忠);北京中医药大学第一临床医学院[王乐(硕士研究生)]作者简介:刘宁(1980-),博士,主任医师㊂研究方向:内科病的综合治疗㊂E-mail:greatln@通信作者:赵进喜(1965-),博士,主任医师,教授,博士生导师㊂世界中医药学会联合会糖尿病专业委员会会长㊂研究方向:中医治疗肾病㊁内分泌代谢病㊂E-mail:zhaojinximd@乳腺结节诊断,良性恶性当详审;乳腺结节治疗,中西互参疗效好刘宁　夏仲元　赵进喜　史晓光　成秀梅　付娜　王宁　付超　庞博　贾海忠　王乐【摘要】　乳腺结节临床较为常见,常无明显的症状,而少数乳腺结节存在恶变的可能㊂鉴别结节是良性还是恶性,对于进一步寻求合适的治疗方案具有重要意义㊂乳腺结节的诊断主要依赖超声㊁钼靶X 线检查㊁病理活检㊁MRI 等检查手段㊂对于无症状的良性乳腺结节应注重随访㊂乳腺结节出现症状或表现为恶性征象者则应积极寻求中医与中西医结合治疗,良性结节若出现相关局部疼痛等症状,进行性生长等恶变倾向时,应予以手术切除,且需根据患者的个人史及病情,综合治疗㊂乳腺结节属于中医 乳癖” 乳中结节” 乳核”范畴,病位在肝㊁胃㊁肾,与脾㊁冲任有关,本病主要病机为肝郁气滞㊁冲任失调㊁痰瘀互结等,以疏理肝气㊁化痰散结为基本法则㊂临床常选用逍遥蒌贝散㊁二仙汤㊁四物汤㊁桃红四物汤加减治疗本病㊂治疗中亦应重视体质;重视病证结合㊁方药相应㊁守方守法;注重升清降浊㊁调畅气机㊁健脾㊁调和气血阴阳;把握好乳腺与全身的关系;随月经周期用药,重视温法㊂【关键词】　乳腺结节;　中西医结合;　辨证论治;　临床经验【中图分类号】　R249　【文献标识码】　A　doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2023.11.015 乳腺结节是指乳腺正常的发育和退化过程失常而导致的增生性病变㊂临床上大部分结节是良性的腺瘤样结节,少数乳腺结节有恶变的可能㊂近年来流行病学调查表明,乳腺结节的检出率达5.5~42.3%,且呈逐年增高趋势㊂乳腺结节的良恶性鉴别是临床评估的重要内容,直接影响后续治疗方案的选择㊂中医与中西医结合治疗乳腺结节具有显著优势㊂为深入认识乳腺结节及其中西医干预措施,北京中医药大学东直门医院中医内科教研室㊁教育部中西医结合临床课程虚拟教研室邀请相关领域中西医专家展开了热烈讨论,现报告如下㊂1摇乳腺结节分辨良性㊁恶性,应重视综合判定刘宁主任医师:乳腺结节的诊断要点:①症状:乳房胀痛㊁乳房肿块,个别出现乳头溢液;②体格检查:触诊可发现一侧或两侧乳房内有肿块或硬结,大小不一;③X线检查:根据乳房内部微小的钙化灶㊁结节等病变情况进行良恶性鉴别;④超声检查:根据乳房肿块数目㊁位置㊁大小㊁形态㊁与周边组织的关系㊁血流情况等进行良恶性鉴别;⑤MRI检查:根据结节的边界㊁形状㊁大小和周围的浸润情况进行良恶性鉴别,MRI灵敏度更高;⑥病理学检查:判断良恶性的金标准㊂乳腺结节,触诊自觉有肿块,首选超声检查,通过对病变形态㊁内部结构和周围组织改变的特征观察,结合彩色多普勒成像,看