欣普贝生、缩宫素在足月单胎妊娠引产促宫颈成熟临床效果观察

・６２・　阿南外科学杂志２０１４年３月第２Ｏ卷第２期ＨＥＮＡＮ　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＳＵＲＧＥＲＹ　Ｍａｒ．２０１４，Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．２　痛现象。无效：流泪，有脓性分泌物，冲洗泪道冲洗液全部返流。　治愈与好转为总有效。　１．４统计学方法数据均用ＳＰＳＳ　１７．０统计分析软件包进行处　理，计数数据采用　。检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　２．１　手术效果观察组手术总有效率９４．５５％，对照组手术总　有效率９６．３６％，两组相差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），见表１。　表１　观察组和对照组临床手术疗效比较眼数（％）　２．２术中并发症对照组术中并发症发生率９．０９％，观察组术　中并发症发生率０．ｏｏ％。两组差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１），　见表２。　表２　２组并发症比较眼数（％）　对照组患者５眼术中出血因视野不清，无法行鼻腔泪囊吻　合术，２眼经患者同意行泪囊摘除术，３眼终止手术，改日再行手　术。两组术中，对照组并发症明显高于观察组，差异有统计学意　义（Ｐ＜０．０１）。　３讨论　慢性泪囊炎是一种较常见的眼病，在鼻泪管下端阻塞，泪囊　内有分泌物滞留的基础上发生。常见致病菌为肺炎球菌、链球　菌、葡萄球菌等。女性较男性更易受累　Ｊ。要重视慢性泪囊炎　对眼球构成的潜在威胁，特别是在施行内眼手术前，必须予以治　疗，避免引起眼内化脓性感染　Ｊ。传统泪囊鼻腔吻合术目的为　重建泪液排出通道，符合生理要求，是目前治疗慢性泪囊炎的首　选术式　Ｊ。成功率较高，但手术操作复杂，视野深且小，出血后　解剖层次不清，延长手术时间，更因出血停止手术。本组５眼均　因术中渗血不得不改用其他术式或暂停手术。对年龄较大及鼻　黏膜萎缩的患者成功率更低。我们使用改良鼻泪管阻塞环钻术　治疗慢性泪囊炎，更符合生理要求，对泪囊的大小及鼻黏膜的要　求不高，对组织损伤小，术中不切断内眦韧带避免损伤睑部轮匝　肌，创伤小。故比泪囊鼻腔吻合术适应证更广。术中我们用的　泪道环钻为解放军总医院眼科所设计，钻头长１０　ｍｍ，直径２．５、　３．０　ｍｍ，钻柄长２５～３０　ｍｍ，呈１７～２Ｏ。弯管，钻可为手持，也可　用电机。传统的鼻泪管阻塞环钻术鼻泪管阻塞部位只进行疏　通，闭合后容易再次粘连，我们在泪囊内及鼻泪管植入硅胶管，　更有利于防止鼻泪管阻塞部位再次粘连引起的复发，更有利于　泪道通畅。硅胶管质较有弹性，对人体无毒性，硬度适中，表面　光滑对泪小管内皮无刺激，组织相容性好，极少引起肉芽反　应　Ｊ，故患者可长期耐受并留置在泪囊及泪道中。　改良鼻泪管环钻术中需避免损伤内眦动静脉，如发生ｍ血可　用血管钳止血，必要时结扎。术中一定要找到内眦韧带，是否切　断内眦韧带应依据术者的熟练程度。切内眦韧带时不要损伤睑　轮匝肌浅头。应用鼻泪管环钻在钻除鼻泪管阻塞部位时，一旦有　落空感，即应停止下推钻头，以免损伤正常组织，影响疗效。硅胶　管一定要固定在泪囊上端，不能脱落，术后５、１０、１５　ｄ冲洗泪道。　４参考文献　［１］葛坚．眼科学［Ｍ］．２版．北京．人民卫生出版社．２０１１：　１４６—１４７．　［２］李风鸣．中华眼科学［Ｍ］．２版．北京．人民卫生出版社．　２００５：９２９—９３０．　［３］李海洋，将模，刘导涪，等．鼻泪管逆行植入硅胶管暂时植　入悬吊术［Ｊ］．眼外伤职业病杂志，１９９７：１９（３）：１８３．　（收稿２０１３—１２—０９）　

欣普贝生、缩宫素在足月单胎妊娠引产促宫颈成熟临床效果观察　邢伟李爱敏　郑州大学第二附属医院郑州４５００１４　

