手术室医院感染风险评估表

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风险发生后，准备程度风险性评估
风险评价风险发生的可能性风险发生的严重性准备预防控制措施风
险事件积分优先×积分中中差一般高低低好高级 1 2 2
2 3 1 3
3 1
手卫生规范执行是否到
患者皮肤准备不规
患者血糖控
围手术期预防性使用抗菌药物管
无菌技术操
手术室环境保洁消毒措施执
洁净手术室新风机组清洁维
岁或新生儿等>7年龄（高
癌症、血液病、营养不良、免疫功能低疾)
治疗（透析、免疫抑制剂、激素、放疗、化疗
污染或污秽的手术切
手术器械及物
手术时
手术部位异物植
保
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4适中适中 8 ～ 5 ～3
高 6
≥9
高≥分需有改进措施4注意：所有需要准备应对的感染危险度评估得分应≦分，如果≧6
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手术室医院感染风险评估表
降低危险因素的措施
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ICU 医院感染风险评估表风险事件： ICU 医院感染 评估日期： 年 月 日评估科室：风险因素探视者、陪护者较多 对各通风滤网未保洁 设备及设施的配置不到位 通风、温度、湿度难以达到 手卫生不规范 使用中心静脉插管 呼吸机 泌尿道插管隔离病人落实不到位 耐药菌定植或者感染 无菌技术操作不规范 引流管净化设备维护管理不到位 气管插管 气管切开气溶胶及管道冷凝水污染 呼吸器械污染 介入性操作环境常态保洁与消毒 吸痰诊疗用品有洁污交叉风险发生的可能性(P )中 2如果发生， 潜在的严重性 中 2(S )低 1如果要发生风险， 医院应该怎样做好准备(D ) 高 1风险优 先系数 (RPN )风险 水平注： RPN ≥18风险水平评定为高， 9≤RPN ＜18风险水平评定为中， RPN ＜9 风险水平评定为低 RPN=P*S*D低 3低 1高 3高 3中 2手术室医院感染风险评估表风险事件：手术部位医院感染 评估日期： 年 月 日 评估科室：风险因素患者皮肤准备手术人员口、鼻、手携带病原微生物 血糖控制 手卫生围手术期抗菌药物管理 手术室环境保洁与维护年龄(高龄>75 岁或者新生儿等)疾病(癌症、血液病、营养不良、免疫功能低下) 污染或者污秽的手术切口 无菌技术操作 手术器械及物品 手术时间手术部位异物植入 保温中心静脉插管 泌尿道插管 使用呼吸机 气管插管 气管切开切口维护(无菌技术、更换敷料、保持清洁)风险发生的可能性(P )中 2如果发生， 潜在的严重性 中 2(S )低 1如果要发生风险， 医院应该怎样做好准备(D ) 低 3风险优 先系数 (RPN )风险 水平注： RPN ≥18 风险水平评定为高， 9≤RPN ＜18 风险水平评定为中， RPN ＜9 风险水平评定为低 RPN=P*S*D低 1高 3高 3高 1中 2产房医院感染风险评估表风险事件：产房医院感染 评估日期： 年 月 日评估科室：风险因素手卫生不规范 陪护者较多通风、温度、湿度难以达到 无菌物品及器械污染 无菌技术操作不规范消毒药械及一次性使用医疗物品管理不规范 有原发感染性疾病 输血 吸氧、吸痰有营养不良基础疾病、免疫功能低下、使用激素等 低血压、缺氧、酸中毒 抗菌药物使用不合理 流程不合理有洁污交叉 环境保洁措施不到位 无保温设施使用中心静脉插管、呼吸机、泌尿道插管 气管插管、气管切开 胎盘、死婴处置不规范 有耐药菌定植或者感染消毒设备未定期维护与检测风险发生的可能性(P )中 