湖北省2015年上半年主治医师(重症医学)实践技能考试试卷
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湖北省2015年上半年主治医师(重症医学)实践技能考试试卷
一、单项选择题(共 25题,每题2分,每题的备选项中,只有1个事最符合题意) 1、以下关于Sepsis临床特征的描述,错误的是 A.一定有明确的感染灶 B.通常表现为高排低阻的高动力型循环 C.中心静脉或混合静脉血氧饱和度可正常甚至高于正常 D.高代谢,同时能量利用途径异常 E.具有发生消耗性凝血病和器官衰竭的潜在风险 2、凝血酶原时间(PT)正常见于 A.维生素K缺乏 B.血友病 C.先天性V因子缺乏 D.慢性肝病肝功能失代偿 E.口服双香豆素 3、医务人员在医患沟通时应把握的要点是 A.诊断过程中的沟通,要重视做医务人员的基本原则和技能 B.加强医患沟通,要落实知情同意原则 C.医患沟通应体现在整个诊疗过程中 D.医患沟通中应采取换位意识 E.以上均是 4、患者男性,59岁,活动时胸闷、胸痛2年余,加重6小时入院。查体:BP 120/72mmHg,P 80次/分,R 20次/分,双肺下野可闻及湿啰音,心脏听诊未闻及病理性杂音,双下肢无水肿。心肌酶谱升高,心电图示:V1~V5导联Q波形成,ST段抬高。诊断:急性前壁心肌梗死。入院后第2天突然心悸、晕厥伴抽搐,首选考虑的心律失常为 A.心房颤动 B.心室颤动 C.阵发性室上性心动过速 D.心房扑动 E.窦性静止 5、患者男性,27岁,体重70kg,诊断肺炎入院,血压100/50(65)mmHg,中心静脉压1mmHg,尿量40ml/h,pH 7.4。患者神志清楚,四肢温暖。最适宜的临床处理措施为 A.尿量正常,无须任何处理 B.静脉输注5%葡萄糖250ml C.静脉输注胶体液250ml D.小剂量多巴胺输注 E.多巴酚丁胺输注 6、关于细胞凋亡,描述不正确的是 A.凋亡时溶酶体相对完整 B.无基因调控 C.与维持内环境稳定相关 D.参与体内细胞数量的调节 E.与肿瘤的发生相关 7、无二尖瓣狭窄时PAWP不能反映的是 A.肺动脉压 B.肺静脉压 C.左心房压 D.左心室舒张压 E.肺毛细血管压 8、男性,60岁,因右侧肢体乏力伴言语障碍1天入院。查体:血压130/70mmHg,神志清晰,右侧肢体不全瘫伴有深浅感觉障碍,右侧病理征阳性,头颅CT报告未见高密度影,该患者临床珍断考虑 A.短暂性脑缺血发作 B.脑出血 C.蛛网膜下腔出血 D.多发性硬化 E.脑梗死 9、低渗性脱水主要指 A.血钾低 B.血镁低 C.血钙低 D.血磷低 E.血钠低 10、患者男性,70岁。70%烧伤第2日,BP80/60mmHg,RR 34次/分,每小时尿量18ml,排黑色大便,血小板40×109/L,凝血功能PT>60秒,TT>60秒,Fbg<100mg/dl,3P试验阳性。该患者目前最恰当的诊断是 A.ARDS B.ARF C.ATN D.DIC E.MSOF 11、患者男性,50岁,既往有高血压病史,因发热5天、呼吸困难1天入院。查体:神志清,呼吸促,血压70/40mmHg,心率130次/分,四肢无水肿。实验室检查:白细胞12.0×109/L,中性粒细胞82%,血红蛋白130g/L,血小板30×109/L,血尿素氮18mmol/L,血肌酐313μmol/L。入院后经积极治疗,10小时后查血肌酐500μmol/L,呼吸困难加重,胸片示双肺渗出,继续治疗措施中不正确的是 A.CRRT B.大量补液 C.血压维持 D.控制感染 E.呼吸支持 12、患者男性,50岁,突发心悸2小时来院。入院后神志不清,血压测不出,查心电图示:宽大畸形QRS波群心动过速,QRS波振幅和波峰方向呈周期性改变,围绕等电位线扭转,诊断为 A.室上性心动过速伴室内差异性传导 B.预激综合征伴心房颤动 C.阵发性室性心动过速 D.加速性室性自主心律 E.尖端扭转型室性心动过速 13、高血压危象组织器官损伤的组织学标志是 A.小动脉的纤维素样坏死可见于易损器官 B.肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活 C.严重肾损害 D.外周血管阻力增高 E.小动脉的粥样坏死可见于易损器官 14、患者女性,45岁,农民,因昏迷伴呼吸困难、口吐白沫3小时来诊。查体:血压90/55mmHg,双侧瞳孔直径1mm,呼吸有大蒜味,双肺下野大量湿性啰音。辅助检查:血胆碱酯酶活力15%。最可能的诊断是 A.急性安定类中毒 B.急性酒精中毒 C.急性吗啡中毒 D.急性有机磷农药中毒 E.脑干出血 15、患者长期用药,需要增加剂量才能发挥疗效的现象,称之为 A.耐药性 B.耐受性 C.成瘾性 D.快速耐受性 E.特异性 16、男性,72岁,因脑梗死后遗症长期卧床住院。