【摘要】　目的探讨欣普贝生、缩宫素分别在足月单胎妊娠引产促宫颈成熟的临床效果。方法将１００例住院分娩的足月单　胎妊娠分娩孕妇做为试验组；将１００例同样条件的初产妇作为对照组，分别应用欣普贝生和缩宫素促宫颈成熟，观察两组临床效果。　结果试验组用于足月单胎妊娠引产促宫颈成熟优效果于对照组。两组差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论欣普贝生用于足月　单胎妊娠引产促宫颈成熟的临床效果明显优于缩宫素组，且产程明显缩短，不仅提高自然分娩率，而且降低了剖宫产率。　【关键词】欣普贝生；缩宫素；足月单胎妊娠引产；促宫颈成熟　【中图分类号】１１７１９．３　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００７—８９９１（２０１４）０２—００６２—０２　

晚期妊娠已足月而不能经阴道自然分娩的孕妇，为避免过期　妊娠导致胎盘功能底下，羊水过少造成胎儿窘迫、新生儿窒息、胎　粪吸人综合征、巨大儿肩难产等，从而引起围生儿病死率增高、手　术产率增加等风险陛，常常要采取引产促宫颈成熟的方式及时终　止妊娠，保障母婴安全。２０１２—０６—２Ｏｌ３—０６，我院对２００例住院　的足月单胎妊娠分娩孕妇患者分别应用欣普贝生和缩宫素各　１００例促进宫颈成熟，以探讨两种药物的有效性及安全性。　１资料与方法　１．１一般资料本组２００例孕妇年龄２１～３５岁、孕龄３７～４１　周，均为初产、单胎头位。估计胎儿体质量２　０００—４　０００　ｇ。Ｂ超　示头围与胸围之比＜３０　ｍｍ、胎心监护ＮＳＴ示反应型、胎膜未　破、无阴道出血、宫颈Ｂｉｓｈｏｐ评分≤６分、产前常规检查骨盆无　异常、无引产及前列腺素应用禁忌证、无哮喘及青光眼等严重合　并症、无宫缩或无规律宫缩、无阴道用药禁忌证、各项化验结果　阿南外科学杂志２０１４年３月第２Ｏ卷第２期ＨＥＮＡＮ　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＳＵＲＧＥＲＹ　Ｍａｒ．２０１４，Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．２　无异常且孕妇及家属均有自然分娩意愿。随机分为试验组和对　照组，各１００例。２组孕妇的一般资料差异无统计学意义，Ｐ＜　０．０５，有可比性。　１．２方法试验组：用药前、后６、１２　ｈ由专人进行宫颈Ｂｉｓｈｏｐ评　分，若宫颈Ｂｉｓｈｏｐ评分≤６分，外阴消毒后将欣普贝生１０　ｍｇ横　置于孕妇的阴道后穹窿处，留２—３　ＣＲＩ终止带在阴道口外。嘱孕　妇卧床休息２０～３０　ｍｉｎ，待欣普贝生遇体液膨胀，固定在后穹窿　处，方可下床活动，以防脱落，并记录崩药时间…。用药后专人监　护胎心及宫缩情况，出现规律宫缩应及时行胎儿电子胎心监护，　若监护出现宫缩过强或强直性宫缩持续不缓解、破膜、阴道大量　出血、胎儿宫内窘迫、宫口扩张进入产程则需立即取出欣普贝生，　送往产房处理。否则常规２４　ｈ取出，取出药物之前应再次进行宫　颈评分。对照组：缩宫素２．５　Ｕ加入５％葡萄糖注射液５００　ｍＬ中　静滴，８滴／ｍｉｎ，若１５　ｍｉｎ未诱发宫缩，则可根据宫缩情况调整液　体滴速，但不得＞５０’滴／ｍｉｎ，以＜１　０００　ｍＬ／ｄ为宜，连续静点不　得＞３　ｄ。用药量１２　ｈ内不＞４　Ｕ，出现规律宫缩时同时做电子胎　心监护，了解宫缩发动情况以及胎儿在母亲体内的反应。给药后　１２　ｈ经阴道检查行宫颈Ｂｉｓｈｏｐ评分。２４　ｈ未临产者，再次宫颈评　分。依据盖铭英官颈评估法　Ｊ，≥３分为显效，≥２分为有效，＜２　分为无效。结果采用统计学处理，Ｐ＜０．０５，差异有统计学意义。　２结果　试验组宫颈成熟有效率９５．４７％，对照组５０．０２％。欣普贝　生组经阴道分娩５２例，阴道分娩率７５．６５％；缩宫素组经阴道分　娩３７例，阴道分娩率４９．１２％。试验组中显效４５例，有效例２３　例，总有效率９２．３２％；对照组中显效２８例，有效１３例，总有效　率５８．３１％。试验组总有效率明显高Ｆ对照组，两组差异有统计　学意义（Ｐ＜０．０５）。对照组分娩总产程（３８．２７±１３．４８）ｈ，试验　组分娩总产程（１２．２６±３．８２）ｈ，两组差异具有统计学意义（Ｐ＜　０．０５）。对照组中剖宫产ｌ５例（２１．１７％），试验组中剖宫产９例　（１４．９６％）。试验组自然分娩率高于对照组，且剖宫产率明显低　于对照组。两组差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。试验组孕妇中　４０例宫颈Ｂｉｓｈｏｐ评分提高Ｉ＞２分，有效率９１．