2如果发生， 潜在的严重性 中 2(S )低 1如果要发生风险， 医院应该怎样做好准备(D ) 高 1风险优 先系数 (RPN )风险 水平注： RPN ≥18 风险水平评定为高， 9≤RPN ＜18 风险水平评定为中， RPN ＜9 风险水平评定为低 RPN=P*S*D低 3低 1高 3高 3中 2新生儿室医院感染风险评估表风险事件：新生儿医院感染评估日期：年月日评估科室：风险因素手卫生不规范探视者、陪护者较多通风、温度、湿度难以达到无菌物品及器械污染无菌技术操作不规范输血吸氧吸痰低体重儿、早产儿自身菌群失调留置鼻胃管环境保洁与消毒不到位暖箱保洁不到位奶具、奶液污染淋浴用品污染皮肤护理不到位使用呼吸机低体温症流程不合理有洁污交叉耐药菌定植或者感染风险发生的可能性(P)中2如果发生，潜在的严重性中2(S)低1如果要发生风险，医院应该怎样做好准备(D)低3风险优先系数(RPN)风险水平低1高3高3高1中2注：RPN≥18风险水平评定为高，9≤RPN＜18风险水平评定为中，RPN＜9 风险水平评定为低RPN=P*S*D血透室医院感染风险评估风险事件：血透室医院感染评估日期：年月日评估科室：风险因素手卫生不规范陪护者人员管理不规范透析前未筛查乙肝、丙肝、梅毒、HIV 标志物消毒隔离措施不到位无菌物品及器械污染无菌技术操作不规范输血低血压、缺氧营养不良抗菌药物应用不合理免疫功能低下、激素建造流程不合理身体其他部位有感染灶环境污染中心静脉插管耐药菌定植或者感染引流管、动-静脉内瘘透析用水、透析液污染，水及管路系统未规范管理透析机未一人一用一消毒诊疗用品洁污交叉风险发生的可能性(P)中2如果发生，潜在的严重性中2(S)低1如果要发生风险，医院应该怎样做好准备(D)高1风险优先系数(RPN)风险水平低3低1高3高3中2注：RPN≥18风险水平评定为高，9≤RPN＜18风险水平评定为中，RPN＜9 风险水平评定为低RPN=P*S*D普通病房院感染风险评估表风险事件：病区医院感染评估日期：年月日评估科室：风险因素探视者、陪护者较多对各通风滤网未保洁设备及设施的配置不到位通风、温度、湿度难以达到手卫生不规范使用中心静脉插管呼吸机泌尿道插管隔离病人落实不到位耐药菌定植或者感染无菌技术操作不规范引流管净化设备维护管理不到位气管插管或者切开抗菌药物应用不合理气溶胶及管道冷凝水污染呼吸器械污染侵入性操作环境常态保洁与消毒风险发生的可能性(P)中2如果发生，潜在的严重性中2(S)低1如果要发生风险，医院应该怎样做好准备(D)高1风险优先系数(RPN)风险水平低3低1高3高3中2注： RPN ≥18风险水平评定为高， 9≤RPN ＜18风险水平评定为中， RPN ＜9 风险水平评定为低口腔科医院感染风险评估表风险事件：口腔科医院感染评估日期： 年 月 日评估科室：风险因素职业防护不到位防护用品使用不当，造成交叉污染 设备及设施的配置不到位 手卫生不规范重复使用的部份诊疗器械、器具和物品清洗、消毒、灭菌 未在 DSSD 集中处置，科室清洗不规范 消毒药械及一次性使用医疗用品管理不规范 无菌技术操作不规范建造布局不合理，分区不明确，有洁污交叉 医疗设备、器械的污染耐药菌定植或者感染这未按隔离要求实施 未做血源性疾病筛查 医疗废物处置不规范 侵入性操作环境常态保洁与消毒不到位风险发生的可能性(P )中 2如果发生， 潜在的严重性 中 2(S )低 1如果要发生风险， 医院应该怎样做好准备(D ) 高 1风险优 先系数 (RPN )风险 水平吸痰诊疗用品有洁污交叉RPN=P*S*D低 3低 1高 3高 3中 2病人诊疗前评估注： RPN ≥18风险水平评定为高， 9≤RPN ＜18风险水平评定为中， RPN ＜9 风险水平评定为低 RPN=P*S*D消毒供应中心医院感染风险评估表年 月 日如果发生， 潜在的严重性高 中 3 21.