到病变内部的血流情况,对肿块大小㊁形态㊁位置以及良恶性进行初步判断㊂良性特征:单纯性囊肿㊁积乳囊肿㊁乳房内移植物;稳定的术后改变;随访后无变化的纤维腺瘤等㊂可疑恶性特征:边界不清㊁形态不规则㊁星芒状边缘的高密度肿块㊁不规则星芒状肿块等㊂BI⁃RADS分级由美国国家癌症研究所㊁美国疾病控制预防中心㊁美国食品药品管理局㊁美国医学会㊁美国外科医师学会和美国病理学家学会㊁美国放射学会共同制定:0级,诊断:不确定,不能判定良恶性; 1级,诊断:阴性,无恶性可能;2级,诊断:良性,无恶性可能; 3级,诊断:可能良性,恶性可能≤2%(需随访3~6个月后复查);4级,诊断:拟似恶性(需要组织学诊断),恶性可能> 2%但小于95%,没有乳腺癌的典型特征,良性可能较大,需要病理活检;5级,诊断:高度提示恶性,恶性可能≥95%,需要进一步诊治;6级,诊断:活检已证实恶性(临床择期手术),用于评估恶性肿瘤的治疗效果㊂X线钼靶检测方法对初期的病灶具有很高的敏感性和分辨率,对钙化病灶诊断的准确性比较高,且它能分辨乳腺腺体的密度㊂但有辐射,所以临床检查一般以B超为主㊂电子乳腺纤维内窥镜也是目前诊断乳头溢液㊁乳管扩张最直接㊁有效的操作,能够直接观察到乳腺导管内细小部位有无病变,结合导管内冲洗细胞学检查,及早发现乳腺内微小病灶㊂王宁副主任医师:超声是鉴别乳腺结节良恶性的重要检查手段,临床应用特别广泛㊂如今超声的分辨率越来越高,新的技术逐步出现,超声BI-RADS分级可将乳腺结节分为恶性及偏恶性,偏恶性又分为低度恶性㊁中度恶性和高度恶性㊂临床中会根据结节的形态㊁大小㊁边界以及纵横比㊁血流情况,大致进行相关的评价㊂若边界清晰,没有毛刺,纵横比小于1,结节偏良性㊂而超声的血流,特别是乳腺肿瘤的血流,经过多年研究,不作为判断良恶性的主要的标志㊂所以在判断结节超声分级的时候要综合判断㊂现在BI-RADS分级临床上比较认可,同时亚洲女性的乳房比较致密,所以用超声作为乳腺结节检查的首选㊂其与钼靶检查的区别是后者能够更清楚地显示钙化的结节,这两种检查有互补性,有时超声和钼靶检查需要进行相互印证㊂MRI检查敏感性较高,但因为费用与可实施性都不如超声,所以超声在诊断乳腺结节方面有很大的优势㊂还有一些新技术,如摸起来比较硬的结节可以用超声弹性成像予以检测㊂如果卡帕值(kPa)比较高,也应怀疑结节偏恶性㊂若临床中见到髓样癌㊁双乳癌,此时超声影像的判断准确度不高,最终要靠乳腺活检进行诊断㊂付超主治医师:钼靶下乳腺组织的构成,根据含量不同,分为以下四型:脂肪型㊁散在纤维腺体型㊁不均质纤维腺体型和极度致密型㊂钼靶中肿块呈三维占位性的病变,可看到完整或部分外凸的边缘,中心比外周密度更高的不透X线的肿块㊂可以从形状㊁边缘㊁密度这三方面进行识别㊂形状规则者多为单纯性囊肿;形状不规则,肿块边缘特征模糊,多为浸润性导管癌;边缘清晰,多为纤维腺瘤;肿块边缘模糊,呈毛刺状,多为浸润性导管癌㊂相较于形状㊁边缘,肿块密度是乳腺X线摄影特征中可靠性最低的主观评价指标㊂在MRI检查中,可见到特异性的点状病变㊂若呈T2WI 