下肢静脉曲张
下肢静脉曲张
下肢静脉曲张指下肢浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态。
【解剖和生理】下肢静脉系统由深、浅静脉和交通经脉组成。（一）浅静脉位于皮下，主要有大隐静脉和小隐静脉。大隐静脉起自足背静脉网的内侧，沿下肢内侧上行，在腹股沟韧带下穿过隐静脉裂孔进入股总静脉；在注入股总静脉前，有5个属支：旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧静脉和股外侧静脉。小隐静脉起自足背静脉网外侧，沿小腿后外侧上行，在腘窝处穿过深筋膜注入腘静脉。
（二）深静脉位于肌肉中间，在小腿部主要有胫前、胫后和腓静脉，三者先后汇合成为腘静脉，后者进入内收肌管后成为股浅静脉。在大腿上部，股浅静脉与股深静脉汇合成股总静脉。（三）交通支静脉深浅静脉之间、大隐静脉与小隐静脉间有许多交通支。小腿内侧以踝交通静脉最重要，小腿外侧
的交通经脉多位于小腿中段，大腿内侧的交通静脉大多
位于大腿中下1/3处。
（四）瓣膜下肢静脉及其交通支的管腔内许多瓣膜，可使下肢静脉血流由下向上，由浅入深地单项回流。在大隐静
脉注入股静脉己小隐静脉注入腘静脉处有较坚硬的瓣
膜，对阻止股静脉和腘静脉内的血液反流起重要作用。（五）下肢血流动力学下肢静脉血流能对抗重力而向心回流，主要取决于1.小腿肌泵的收缩功能。下肢运动时肌肉收缩、
挤压深静脉内血液；2.瓣膜的单向阀门作用，阻止下肢血液逆流；
3.心脏的搏动和胸腔内负压，使得周围静脉与心脏间形成压力差，也是维持下肢血液正常回流的因素。
（六）静脉壁结构静脉壁由外膜、中层和内膜组成。外膜主要为胶原纤维；内膜为内皮细胞。中层为肌层，是决定静脉壁强弱的主要因素。下肢远侧深静脉及小腿浅静脉分支的管壁较劲侧薄，而承受的静脉血柱压力比近侧静脉高，故易发生静脉曲张。【病因和病理生理】先天性或后天性因素所致的静脉壁软弱、静脉瓣缺陷及浅静脉内压力升高，是引起浅静脉曲张的主要原因。
（一）先天发育异常先天静脉瓣稀少或缺如和静脉壁薄弱是全身支持组织薄弱的一种表现，与遗传因素有关
PPT分享丨下肢静脉曲张硬化治疗的临床应用技巧（三）
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泡沫硬化剂注射术（UGFS）治疗大隐静脉曲张已成为一种趋势，具有微创、美观、创伤小、疗效快、并发症少等优点。
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下肢静脉曲张
绍兴市中心医院血管外科
生活实例：小王是一家商场的营业员，每天上班都要连续站立八九个小时。最近一段时间，小王总感染小腿酸胀不适，尤其是下午，小腿酸痛的症状更加明显。晚上睡觉时，小腿肚还常抽筋。一天晚上，小王无意中发现自己小腿上的，青筋根根鼓起，顿时被吓了一跳。趁着轮休，她连忙去医院就诊，医生告诉小王，她腿上的青筋是曲张的静脉，平时应尽量避免久站，否则静脉曲张会加重，搞不好还会变成“老烂脚”……
医生的话：静脉曲张是指静脉的异常扩张和迂曲，是由于静脉内压力增高，超过了静脉壁的承受能力所致。长期从事站立职业者，如教师、营业员等，比较容易发生下肢静脉曲张。
直立行走的代价
静脉曲张是由于静脉内压力增高，超过静脉壁的承受能力所致。静脉曲张几乎是人类特有的疾病，由于直立体位，下肢静脉需要承受很高的静水压，久而久之，静脉壁易发生扩张、退化，形成静脉曲张。可以说，静脉曲张是人类为站起来所付出的代价（图1）。
