温州医学院《临床医学概论》第三四章头颈部检查

头发和头皮
• 毛发的颜色、疏密度、曲直、有无脱发 • 头皮的颜色，有无破溃，有无头皮屑，疖、痈、
创伤口、血肿、肿块、瘢痕等
头颅（视、触诊）
1.大小→头围（眉间→颅后枕骨粗隆） 正常: 新生儿头围34cm，2岁约48cm，18岁53cm以 上 异常: 小颅，巨颅
2.外形：方颅，尖颅
3.运动（视诊）： 正常：运动自如 异常：见于颈椎病、震颤麻痹、Musse征
（四）口腔：
1.口唇：颜色、质地、疱诊 、口角糜烂及歪斜 2.口腔粘膜:
异常:出血、溃疡、 色素沉着、麻疹粘膜斑、鹅口疮 3.牙齿：龋齿、缺牙、义牙（5┼3：右下第二前磨牙左上尖牙） 4.牙龈: 颜色红肿、出血、溢脓、瘘管、新生物
异常：出血、牙槽溢脓（慢性牙周炎、牙龈管）、铅线（蓝黑色线状）
5.舌：舌质、舌苔的形态颜色，舌乳头增生/萎缩，舌大小、形态、运
外耳道：皮肤、耳漏、分泌物、异物（后、上、外） 2.乳突：红肿、压痛、隆起、瘘管、破溃 3.听力：主观、客观
双侧对比，1m外逐渐移近 （正常1m可闻及手指摩擦声）
(三）鼻:
1.外形：蛙状鼻、鞍鼻、鼻翼扇动 2.鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻粘膜充血、肿胀、萎缩，分
泌物
3.鼻窦压痛：两侧对比
上颌窦：左右颧部 额 窦：眼眶上缘内侧 筛 窦：鼻根部与眼内眦之间 蝶 窦：位置较深
分泌物
4.巩膜: 黄染、充血、结节、压痛（黄疸的鉴别） 5.角膜: 大小、弯曲度、透明度，表明光滑，异物、新生血
管、浑浊、云翳、白斑
异常:角膜云翳，白斑，溃疡、老年环、K-F环
6.瞳孔：
（1）正常:
①直径2-5mm,圆形，两侧对 称，等大 ②对光反射：直间接对光反 射存在 ③调节反射、辐辏反射正常

颈部评估
1.外形及运动
颈部直立，两侧对称，屈曲转动自如 异常发现： 运动异常

• •
颈部局限性包块：
最常见于肿大淋巴结或肿大甲状腺 其次为腮腺炎、腮腺肿瘤等
颈部评估
2.颈部血管
颈静脉
– 正常： 正常人张：
30°～45°的平卧位时颈 静脉充盈超过正常水平； 病理意义：提示静脉压及 右房压力升高。
牙龈炎
头部评估—颜面部—口
5.舌


正常人舌 粉红色、潮湿 伸舌居中 大小适中 两侧对称 无颤动 异常：形态异常 运动异常
草 莓 舌
镜 面 舌
干 燥 舌
伸 舌 偏 向 一 侧
头部评估—颜面部—口
6.口咽部
软腭 悬雍垂 舌腭弓 咽腭弓 扁桃体 咽后壁
头部评估—颜面部—口
6.口咽部
3.鼻腔



鼻粘膜颜色 分泌物 鼻甲：有无充血、水肿、肥厚或萎缩 鼻中隔：有无偏曲、穿孔 鼻腔内有无异物、鼻息肉或肿瘤
头部评估—颜面部—鼻
4.鼻窦
鼻 窦 检 查 方 法
头部评估—颜面部—鼻
5.鼻功能评估


鼻呼吸通畅性 A.方法 B.呼吸不畅见于: 鼻中隔重度偏曲 鼻息肉 鼻炎 鼻粘膜肿胀 嗅觉功能评估
评估方法 评估内容：

颜色、有无充血 有无肿胀 分泌物 咽后壁淋巴滤泡是否增生 软腭是否上抬 悬雍垂是否居中 扁桃体大小
头部评估—颜面部—口
扁桃体肿大判断
双侧扁桃体I度肿大
双侧扁桃体Ⅱ度肿大
双侧扁桃体Ⅲ度肿大
头部评估—颜面部—口
7.腮腺
第四节 颈部检查
颈部评估
评估内容