高信号,脂质核心,渐增型曲线,与既往检查对比为稳定,可诊断为良性乳腺结节;若T2WI非高信号,无脂质核心,流出型曲线,与既往检查对比变大或新发,为恶性倾向㊂乳腺结节MRI检查的另一个术语是非肿块样强化,用来描述既非点状又非肿块的病变,非肿块样内部强化成分常与多发点状或片状正常腺体组织或脂肪相间存在㊂乳腺MRI检查亦有非强化征象,如导管扩张症㊁囊肿㊁术后积液㊁皮肤及小梁增厚㊁结构扭曲等,亦有乳头及皮肤回缩㊁受侵㊁胸壁受侵,腋窝淋巴结肿大等相关征象㊂史晓光主任医师:乳腺增生所引起的肿块包括真肿块和假肿块㊂假肿块分为影像学及触诊下的假肿块㊂临床上B超㊁钼靶㊁MRI 检查由于成像原理不同,探查到的病变位置也不一样㊂真肿块分为良性及恶性的肿瘤性疾病㊂最常见的良性肿瘤性疾病是纤维腺瘤,纤维腺瘤是腺上皮增生性的肿瘤,绝大多数无需手术,出现恶变的概率也非常小;另外一类常见的是叶状肿瘤,分为良性㊁交界性和恶性三型,均易复发㊂交界性和恶性肿瘤的特点是生长迅速,经过两个星期体积可增大1倍,不易产生淋巴结转移,但分布广泛,这也是治疗中最大的难点㊂比较常见的良性的肿瘤还有导管内乳头状瘤,临床表现是乳头溢液,常因乳腺增生㊁导管炎症引起,在生育期或经哺乳以后出现㊂对于导管内乳头状瘤本身引起病变,因其存在6%~8%的恶变概率,诊断时应选择乳管镜或钼靶下的乳管造影,明确有无充盈缺损,及早发现导管内乳头状瘤㊂付娜主任医师:乳腺结节的检查,查体需重视,分为看㊁触㊁挤㊂看的目的是检查双侧乳房是否对称,乳头有无凹陷,皮肤颜色有无改变;触摸的目的是发现乳房中的肿块,偏大的肿块或结节可以被触摸到;挤的目的是通过观察有无乳房内溢液,判断有无导管内乳头状瘤,该病B超㊁钼靶㊁MRI检查都有可能是阴性的结论,所以临床中不易被发现㊂临床中可见因为乳房疼痛就诊的患者,查体的过程中发现乳头溢液,进一步通过乳管镜检查,发现乳管内病灶,手术时发现已经患有乳腺癌㊂这类病人在临床中也比较多见,需重点关注㊂2　乳腺结节的现代医学治疗措施,需明确适应症刘宁主任医师:多数乳腺良性结节不一定需要治疗㊂如果结节较大或增长较快,但不是恶性,也要选择手术切除,或进行内分泌相关治疗㊂良性结节若出现进行性生长,恶变倾向较大,若出现直径大于1cm以上的,或者难以鉴别的乳腺结节,安全情况下应予以切除㊂但乳房是女性重要的哺乳器官,应尽量缩小手术范围,保持乳腺正常的组织和形态㊂较为严重的乳腺疾病治疗时,药物可选用他莫昔芬,但其对子宫内膜及卵巢有副作用,不推荐长期服用㊂乳腺癌的治疗以手术切除为首选,根据病情选择改良乳腺癌根治术㊁单纯乳房切除术㊁保乳手术等㊂保乳切除术需根据具体患者需要,综合病情㊁肿瘤部位决定㊂从治疗流程来讲,小叶原位癌一般以三苯氧胺进行治疗,定期随诊或行乳房切除或重建㊂导管原位癌多需切除,也可以结合放疗,全乳切除或前哨淋巴活检加乳房重建㊂浸润性癌,可分为可手术乳腺癌㊁局部晚期乳腺癌或者晚期乳腺癌,根据不同分期进行治疗㊂乳腺癌根治术手术范围比较广,乳房填充物一般位于胸大肌,胸小肌之间,可见乳腺根治术手术