工作人员上岗前未接受医院感染相关知识培训；消毒员 未参加省市县级相关部门压力容器专业培训及持证上岗2.空气消毒机、紫外线消毒设备无定期维护与监测，对各 通风滤网未保洁3.设备及设施的配置不到位4.规章制度不健全有章不遵，有规不循5.手卫生不规范6.职业防护不到位7.人员配备及要求不能满足临床需求8.消毒药械及一次性使用医疗用品管理不规范 9.清洗剂、酶液、包装材料不符合规范要求10.未按照回收、分类、清洗、消毒、干燥、器械检查与 保养、包装、灭菌、存储、无菌物品发放等技术操作流程 进行管理11.外来医疗器械管理不规范12.朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污 染的诊疗器械、物品未按规范流程处理13.未定期对清洗质量、消毒质量、灭菌质量、环境卫生评估日期：风险发生的可能性(P )如果要发生风险， 医院应该怎样做好准备(D ) 风险优 先系数(RPN )风险事件：消毒供应中心医院感染(S )低 1风险 水平评估科室：风险因素低 3低 1高 3高 1中 2中 2注： RPN ≥18风险水平评定为高， 9≤RPN ＜18风险水平评定为中， RPN ＜9 风险水平评定为低消化内镜室医院感染风险评估表风险事件：消化内镜室医院感染评估日期： 年 月 日评估科室：风险因素1.从事内镜诊疗、清洗消毒人员应持有相关培训证；2.诊疗设备、设施不到位；3.规章制度不健全；4.未执行内镜清洗、消毒及灭菌规程；5.手卫生不规范；6.职业防护不到位；7.消毒药械及一次性使用医疗用品管理不规范； 8.无菌技术操作不规范； 9.内镜质量监控不达标； 10.消毒隔离制度落实不到位；11.环境清洁不到位，医疗设备、器械污染； 12.标准预防落实不到位；13.灭菌内镜诊疗未达到手术室环境要求；14 有耐药菌定植或者感染病人未按照隔离要求具体实施；风险发生的可能性(P )中 2如果发生， 潜在的严重性 中 2(S )低 1如果要发生风险， 医院应该怎样做好准备(D ) 高 1风险优 先系数 (RPN )风险 水平学进行监测，未建立质量控制过程的记录与可追溯管理 14.未定期对清洗质量、消毒质量、灭菌质量、环境卫生 学进行监测，未建立质量控制过程的记录与可追溯管理 15.未常态对设备及耗材进行监测与管理RPN=P*S*D低 3低 1高 3高 3中 2注： RPN ≥18风险水平评定为高， 9≤RPN ＜18风险水平评定为中， RPN ＜9 风险水平评定为低 RPN=P*S*D微生物实验室医院感染风险评估表风险事件：微生物实验室医院感染评估日期： 年 月 日评估科室：风险因素1.建造布局及流程不合理；2.设备、设施配备不到位(根据生物危（wei ）险度等级配备生物 安全柜和个人防护装备)； 3.实验室人员缺乏生物安全知识、未接受法律法规制度培 训，未实行准入制度； 4.未制定《实验室生物安全手册》，制度不健全； 5.手卫生不规范；6.职业防护不到位，标准预防不到位；7.消毒药械及一次性使用医疗用品管理不规范；8.对感染性物质进行参合、混合、研磨、振摇、搅拌处理 及离心时未执行处置规程；9.消毒隔离制度落实不到位，环境清洁和消毒措施不到 位； 10.参观、学习、工作人员进入实验室控制区未遵守实验 室生物安全管理的审批制度； 11.压力容器未按规范要求对菌种、培养皿等物品设定不 同的灭菌参数；12.空气消毒机、紫外线消毒设备未定期维护与监测，对风险发生的可能性(P )中 2如果发生， 潜在的严重性 中 2(S )低 1如果要发生风险， 医院应该怎样做好准备(D ) 高 1风险优 先系数 (RPN )风险 水平15.医疗废物处置不规范； 16.无痛内镜诊疗病人。