图1 直立行走的代价
当然，为了促进下肢静脉血液克服重力作用回流到心脏，人类的静脉内进化出了一种结构-----静脉瓣。静脉瓣是静脉官腔内的“单向阀门”，它能保证下肢静脉血液只能朝着心脏的方向（自下而上）流动而不发生倒流。长期站立者下肢静脉内的压力增高，长此以往会导致静脉瓣发生退化，静脉血液倒流，促使静脉压进一步升高，形成恶性循环，最终发生静脉曲张（图2）。
静脉曲张可以发生在较为粗大的干状静脉，也可发生于教细小的网状静脉或毛细静脉（图3）。
图2 由于静脉瓣膜闭合不全而导致下肢静脉血逆流，使静脉血管扩张
图3 静脉曲张发展的各个阶段
静脉曲张的两大诱因
诱发静脉曲张的原因主要有两种：一是先天性静脉壁薄弱和静脉瓣膜功能不全；二是下肢静脉压力增加。
正常情况下，下肢静脉回流依靠“三方协同”作用：心脏搏动产生的舒缩力量、小腿肌肉运动时的“肌泵”作用，以及呼吸时胸腔内的负压吸引作用。其中，静脉瓣膜在血液回流中起“单向限制”作用。若瓣膜有缺陷，其“单向限制”作用丧失，血液就会倒流，并对下一级静脉瓣膜产生额外冲击，久而久之，下级静脉瓣膜会被逐级破坏。于此同时，倒流的血液会对静脉壁产生巨大压力，最终使静脉壁相对薄弱的部分膨出。
下肢静脉曲张
下肢静脉曲张是由于下肢静脉壁薄弱，静脉瓣缺损以及静脉内压力持久性升高等多种因素共同作用造成的局部血液循环障碍，好发于小腿的大隐静脉，局部出现静脉显露、扩张、弯曲、静脉肿胀和屈曲，或是膨大而成结节或蚯蚓状，l临床表现为下肢沉重、易疲倦、小腿隐痛、憋胀，长时间站立或走路后述症状加重，少数患者可伴有足跗浮肿，病程长者可见皮肤色素沉着、脱屑，还可并发下肢慢性溃疡。静脉曲张属中医“筋痹”、“筋瘤，，范畴。《素问·长刺节论篇》曰：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹。”《灵枢·刺节真邪》云：“筋曲不得伸，邪气居其间而不返，发为筋瘤。”中国中医科学院广安门医院针灸科主任医师王寅教授20世纪70年代末曾跟随国医大师贺普仁先生学习，迄今从事中医临床、科研、教学工作35年，尤其治疗本病积累了丰富的经验。笔者有幸跟王师学习，现将其应用针灸治疗下肢静脉曲张的经验介绍如下。
1针具
三元牌盘龙火针(O．5 mm*50 mm，针尖老化或太尖锐时则更换火针或把火针针尖磨钝圆，减少针刺阻力)、华佗牌一次性使用无菌针灸针(0．3 mm*40 mm)、长城牌KWD-808全能脉冲四路电针治疗仪、1～4号火罐数个等。
2取穴①病损局部阿是穴(火针)；②患侧血海、鹤顶、解溪、足三里、三阴交、太冲等。
3操作方法
地上平铺一层吸水纸，上面再铺一次性医用垃圾袋，防止血液渗漏，为防止足部受寒，可在垃圾袋中放置一个枕头。患者取坐位，患侧下肢脱掉鞋袜，裤管挽至膝盖以上，充分暴露患处，下肢置于一次性医用垃圾袋上。
病损局部及周围皮肤常规消毒，左手持酒精灯，尽可能接近施术部位，右手拇、食、中指持盘龙火针针柄，置于酒精灯火焰的上1／3处，先加热针体，再加热针尖，把针烧至红中透白，对准静脉曲张部位，点刺放血，疾刺速出，深约2～4 TIlIIl，当针尖刺破病变血管时，指下有落空感。然后选取相应大小的火罐迅速吸拔于点刺部位之上，每个部位出血约50～100 mL，使血自然流止为度。根据具体情况一般刺3～5处，每处刺激3～5次，留罐时间大约为5 min。若有溃疡部位，可同时用火针轻刺溃疡周围组织，放出少量组织间液。