创伤较大,术前一定要明确病理诊断,和患者交代清楚㊂乳腺癌的扩大根治术是在清除腋下㊁腋中㊁腋上的三组淋巴结的基础上,同时切除胸骨旁淋巴结的手术,清扫的范围较大㊂乳腺癌改良根治术分为两种类型,一种类型是保留胸大肌,切除胸小肌,另一种是保留胸大肌和胸小肌,但不清除淋巴结㊂目前改良根治术为保留皮肤乳房切除加乳腺重建,或全切后做假体,具体根据患者要求进行选择㊂保留乳房的乳腺癌切除术,主要用于乳腺癌发现较早的患者,该手术的禁忌人群为接受过放疗或者妊娠期的患者,或钼靶显示弥散性㊁可疑性的恶性微小病变患者㊂手术后整体肿瘤的微环境和代谢不会得到明显的改善㊂常见的术后并发症是感染,以及皮瓣下积血㊁皮缘坏死㊁术后大出血㊁皮下积液等㊂乳腺癌根治术后对乳房外形的破坏较大,临床上也接触了不少乳腺切除的患者,常有焦虑㊁失眠或者抑郁,可见其对患者的身心健康影响也较大㊂史晓光主任医师:导管内乳头状瘤治疗时应手术切除㊂用美兰染色后在乳晕区开口,根据染色,把导管及其所连接分布的腺体切除,从而发现导管内乳头状瘤病变的位置㊂乳头状瘤日久会转化成乳头状癌㊁导管内乳头状癌或浸润性导管癌,或者在早期出现导管柱状上皮的不良性增生样的癌前病变,可能此时需要继续扩切㊂对于乳腺癌的治疗,综合治疗最为有效,要根据患者的个人史及病情选择不同的治疗方案㊂乳腺外科手术经历了从乳腺根治术㊁扩大根治术㊁改良根治术到保乳术的改良,手术的创伤在慢慢变小,效果越来越好㊂对于乳腺癌的综合治疗,是先化疗再手术,还是先手术还是再化疗?答案因人而异㊂先化疗再手术的优势在于对肿瘤细胞的刺激较小;而如果刚开始就进行手术刺激原发病灶,肿瘤干细胞会认为受到了侵犯,开始繁殖㊂所以治疗时要 欺骗”肿瘤细胞㊂肿瘤的综合治疗根据对乳腺癌的分子学分型有不同治疗方案,包括luminal A型㊁luminal B型㊁HER2阳性型和基底样型㊂这四种类型选择的依据是基因检测㊁靶点检测㊂3　中医辨证论治乳腺结节优势显著刘宁主任医师:乳腺结节属于中医 乳癖” 乳中结节” 乳核”范畴,病位主要在肝㊁胃㊁肾,与脾㊁冲任有关㊂乳腺结节的主要病机是肝郁气滞㊁冲任失调㊁痰瘀互结㊂患者多因情志不畅,致肝气不舒而失于条达,气不舒则气滞血瘀;肝郁乘脾,脾失健运,痰由内生,气滞痰瘀互结而成肿核;或先天不足,后天失养,致肝肾亏损,冲任失调,精血不足,水不涵木,易致肝火上升,火灼津为痰,痰瘀互结,聚而成核;或肺肾阴虚,肺津不布,阴虚火旺,灼津为痰,痰火循经结于乳房㊂中医治疗以疏理肝气㊁化痰散结为基本法则㊂肝郁痰凝者,治以疏肝解郁㊁化痰散结,可用逍遥蒌贝散加減;冲任失调者,治以调摄冲任㊁和营散结,可用二仙汤合四物汤加减;血瘀痰凝者,治以疏肝活血㊁化痰散结,可用逍遥散合桃红四物汤加减㊂针灸治疗在临床中也较为常用㊂根据其病机特点,主要取穴是乳根㊁膺窗㊁膻中㊁期门㊁足三里㊁太冲等㊂肝郁气滞者,辅以肝俞㊁内关;痰浊凝结者,辅以丰隆㊁中脘;冲任失调者,辅以关元㊁肝俞㊁肾俞㊂另外还可配合中药贴敷㊁耳穴压丸等外治方法,达疏通局部经气㊁活血散结之效㊂赵进喜教授:体质在多种疾病发生㊁发展的过程中具有重要地位,临床观察发现乳腺结节的患者许多都是少阳气郁体质,也可见到厥阴肝旺体质㊁少阴肾虚体质㊂林黛玉㊁林冲㊁周瑜是少阳体质中少阳气虚㊁少阳气郁㊁少阳郁热体质的三个代表㊂这类体质类型的人爱生气, 