3天前出现发热,体温最高39.2℃,化验见血常规白细胞18×109/L,中性粒细胞比例0.95,尿白细胞升高;并发现全身多处大片皮下瘀斑,考虑诊断急性肾盂肾炎、DIC。下列化验指标中最有意义的是 A.Fbg、D-二聚体 B.FDP、凝血因子 C.血小板计数、D-二聚体 D.APTT、纤维蛋白原 E.以上均不正确 17、下列哪项与二氧化碳潴留无明显关系 A.搏动性头痛 B.白天嗜睡 C.贫血貌 D.心率加快 E.球结膜充血水肿 18、重症患者肠功能衰竭病因常见的是 A.腹腔内炎症 B.肠系膜血流减少 C.严重创伤 D.休克 E.以上都是 19、患者女性,36岁,出现咳嗽、咳痰,午后低热、盗汗,来院就诊,查结核菌素试验:强阳性,痰找结核分枝杆菌:阳性,该患者使用异烟肼治疗,该药物是 A.肝药酶抑制剂 B.肝药酶诱导剂 C.对肝药酶无作用 D.肝药酶强化剂 E.以上均不是 20、患者男性,48岁,4年前诊断为乙肝,今进食后吐出暗红色血约200ml,并神志不清急诊入院。下列治疗措施中错误的是 A.血氨增高宜用谷氨酸钠 B.肥皂水灌肠 C.限制蛋白质饮食 D.口服新霉素 E.躁动不安时禁用吗啡类药物 21、患者男性,71岁,因“突发胸闷、胸痛2小时”入院,心电图示:V1~V5导联Q波形成,ST段抬高,频发室性期前收缩。诊断为急性心肌梗死。住院过程中出现血压下降至测不出,神志不清,此时出现心源性休克的主要原因是 A.乳头肌功能不全 B.心肌收缩力减弱,心排出量降低 C.频发室性期前收缩导致心功能严重受损 D.疼痛、大汗淋漓,血容量未及时补充,低血容量 E.剧烈疼痛,神经反射引起周围血管扩张 22、以下哪项最不可能是心绞痛发作 A.多无阳性体征,但发作时可以闻及收缩期杂音 B.血压多数升高,也可下降 C.疼痛呈游走性 D.发作时间一般不超过15分钟 E.可以表现为与活动相关的咽痛 23、妇科患者,行宫颈癌根治术后第5天,起床突发晕厥,血压低,测不出,最有可能发生了 A.内出血致休克 B.体位性低血压 C.大面积的肺动脉栓塞 D.心肌梗死 E.术后感染导致感染性休克 24、枕骨大孔疝疝出的组织是 A.小脑蚓部 B.小脑扁桃体 C.颞叶钩回 D.额极 E.大脑扣带回 25、患者男性,52岁,既往体健。因“全身黄染伴乏力3天”入院。查体全身皮肤及巩膜黄染,未见肝掌、蜘蛛痣,肝脾肋下未触及。下述实验室检查最有可能在正常范围的是 A.血清总胆红素 B.血清谷丙转氨酶 C.血氨 D.出凝血功能 E.血常规 二、多项选择题(共25题,每题2分,每题的备选项中,有2个或2个以上符合题意,至少有1个错项。错选,本题不得分;少选,所选的每个选项得 0.5 分) 1、患者男性,52岁,既往乙肝病史30余年。因“全身黄染伴乏力3天,神志不清1天”入院。查体:神志朦胧,全身皮肤及巩膜黄染,未见肝掌、蜘蛛痣,肝脾肋下未触及;血总胆红素435μmol/L,ALT 1256U/L,其肝功能异常发生的基础是 A.肝细胞发生凋亡 B.肝细胞急剧坏死且再生能力不足 C.肝细胞急剧坏死且再生能力过强 D.肝细胞无坏死,但再生能力不足 E.肝细胞无坏死,但再生能力过强 2、下列能诊断为MODS的是 A.肺心病 B.SLE引起的肾和血液系统损害 C.休克继发的肾功能损害 D.充血性心功能不全导致的淤血肝 E.肝肾综合征 3、患者男性,74岁,因急性胃穿孔术后肺部感染入住ICU。患者入院时神志清,3天后出现多言多语,多次不听劝阻要出院回家,烦躁不安并扯掉输液管道和胃管等,此时应选择的药物是 A.咪达唑仑镇静 B.丙泊酚镇静 C.口服地西泮 D.氟哌啶醇肌注 E.不用药物,不处理 4、氟哌啶醇中毒主要临床表现为 A.精神症状 B.肝脏损害 C.癫痫 D.锥体系症状 E.锥体外系症状 5、关于急性肝功能衰竭发病机制,正确的是 A.病因不同,发病机制不同,同一病因不同病程阶段,发病机制亦有主次之分 B.发病机制包括原发性损害和继发性损害 C.肝细胞急剧坏死同时肝细胞再生能力不足是其发病基础 D.肝细胞死亡途径包括细胞凋亡和坏死 E.以上都是 6、关于外毒素的叙述,不正确的是 A.多由革兰阳性菌产生 B.主要成分为可溶性蛋白质 C.耐热,使用高压蒸气灭菌法仍不能将其破坏 D.经甲醛处理可制备成类毒素 E.可刺激机体产生抗毒素 7、患者女性,40岁,因“活动后胸闷、气促5年,胸痛、咯血3天”来院。既往确诊肺动脉高压病史3年,引起患者胸痛的原因最可能是 A.心肌缺血 B.肺实质损伤 C.心力衰竭 D.肺血栓形成 E.肺动脉高压 8、关于氮平衡描述正确的是 A.氮代谢物主要以随粪便排出为主 B.分解代谢为主时,机体处于正氮平衡 C.饮食对氮平衡无影响 D.尿液对氮平衡无影响 E.留置胃管引流对氮平衡有影响 9、尿潴留患者一次放出尿液不应超过 A.500ml B.800ml C.1000ml D.1200ml E.1500ml 10、重症病人常见的肾衰竭病因,不包括 A.静脉应用大量造影剂 B.脓毒症