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小脑出血44例临床分析及治疗选择

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小脑出血44例临床分析及治疗选择李　日文　杨期东　叶　晖 摘　要　目的:研究小脑出血的病因、临床症状、CT或MRI表现及治疗选择和预后。方法:总结分析44例小脑出血患者的临床表现、CT或MRI资料、回顾性的应用神经功能缺损评分于治疗方法选择,评估疗效及预后。结果:本病多见于老年患者(>60岁),以高血压动脉硬化为主要病因,中青年患者(<40岁)多以动静脉畸形为主要病因,治疗的选择需根据神经功能缺损评分标准评分情况并结合CT或MRI显示的血肿量来决定,并直接关系到患者预后。结论:

小脑血肿量<15ml且评分为轻—中型的患者无论内、外科治疗均预后良好,血肿量≥16ml且评分为重型患者,宜选择外科手术治疗。关键词　小脑出血　神经功能缺损程度评分　治疗　预后

Clinicalanalysisof44patientswithcerebellarhemorrhageandtheselectionoftreatment.LIMin,YANGQidong,YEHui.DepartmentofNeurology,XiangYaHospital,HunanMedicalUniversity,Changsha,Hunan,410008.China.Abstract　Objective:Tostudythecauseofcerelellarhaemorrhage,theclinicalsymptoms,theCTorMRImaterial,theselectionoftreatmentandprognosis.Methods:SummerizedandanalyzedtheclinicalappearanceandtheCTorMRImaterialofthe44cerebellarhemorrhagepatients,retrospectivelyappliedtheChinesescaleofclinicalneurologicdeficittotheselectionoftreatment,thenevaluatedtheeffectandtheprognosis.Results:Cerebellarhemorrhagemainlyocurredinelderlypeoply(>60years),hypertensionandarteriosclerosiswerethemaincauseofthedisease.Arterio2veinousmalformation(AVM)wasthemaincauseinthegouthandthemiddle2aged.Theselectionofthetreatmentmustbedeterminedbythe

scaleaccompaniedwiththehematomavolume,anditdirectlyrelatedtotheprognosis.Conclusion:Nomatterwhatkindsoftreatmentthepatientswithahematomavolumelessthan15mlandaslighy2mediumtypeofthescaletook,theyhadarathergoodprognosis;ifthehematomavolumewaslargerthan16mlandwithaseveretypeofthescale,it’sbettertotakethemeurosurgicaloperation.Keywords　CerebrllarHemoffhage　ChineseScaleofClinicalNeurologicDeficit　Treatment　Prognosis

作者单位:410008长沙中南大学湘雅医院 小脑出血因其出血部位的特殊性(幕下近脑干)而使其早期临床表现和体征不典型,大量出血则立即昏迷,有些定位体征不易检出,CT或MRI应用于临床前往往通过尸检确诊,CT或MRI广泛应用使该病的诊断更快速准确。本文将我院自1990～2000年收治的44例小脑出血患者临床资料报告如下。临　床　资　料1.一般资料:本组44例患者均经CT或MRI检查确诊,其中男30例,女14例。年龄17～80岁,平均57.8±4.15岁。起病至入院时间在数小时～7天。起病前有高血压病史26例,卒中史4例,心脏病史4例,高血脂13例,吸烟者8例(均男性),一年四季均有发病,以冬季为多。2.主要症状与体征:本组44例患者绝大多数为急性起病,临床症状主要表现为头痛、呕吐42例,眩晕33例,走路不稳13例,视物旋转15例,体征:神清29例,睹睡10例,昏迷5例,颈抗19例,眼震14

例,偏瘫3例,共济障碍19例,巴彬斯基征阳性9

例。3.CT或MRI资料:根据CT或MRI图像分型:外侧型(左、右小脑半球出血),中间型(小脑蚓部),

混合型(半球加蚓部)及出血并破入脑室及下腔型,血肿量按多田氏公式:T=7󰃗6・L・S・Slice计算。血肿量大小分为:小型(0～9ml

),中型(10～15ml)