气血冲和,百病不生,一有怫郁,百病生焉”㊂气滞易致血瘀,气滞易使痰凝,气滞血瘀易凝结成块,瘀久化毒则可致癌㊂气郁体质是多种乳腺疾病发病的重要基础㊂不同年龄段的人患乳腺疾病后,其临床表现也有所不同㊂中年妇女发现乳腺结节时,气滞血瘀证型多见,方用逍遥散㊁桃红四物汤,佐以散结之药,经常能取得一定的疗效㊂而更年期或绝经前后的妇女患乳腺疾病后,除气滞㊁血瘀㊁痰凝外,阴阳失调㊁气血失和㊁冲任失调亦不可忽视,则应在行气活血㊁化痰散结的基础上滋补肝肾,调补冲任,调补阴阳,运用二仙汤之类的方剂,经常能取到一定的疗效㊂治疗乳腺疾病时,辨病也很重要㊂如乳痈等炎症性疾病治疗时需清热解毒,可在辨病的基础上选方用药㊂温通是治疗乳腺结节的常法㊂气滞血瘀痰凝,瘀久化毒是乳腺癌发病重要的病理因素,从毒论治是肿瘤治疗中的常用思路㊂另外乳腺结节治疗中活血化瘀药的运用也很有讲究㊂三棱㊁莪术是治疗各种癥积常用的药物,具体运用中需要灵活理解㊂治疗育龄期妇女或青春期女性相关疾病时运用三棱㊁莪术要特别谨慎,二者对月经影响很大,很有可能导致出血㊂若用三棱㊁莪术治疗60岁的老年女性时,则用量可稍大㊂夏仲元教授:中医治疗良性乳腺结节时应遵循三个原则:病证结合,方药相应,守方守法㊂乳腺结节证候分为肝郁气滞㊁痰瘀互结㊁冲任失调㊂肝郁气滞为乳腺结节发病的始动因素,疏肝行气为治疗时的通用之法,常用柴胡疏肝散㊁逍遥蒌贝散加减;痰瘀互结者,治以化痰散结,为增效之法;冲任失调者,治以调摄冲任,为固本之法,常用二仙汤加减㊂当乳腺结节不太大时,常可选择桂枝茯苓丸或血府逐瘀汤治疗,有疏肝行气活血㊁软坚散结之效㊂乳腺是天癸㊁冲任的靶器官,所以乳腺疾病治以疏肝行气㊁调摄冲任㊂而随着年龄增大,发病率增加,患者多伴随月经不调㊂ 经前疏肝,经后补肾”,用药在调摄冲任的二仙汤㊁四物汤基础上,加以化痰活血软坚的药物,可确切增加疗效㊂守方守法,而且守一法不如守一方,在常用方的基础上随证灵活加减变化如常用逍遥蒌贝散㊂若伴见乳头溢液,则加用重用薏苡仁㊁炒麦芽等对泌乳素高有抑制作用的药物㊂冲任失调多以温法,常用淫羊藿之类的药物,达 温通则行”之意,亦常加用病证结合中治疗结节的专用药如皂角刺㊁王不留行等㊂乳腺结节的治疗也需重视内外合治㊂裴晓华教授带领研究的散结乳癖膏治疗乳腺增生效果良好㊂其中药物包括莪术㊁木鳖子㊁急性子等㊂急性子在外科中常作为消痈散结的专药㊂我们研究的治疗乳腺增生结节外用贴剂中含有乳香㊁没药㊁三棱㊁莪术,此类药物活血散结作用及对胃肠刺激性都很强,所以外用更为合适㊂随方加用徐长卿止痛抗过敏也有佳效㊂付娜主任医师:乳腺结节内治要注重 理㊁健㊁调”㊂ 理”即疏理肝气,调畅气机,肝气疏泄正常,经络即可通畅㊂ 健”即健脾,脾胃调和对乳房疾病的恢复帮助很大,同时脾㊁肾二脏的生理病理相互影响,健脾同时需益肾㊂ 