０５％，其中４３例提　高Ｉ＞３分，有效率８７．９８％。对照组孕妇宫颈评分提高≥２分者　仅５例，有效率７．８％，引产成功３８例。试验组产程发动的时间　早、总产程显著缩短。剖宫产率为３２％，明显低于对照组的　６１％。两组比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　３临床效果观察　３．１严格掌握引产指征”　欣普贝生适应于足月单胎引产，年　龄２ｌ～３５岁、孕龄（３７—４１）周、均为初产、单胎头位、估计胎儿　质量２　０００～４　０００　ｇ。头围与胸围之比＜３０　ｍｍ、胎心监护ＮＳＴ　示反应型、胎膜完整、宫颈Ｂｉｓｈｏｐ评分≤６分、骨盆内诊检查无　异常、无阴道用药禁忌证、无引产及前列腺素应用禁忌证、无哮　喘及青光眼等严重合并症、无宫缩或无规律宫缩、各项化验结果　无异常、且孕妇及家属均有自然分娩意愿。禁用于有宫缩或规　律宫缩、胎心异常、阴道出血、胎膜早破、有宫颈手术史、对ＰＣＥ２　过敏、多胎妊娠等。　３．２用药用药前应把药性及不良反应告知产妇及家属，征得　孕妇及家属同意方可使用。欣普贝生需储藏在（一１０℃一２０℃）　之间的冰箱内，一经取出需立即使用　，作为产科用药，上午使　・６３・　用比较安全，利于观察。同时选取适宜的孕妇可增加阴道分娩　率，降低剖宫产率。试验组的１２例剖宫产中有２例是由于产妇　忍受不了宫缩痛，要求工作人员将药物提前取出，导致引产失　败。此外用药后的观察应注意：（１）观察胎心：用药后应每小时　听胎心一次，若出现宫缩或规律宫缩，应根据产程情况增加听胎　心的次数。在用药过程中如有胎心过快或过慢，应立即吸氧、报　告医生、做电子胎心监护，了解胎心、宫缩以及胎儿在母体内的　反应。及时告知医生与产妇及家属沟通，让产妇及家属了解产　程进展情况，利于相互配合。（２）观察宫缩及产程：用药后应认　真观察宫缩出现时间。出现规律宫缩应做电子胎心监护，一旦　出现宫缩过强或宫缩持续不缓解、破水、阴道出血或临产征象，　应立即通知医生取出药物。　３．３掌握取药指症　给药后必须取出指证：（１）宫颈已扩张。　（２）进入产程。（３）自然破膜。（４）阴道大量出血。（５）出现宫　缩过强或强直性宫缩长时间不缓解。（６）胎儿宫内窘迫需手术　尽快结束分娩者。（７）用药后１２ｈ未出现宫缩。　４讨论　欣普贝生的作用机制是有利于胶原重构，使宫颈更柔软，提　高宫颈的顺应性，从而帮助宫颈更加扩张，有利于胎儿分娩。缩　宫素的作用机制是促进子宫平滑肌细胞收缩，增加子宫肌张力　及收缩频率，使子宫收缩保持节律性、对称性和极性本研究结果　显示欣普贝生置于阴道后穹隆２　ｈ，患者即可下床活动，宫缩出　现较早，若出现宫缩过频、过强可立即取出，宫缩多可于数分钟　内自行减弱。作用明显，因药物起效快、明显缩短产程，产妇可　保存体力，痛苦减小。可提高阴道自然分娩率，降低剖宫产率，　临床引产效果明显。缩宫素引产需静脉用药，限制孕妇活动，且　需专人管理，依宫缩情况调节滴速。相对引产时间长、疼痛时间　也长，造成产妇精神负担过重，不思进食，孕妇易于疲劳，因不能　承受长时间的疼痛致使引产失败、剖宫产率增加。综上所述，欣　普贝生用于足月单胎妊娠引产促官颈成熟效果明显，且引产成　功率高，使用方便、操作简单、安全可靠。对母儿无明显不良影　响，优于缩宫素组。但在欣普贝生引产的过程中仍需医护人员　密切观察胎心和宫缩情况，避免发生宫缩过强引起胎儿宫内窘　迫。由于该药有严格的禁忌症和适应症，且有强制性宫缩的报　道，引产中应严密观察宫缩及产程进展，严格做好交接班，掌握　好放药、取药的最佳时机。　４参考文献　［１］许险峰，何丽群．欣普贝生应用于３５例足月妊娠胎膜早破　引产的临床观察［Ｊ］．中国医药导报，２０１０，８（２２）：２４４．　［２］地诺前列酮栓在足月妊娠引产中的应用［Ｊ］．中国临床医　师杂志，２０１０，４（１０）：５０．　［３］陈峰．欣普贝生用于妊娠足月引产的临床观察及护理［Ｊ］．　临床医学，２０１０，８（１９）：１０７—１０８．　［４］盖铭英，张建平，李杨，等．控释前列腺素Ｅ２栓剂一普贝生　用于足月引产的临床研究［Ｊ］．中华妇产科杂志；２００３，３８　（４）：１５３．　［５］汤则男，张欢，孙国强．欣普贝生用于未足月胎膜早破引产　的临床观察［Ｊ］．医学信息（中旬刊），２０１１，２４（２）：３５１．　’　（收稿２０１３—１２—２１）