,大

型(16～20ml

),特大型(≥21ml)。

4.DSA:40岁以下小脑出血7例,5例行DSA

检查,2例经DSA检查发现AVM,AVM阳性率40%。

方 法1.临床神经功能缺损程度评分,本文回顾性对44例小脑出血患者进行神经功能缺损程度评分,评分标准选用1995年全国第四届脑血管病学术会议通

941脑与神经疾病杂志2001年第9卷第3期

© 1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net过的《脑卒中临床神经功能缺损程度评分标准》。根据评分标准中8项分别给与意识、凝视、面瘫、言语、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力评分,其中意识0～9分,凝视0～4分,面瘫0～2分,言语0～6分,上肢肌力0～6分,手肌力0～6分,下肢肌力0～6分,步行0～6分的标准来进行评分,总评分为0～45分。每项评分越高,表明该项病损越重。同时对伴发疾病也给予相应的评分。2.治疗方法:内科保守疗法,采用脱水降颅压,控制血压,止血及对症和支持治疗等,其中2例经内科治疗保守治疗后于DSA诊断为AVM的年青患者,待血肿吸收后,再选择•2刀治疗均存活,追踪观察末再复发;外科手术治疗,采用开颅探查血肿清除术,并结合脱水降颅压,止血及对症和支持治疗。疗效与预后内科保守治疗共36例(包括2例内科保守治疗后加•2刀治疗),治愈19例(治愈率52.8%),好转14例(好转率38.9%),死亡3例(死亡率8.3%),外科手术治疗共8例,治愈5例(治愈率62.5%),好转3例(好转率37.5%),无一例死亡。讨 论小脑出血占脑实质出血的1.6%～13%[1～4],本组病例占同期脑出血的1.8%,数值偏低可能与有些重症小脑出血病例迅速死亡,未及时以CT或MRI确诊有关[1]。发病年龄介于17～80岁之间,其中17～40岁共7例,41～60岁16例,60岁以上21例。60岁以上组占47.73%,与国内文献报道相接近(47.06%)[5],比国外报道的36%稍高[6]。本组病例中有26例(59.09%)病因为高血压动脉硬化,说明高血压动脉硬化为本病的高危人群,高血脂症13例49.55%,说明高血脂症同样是一个重要的高危因素。本组病例中有7例发病时年龄≤40岁,其中有5例行DSA检查,2例DSA检查发现AVM,占中青年组病例(≤40岁)的40%,提示血管畸形为中青年病例的重要病因,中青年小脑出血病人要高度怀疑血管畸形,另2例因各种原因未行DSA检查。本组病例中CT或MRI所显示的血肿部位及血肿见表1,其中外侧型(左、右小脑半球)24例(54.54%),中间型6例(13.64%),混合型8例

(18.18%),破入脑室及下腔型6例(13.64%),大型

及特大型血肿主要集中在外侧型(10例)和混合型(4

例)。表1　CT或MRI资料外侧型中间型混合型破入脑室下腔型合计小型851317

中型613111

大型50319

特大型50117

关于小脑出血的治疗,既往多主张一旦确诊,应立即手术治疗,包括开颅探查血肿清除术和脑室外引流术。由于CT或MRI的广泛应用,使小脑出血确诊更快速准确,根据不同情况可选择内科或外科治疗。Donauer等认为:第四脑室和󰃗或基底池变形、移位是手术治疗自发性小脑出血的绝对适应症[7],马景签等

认为血肿量≥15ml

[9]

,刘振华等认为血肿直径≥3cm

时[9],行血肿清除术预后好。

本文特别引用脑卒中患者临床神经缺血损程度评分标准[10]来回顾性对44例患者治疗选择及预后进行重新评定。如表2～3所示,44例自发性小脑出血患者中,32轻型患者中的29例选择内科治疗,3例血肿量为16～34ml选择了外科手术治疗,3例16ml以上的轻型患者选择了内科治疗,所有32例患者均取得了很好的治疗效果,治愈率达到62.5%,好转率为37.5%,无一例死亡;5例中型患者中4例选择内科治疗,1例选择外科治疗(血肿量31ml

)

,2例出血量

为21ml以上的中型患者选择了内科治疗,同样取得了良好的疗效,治愈率60%,好转率40%;而评分介于31～45分的重型患者共7例,内科治疗3例,均死亡,4例选择外科治疗,治愈1例(25%),好转3例(75%),病死率占总病例数的6.82%。

表2　44例小脑出血患者的评分、出血量、内、外科治疗及预后分型例数评分出 血 量0～9ml10～15ml16～20ml≥21ml内科治疗外科治疗疗效及手术后治愈好转无变化死亡轻型320～15161051293201200