调”即通过养血活血来调理冲任,使阴阳平衡,气血调和㊂现在女性各方面压力较大,极易导致乳房疼痛,加上休息较晚,暗耗阴血,易出现乳腺结节㊂治以调和阴阳气血,常用鸡血藤㊁首乌藤等藤类药沟通内外,调理气血阴阳平衡㊂鸡血藤能够养血㊁行血,针对患者失眠,首乌藤有引阳入阴的作用,达到阴平阳秘的效果㊂临床对于乳腺结节㊁肉牙肿性乳腺炎,多选用藤类药治疗,效果良好㊂乳腺结节的外治法中,中药湿热敷对局部无红肿者常能起到良好的治疗效果㊂耳穴压丸㊁穴位贴敷等也能帮助结节的消散㊂‘素问㊃上古天真论篇“所论 法于阴阳,和于术数㊂食饮有节,起居有常,不妄作劳,故能形与神俱,而尽终其天年,度百岁乃去”,提示乳腺结节患者日常生活中需保持良好的生活方式,达到阴阳和谐平衡的状态㊂患者平时应注意少吃雌激素含量高的㊁油炸的㊁辛辣的食物,避免熬夜㊁劳累㊂成秀梅教授:治疗乳腺结节时,亦应重视随月经周期用药,肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴是女性乳房周期性变化的调节中心,临床治疗乳房疾病时常将月经病的治疗思路应用到其中,主要是在常规辨证的基础上,根据月经不同阶段的生理特点选择加大理气㊁温经㊁活血药物以调理冲任㊂月经后期血海空虚,主要加以滋肾㊁养血药物来调理㊂经间期阳气萌动,治以滋肾助阳,在滋肾阴的基础上加入仙茅㊁淫羊藿等助阳的药物㊂经前期除温补肾阳外,适当增加香附㊁青皮等疏肝理气㊁活血调经的药物㊂这样的治疗方法符合女性的生殖周期规律㊂同时,也要重视温阳药的应用㊂通过温阳㊁调补气血使结节温化,临床常用阳和汤,其中含肉桂㊁麻黄㊁炮姜等温散的药物,温补肾阳本身就是在调冲任㊂上海中医药大学龙华医院陆德铭教授治疗乳腺疾病时强调以温和为贵,慎用寒凉,常用仙茅㊁淫羊藿㊁锁阳㊁肉苁蓉温补助阳㊁调补冲任㊂对于阴虚的患者,治疗时也常选择温而不热㊁滋润而不燥的温阳药配合养阴药,充分体现治疗乳腺疾病时重视温法的理念㊂庞博主任医师:临床曾用中药治疗1例患双乳肿块的患者,青年女性,主要表现为经前乳房胀痛,否认乳腺癌家族史,曾行左乳纤维瘤手术,未触及腋下及锁骨上异常淋巴结,舌淡红,苔薄白,脉平㊂乳癖㊁乳核多从气郁论治,柴胡疏肝散㊁逍遥散为常规方药,然本案为青年女性,情志平缓,乳核复发,无气郁体质,所以从正虚伏阳立论,药用天花粉㊁瓜蒌皮消痈㊁宽胸;芦根㊁石斛㊁蒲公英㊁牛蒡子㊁橘核㊁荔枝核㊁菖蒲㊁郁金㊁夏枯草㊁浙贝母,可清热㊁行气㊁活血㊁化痰㊁软坚散结㊂当归㊁赤芍配伍出自‘医方类聚“引‘吴氏集验方“,专治乳痈,针对营气不从,其中亦有四逆散增强扶正调冲之意㊂对于乳痈的治疗,瓜蒌牛蒡汤为代表处方,以清热软坚理气的治疗思路为主导㊂乳腺其部位在胸中,临床常以施今墨学派常用药如薤白㊁枳壳㊁桔梗㊁杏仁㊁桃仁等气血并治㊁升降同调,舒畅胸腹之气机㊂对于乳房胀痛,常加通络散结的药物,如蒲公英㊁丝瓜络等㊂临床曾用单纯中药治疗1例双乳肿块伴导管扩张的患者,中年女性,主要表现为少量乳头溢液,呈淡黄色浆液性,其余无特殊不适,否认乳腺癌家族史,未触及异常淋巴结,舌。