无菌技术操作 无菌器械及物品
3
3
3
3
1
9低
1
9低
手术时间
3
3
3
27 高
手术部位有异物植入
3
3
1
9低
保温
2
2
1
4低
中心静脉插管
3
3
1
9低
泌尿道插管
3
2
2
12 中
使用呼吸机
3
3
3
27 高
气管插管
3
3
2
18 中
气管切开
3
3
2
18 中
切口维护（无菌技术、更换敷料、保持清洁）
3注：RPNFra bibliotek≥18风险
水平评定
2
2
2
1
3
2
2
12 低
手术人员的口、手、鼻、携带病原微生物
3
3
2
18 中
血糖控制
2
2
2
6低
手卫生
3
3
2
18 中
围手术抗菌药物管理
3
3
3
27 高
手术室环境保洁与保护
3
3
3
27 高
年龄（高龄：75岁以上或新生儿等）
3
3
疾病（癌症、免疫抑制剂、营养不良、免疫功能 低下
3
3
污染或污秽手术切口
3
3
2 2 3
18 中 18 中 27 高
广州市白云区第二人民医院医院感染控制风险评估表
风险事件：手术部位医院感染
评估日期：2013-5-20 评估科室：院感科

XXX医院感染风险评估表使用说明为识别、控制并降低医院感染风险,加强医院感染重点环节、重点人群与高危险因素的预防与控制，强化并完善医院感染风险管理，感染管理科设计了各临床医技科室医院感染风险管理相关表格，并获得感染管理委员会委员修订审核通过.现就如何使用各风险评估表及其附件说明如下：1.科室成立医院感染风险评估小组，要求包括医院感染监控员在内的3人以上。

2。

评估小组成员根据科室自身实际情况,针对‘表一’内所列“待评估的高危因素"逐一打分。

3. 风险的可能性(P）：测定风险发生的可能性,分为3个等级：高、中、低,对应的风险系数为3，2，1。

4。

风险的严重性（S）：主要针对如果风险发生潜在的严重性,严重程度分为3个等级：高、中、低，对应的风险系数为3，2，1。

5. 风险的可测性（D）：分为3个等级:低、中、高，对应的风险系数为3，2，1。

6。

风险优先系数（RPN）的计算:风险优先系数(RPN）=风险发生可能性（P）×风险发生的严重性（S）×风险的可测性（D）.7. 风险水平：RPN≥18风险水平评定为高；9≤RPN＜18风险水平评定为中;RPN＜9风险水平评定为低.8。

系数越大、风险水平越高，即成为需要优先解决的医院感染风险因素。

科室需要根据评估结果，针对风险水平高的因素制定相应的风险管理措施,并填写表二。

（措施可参考附件：常见医院感染高危因素干预措施）9. 科室制定风险管理措施后需要对措施的落实情况进行自查，并填写表三.10. 本评估表一式2份，一份交感染管理科,一份科室留存。

11。

本评估表在评估结束后立即上交感染管理科。

注:RPN≥18风险水平评定为高;9≤RPN＜18风险水平评定为中；RPN＜9风险水平评定为低感染管理科制表表二：医院感染高风险因素的风险管理措施：表三：医院感染高危因素风险管理措施落实情况督查表评估科室:评估小组成员签名：评估日期：年月日感染管理科签收人：签收日期：年月日附件XXX医院感染高危因素的风险管理推荐措施。