中型516～301103413200

重型731～450133341303

051脑与神经疾病杂志2001年第9卷第3期

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半量甘露醇与全量甘露醇治疗脑出血的比较

半量甘露醇与全量甘露醇治疗脑出血的比较

半量甘露醇与全量甘露醇治疗脑出血的比较脑出血是一种严重的神经系统疾病。

全量甘露醇与半量甘露醇是常用于治疗脑出血的药物。

两种药物各有优缺点，应根据不同的病情选择使用。

本文将就其治疗效果、安全性和副作用进行比较。

一、药理作用全量甘露醇是一种强力的渗透性利尿剂，它可以通过改变组织细胞内外液压力差，增加血管内外液之间的溶质输送，从而降低颅内压。

全量甘露醇的缺点是较易引起血液渗漏和脑水肿，并降低心输出量，增加肥胖、心脏病、神经系统并发症的风险。

同时还可能导致电解质紊乱、酸碱平衡的失调和低钠血症等。

而半量甘露醇则是一种选择性作用于脑血管的利尿剂，作用时间较短，其作用主要是通过渗透性利尿调节大脑的电解质平衡来达到控制颅内压的效果。

半量甘露醇对心输出量影响较小，低钠血症等并发症的风险较小，且不易引起血液渗漏和脑水肿等问题。

二、临床实验表现一项临床实验分别选择了全量甘露醇和半量甘露醇来治疗脑出血患者。

结果显示，半量甘露醇的安全性和缓解颅内高压的效果明显优于全量甘露醇，半量甘露醇治疗脑出血的效果相较全量甘露醇更加明显。

同时，半量甘露醇治疗的持续时间与全量甘露醇近似，对于改善神经功能且减轻手术后的并发症等方面也有明显的优点。

三、护理措施在使用全量甘露醇的过程中，应该注意心电监护，掌握病人心肌的心室功能，观察病人心肺资料的变化，监测病人的电解质水平、尿量、血压等生命体征数据，发现异常的情况及时处理。

同时，应该避免突然停用药物，避免药物的过量摄入，缓慢地将药物停止。

在使用半量甘露醇的过程中，建议使用更小剂量，减少液体负荷，同时监测尿量、电解质、生命体征等，及时处理异常情况，保证患者的安全。

在使用药物的过程中，应该合理调整药物方案，依据具体情况选用更适合的药物，增强护理工作，避免出现药物的不良反应。

四、总结通过上述分析，半量甘露醇的治疗效果相较全量甘露醇更加优秀，其作用时间较短，安全性和缓解颅内高压的效果明显优于全量甘露醇。

微创清除术治疗高血压性脑出血48例临床分析

微创清除术治疗高血压性脑出血48例临床分析

微创清除术治疗高血压性脑出血48例临床分析刘　明(河南省水利第一工程局职工医院神经内科　漯河　462000)[摘　要]　①目的　探讨微创清除术治疗脑出血的临床疗效。

②方法　选择住院患者82例,随机分为微创清除治疗观察组48例,内科治疗对照组34例,观察28天,疗效评定采用脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准。

③结果　两组的临床治愈率、总有效率分别为20.8%、79%;8.8%、44.1%。

两组差异有显著性。

④结论　微创清除治疗脑出血方法简单,创伤小,能明显提高患者生存率,缩短住院时间,值得推广应用。

[关键词]　脑出血　微创清除术　高血压[中图分类号]　R743.34　[文献标识码]　B　[文章编号]　1008-6633(2008)03-345-02 高血压性脑出血为临床常见病,起病急、病情重、病死率高。

以往我院一直都是通过内科药物保守治疗,由于血肿的占位效应,使得神经细胞水肿,造成神经细胞的永久性损伤,严重影响脑出血患者的预后。

2003年3月～2007年3月,我们采用微创颅内血肿粉碎穿刺清除术,治疗高血压脑出血患者,取得了满意疗效,报告如下。

1　资料与方法1.1　一般资料　住院患者82例,均经脑CT证实为脑出血,CT 分型:基底节35例,脑叶出血32例,桥脑出血2例,小脑出血3例,丘脑5例,皮质下出血2例,硬膜下血肿3例。

其中破入脑室者8例,中线结构移位者37例。

均有高血压史,高血压史5～36年,平均17年。

出血量T=∏/6×长轴×短轴×层面计算[1]。

随机分为两组,微创清除治疗观察组48例,其中男31例,女17例;年龄42～71岁,平均59.3岁。

出血量9～62mL,平均48mL,手术时间:7小时以内者16例,8～24小时者26例, 24小时以上者6例。

内科治疗对照组34例,其中男21例,女13例;年龄40～66岁,平均57.5岁,出血量8～58mL,平均47mL。

脑出血用药大盘点

脑出血用药大盘点

脑出血用药大盘点脑出血是临床常见的疾病，属于中医的中风范畴。

中国护理网现特列举数个临床上评价较高的药物，以供患者及医护人员参考选择，脑出血用药：益脉康片：活血化瘀，有改善脑血循环，增加脑血流量，增加心肌对缺血、缺氧的耐受性，改善微循环的作用。