环乳晕切口切除乳腺良性肿瘤238例的临床研究【摘要】目的：总结从美学角度开展环乳晕缘这一隐匿性切口在乳腺良性病变手术中运用的经验。

方法：回顾性分析238例经环乳晕切口行乳腺良性肿瘤切除术的应用情况。

结果：临床应用238例全部取得了良好的效果，既完整切除了乳腺良性肿瘤又无明显瘢痕，保持了乳房的圆润完美外形。

术后并发症：2例皮下血肿，5例切口皮瓣血循欠佳，15例早期局部感觉减退，均经相应非手术疗法治愈。

结论：在熟练技术操作和先进的病理检查条件下，开展经环乳晕切口行乳房良性肿块切除术是安全可行的。

既达到了去除病灶治疗的目的，又符合当代美学要求。

【关键词】环乳晕切口；乳腺良性肿瘤切除；瘢痕；美容乳腺良性肿瘤是乳腺的常见病、多发病，手术时常选择在肿瘤表面的放射状切口，术后疤痕明显，不但影响外形美观，还给给患者增添新的痛苦。

我们于2011年1月-2012年12月采用环乳晕切口切除乳腺良性肿瘤238例，取得了满意疗效及保持乳房良好外观的美容效果。

1资料与方法1.1 一般资料本组238例，均为住院病人，225例女性，13例男性。

年龄最小14岁，最大55岁，平均33.5岁，所有病例术前均行彩超检查和/或乳腺钼靶摄片，排除恶性可能。

肿块直径最小0.5cm，最大5.0cm，平均3.25cm。

肿块至乳晕边缘距离最短0.5cm，最长5.0cm，平均3.0cm。

所有病例均送病理检查，术后病理：乳腺纤维腺瘤155例，乳腺腺病42例，乳腺腺病伴纤维瘤形成趋势18，男性增生乳腺13例例，乳腺囊肿10例。

1.2 手术方法1.2.1 术前定位及切口的选择所有患者均在术行彩超下定位，用中性油笔作好标记。

常用切口有2种，一种是针对单发性肿块或靠近乳晕以及乳晕较大患者而选用的乳晕内切口，另一种是用于多发性肿块或者肿块远离乳晕以及乳晕较患者的乳晕边缘切口。

切口选定后，标记号切口线，切口线长短视肿块大小及远近距离而定，一般不超过乳晕外缘的2/3。