4
1.口唇 3.牙齿 5.舌 7.喉 9.腮腺
2.口腔粘膜 4.牙龈 6.咽部与扁桃体 8.口腔气味
舌咽迷走舌下 神经检查
5
牙齿的纪录法
87654321 12345678
右 87654321 12345678
左
1：中切牙 2：侧切牙 3：尖牙4：第一前磨牙 5:第二前磨牙 6：第一磨牙 7：第二磨牙 8：第三磨牙
8
眼部检查
ⅡⅢⅣⅤ1Ⅵ Ⅶ对脑神经
9
眼的检查
• 外眼检查：眉毛、眼睑、结膜、巩膜、角膜（角膜反射）、虹膜、瞳孔（直接与间接对光反射）、眼球（眼球 运动）等。
• 眼功能检查：视力、视野、色觉。 • 眼底检查（眼底镜的使用） • 与眼部检查相关的颅神经的检查
0
II视神经——司视觉——视觉障碍 III动眼神经——上、下、内直肌，下斜肌,上睑提肌——眼外斜视，上睑下垂 ——瞳孔括约肌——对光与调节反射消失 IV滑车神经——上斜肌——眼不能外下斜视 VI外展神——外直肌——眼内斜视 V三叉神经感觉支——司面部皮肤，口腔、鼻腔黏膜的感觉——感觉障碍 运动支——支配咀嚼肌——咀嚼肌瘫痪 VII面神经——支配面部表情肌、泪腺，司舌前2∕3味觉，外耳道的感觉—患侧额纹消失、眼不能闭合、口角歪向健侧， 鼻唇沟变浅
3
XII舌下神经——舌内肌和部分舌外肌——舌肌瘫痪、萎缩、伸舌时舌尖偏向患侧 X迷走神经——咽喉肌——发音困难、声音嘶哑、发呛、吞咽障碍 ——硬脑膜、耳廓与外耳道皮肤 IX舌咽神经——茎突咽肌、腮腺 ——分泌障碍 ——咽、咽鼓管、软腭、舌后1/3黏膜、颈动脉窦，颈动脉球——咽后与舌后1/3感觉障碍、咽反射消失 ——舌后1/3味蕾——舌后1/3味觉丧失
6
扁桃体肿大分度（以咽腭弓为标记）

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颅脑疾病：脑出血，脑震荡
?
心源性疾病：心源性休克
第一章复习题
? 1， 何谓症状？ ? 2， 举出十种常见症状，和他们所代表的各
典型疾病。（要求：症状准确，疾病典型） ? 3， 心源性水肿与肾源性水肿的区别。 ? 4， 呕血和咯血的区别。
子的
第二章 体格检查
? 体格检查（physical examination):
第四节 胸部
? 一，肺
? （一）视诊
? 1, 呼吸运动：胸式呼吸，腹式呼吸，：
?
“三凹症”。
? 2， 呼吸频率：
? 3， 呼吸深度：
? 4， 呼吸节律：
? （二) 触诊
? 1， 胸廓扩张度：
? 2， 语音颤动：
? (三) 叩诊：肺实变，过清音，肺肝界，心界。
? (四) 听诊
? 1， 正常呼吸音
? 2， 异常呼吸音：异常肺泡呼吸音
卵巢扭转，脾破裂、异位妊娠破裂等。
?
(5)腹腔内血管阻塞：如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤等。
?
(6)胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛：如肺炎、肺梗死、心绞痛、
包炎、胸膜炎等。
?
(7)腹壁疾病：如腹壁挫伤、腹壁脓肿及腹壁带状疤疹。
?
(8)全身性疾病所致的腹痛：如尿毒症、铅中毒等引起的腹痛。
? （二）慢性腹痛 慢性腹痛的起病缓慢，病程长，疼痛 多为间歇性，或为急性起病，随后腹痛迁延不愈。
3．心血管疾病 二尖瓣狭窄或其他原因所致左心功能不 全引起的肺淤血与肺水肿，以及肺泡及支气管内有浆液性 或血性浆液性漏出物时，亦可引起咳嗽。
4．中枢神经因素 从大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中 枢，即可引起咳嗽。如：脑炎、脑膜炎也可引起咳嗽。