用于缺血性脑血管病及脑出血后遗瘫痪，眼底视网膜静脉阻塞，冠心病，血管炎性皮肤病，风湿病。

脑益嗪(桂利嗪片)：用于脑血栓形成、脑栓塞、脑动脉硬化、脑出血恢复期、蛛网膜下腔出血恢复期、脑外伤后遗症、内耳眩晕症、冠状动脉硬化及由于末梢循环不良引起的疾病等治疗。

长春西汀注射液：用于改善脑梗塞后遗症、脑出血后遗症、脑动脉硬化症等诱发的各种症状。

健瑙素-盐酸甲氯芬酯胶囊：用于改善脑出血、脑手术、脑外伤、脑动脉硬化等引起的意识障碍。

亦可用于老年性痴呆、慢性记忆障碍、抑郁症、小儿智务发育迟钝及小儿遗尿症等。

必存-依达拉奉注射液：用于改善急性脑梗塞脑出血所致的神经症状、日常生活活动能力和功能障碍。

施捷因-单唾液酸四己糖神经节苷脂钠盐注射液：中枢神经系统病变包括脑脊髓创伤、脑血管意外(脑血栓,脑出血等中风症)、帕金森氏病。

脑血康胶囊：主治：活血化瘀，破血散结，血瘀中风，半身不遂，口眼歪斜，舌强语蹇，舌紫暗有瘀斑，高血压，脑出血、脑血肿、脑血栓。

注射用硝普钠：主治：高血压危象，急性心力衰竭，急性肺水肿，急性心肌梗塞，休克，高血压脑病，脑出血，全身麻醉，肾血管造影，控制性降血压，急性血管球性肾炎。

复方芦丁片：主治：毛细血管出血症，高血压脑病，脑出血，视网膜出血，出血性紫癜，急性出血性肾炎，再发性鼻出血，创伤性肺出血，产后出血。

苯巴比妥钠：主治:高血压，黄疸，脑出血，脑炎，破伤风，失眠症，癫痫。

脑血康片：主治:：活血化瘀，破血散结，血瘀中风，半身不遂，口眼歪斜，舌强语蹇，舌紫暗有瘀斑，高血压，脑出血，脑血肿，脑血栓。

脑出血考试题及答案

脑出血考试题及答案

脑出血考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1. 脑出血最常见的部位是（）。

A. 小脑B. 脑干C. 大脑半球D. 脑室答案：C2. 脑出血最常见的病因是（）。

A. 脑肿瘤B. 脑动静脉畸形C. 高血压D. 脑动脉瘤答案：C3. 脑出血最常见的临床表现是（）。

A. 头痛、呕吐B. 意识障碍C. 偏瘫D. 癫痫发作答案：C4. 脑出血最常见的并发症是（）。

A. 脑水肿B. 脑疝C. 脑梗死D. 脑出血再发答案：A5. 脑出血最常见的影像学表现为（）。

A. 脑实质内高密度影B. 脑室系统扩大C. 脑沟、脑裂增宽D. 脑膜强化答案：A6. 脑出血最常见的治疗方法是（）。

A. 保守治疗B. 手术治疗C. 介入治疗D. 药物治疗答案：A7. 脑出血最常见的预后因素是（）。

A. 出血量B. 出血部位C. 出血时间D. 出血原因答案：A8. 脑出血最常见的死亡原因是（）。

A. 脑疝B. 脑水肿C. 脑梗死D. 脑出血再发答案：A9. 脑出血最常见的康复治疗方法是（）。

A. 物理治疗B. 药物治疗C. 心理治疗D. 手术治疗答案：A10. 脑出血最常见的预防措施是（）。

A. 控制高血压B. 控制糖尿病C. 控制高血脂D. 控制高尿酸答案：A二、多项选择题（每题3分，共15分）11. 脑出血的常见临床表现包括（）。

A. 头痛、呕吐B. 意识障碍C. 偏瘫D. 癫痫发作答案：ABCD12. 脑出血的常见并发症包括（）。

A. 脑水肿B. 脑疝C. 脑梗死D. 脑出血再发答案：ABCD13. 脑出血的常见影像学表现包括（）。

A. 脑实质内高密度影B. 脑室系统扩大C. 脑沟、脑裂增宽D. 脑膜强化答案：AB14. 脑出血的常见治疗方法包括（）。

A. 保守治疗B. 手术治疗C. 介入治疗D. 药物治疗答案：ABCD15. 脑出血的常见预后因素包括（）。

A. 出血量B. 出血部位C. 出血时间D. 出血原因答案：ABCD三、判断题（每题2分，共20分）16. 脑出血最常见的部位是小脑。