ESC房颤治疗指南精品PPT课件

对诊断和初诊治疗的建议
在具有疑似症状的AF患者中，应考虑进行额外的心电图监测，以便确诊 心律失常。 在已有AF相关并发症的患者中，应考虑进行额外的心电图监测，以检测 “隐匿性”AF。 在接受心率控制的AF患者中，应考虑进行动态心电图监测，以评估心率 控制或心动过缓。 在接受心率控制的年轻的活动较多的AF患者中，应考虑进行运动试验以 评估心室率控制。
类别a
I I I I I I
水平b
B B B C B C
所有AF患者应进行彻底的体格检查，并考虑心脏和心律失常相关病史。
在症状严重，确认或疑似心脏病或伴有危险因素的患者中，建议进行超 声心动图检测。 在接受抗心律失常药物治疗的患者中，应考虑进行额外的心电图监测以 便确诊心律失常。
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北京市垂杨柳医院
对诊断和初诊治疗的建议-2
欧洲心脏病学会(ESC)心房颤 动治疗(2010版)中文摘要
目录
1 2
初始诊断和治疗
抗血栓治疗
心率、心律控制
3
4
2
上游治疗
北京市垂杨柳医院
引言
AF
• 心房颤动（AF）为最常见的持续性心律失常，一般人群的患病 率为1%-2%。超过600万欧洲人患有这种心律失常，随着人口 的老龄化，估计在未来五十年，其患病率将至少增长2.5倍。
将AF定义为具有下列特征的心律失常：
• 体表心电图表现为“绝对”不规则的R-R间期 • 在体表ECG上，没有明显的P波。在一些心电图导联中，
有比较明显的规则的心房电活动，最长出现在V1导联
• 心房周期（可见时），即两次心房激动之间的间期，通常
是变化的，且<200ms（>300次每分钟）。
对于疑似但未记录的AF的患者，可能需要加强心律监测。应细化 AF的分类。即使在有症状的AF患者中，无症状性（“隐匿”）AF发 作很常见。

Ⅱa
C
6. 合并肥胖的房颤患者
推荐 减肥以及其他危险因素 水平 Ⅱa B
7. 合并呼吸疾病的房颤患者
推荐 当房颤与急性肺部疾病或慢性肺部疾病急性加重相关时 ，纠正低氧血症是治疗房颤的关键 对所有的房颤患者，都应询问有无阻塞性睡眠呼吸暂停 综合征的相关表现，排查有无阻塞性睡眠呼吸暂停综合 征 优化阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的治疗，有助于减少房 颤复发和提高房颤的治疗效果 推荐 证据 等级 水平 Ⅱa C Ⅱa B
2016 年欧洲房颤管理指南
• 2016 年 8 月 27 日～31 日，欧洲心脏病 学会年会（ESC2016）在意大利罗马盛大召 开，会上发布了《2016 年欧洲房颤管理指 南》，现将指南重点内容整理如下
1. 关于房颤患者的性别差异
推荐 无论男性还是女性，临床医生都必须对房颤提供有效的 诊治，以预防中风和死亡。 导管或外科消融技术在男性或女性同样有效。 推荐 等级 Ⅰ Ⅱa 证据 水平 A B
推荐 等级 Ⅰ
Ⅰ Ⅰ
证据 水平 B
B B
Ⅱa Ⅱb
B B
3. 房颤分型及定义
推荐 房颤是初次诊断的，无论房颤之前的持续时间及其严重程度如 何 大多数情况下在48小时内自行终止，持续时间者可达7天。另 外，如果房颤7天内被复律，也归为阵发性房颤 房颤分型 初发房颤 阵发性房颤
持续超过7天的房颤，包括7天之后使用药物或电复律终止的房 颤
Ⅲ Ⅲ
B A
Ⅲ
B、 C
12. 房颤患者左心耳结扎或切除的建议
推荐 经过手术结扎或切除左心耳后，仍建议对卒中风险的房 颤患者给予口服抗凝药物预防卒中 推荐 证据 等级 水平 Ⅰ B
Ⅱa
B
8. 合并肾脏疾病的房颤患者

没有危险因素 阿司匹林或不抗凝. IB 推荐: 不抗凝 IIaB

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
关于栓塞危险因素评估
● 高血压： -以往研究中的高血压是指未治疗的血压高160/95 mmHg
-或需要药物治疗的高血压
-已控制的高血压发生卒中和栓塞的风险较低
2010 ESC指南重要更新 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。 确定了基于CHA2DS2-VASc评分系统的抗凝策略
评分≥ 2 评分 = 1 评分 = 0
一项主要危险因素 IA 或多于两项非主要危险因素
口服抗凝药(华法林)
一项非主要危险因素 口服抗凝药 IA 或阿司匹林. IB 推荐: 口服抗凝药.IIaB
● 心衰：不同的心衰所致卒中的风险不一致 -中等程度以上的收缩功能不全性心衰引起血栓栓 塞是明确的
-左室射血保留的心衰对血栓栓塞的影响未确定

Eur Heart J 2008;29:2388–2442. Thromb Haemost 2008;99:295–304.
Neurology 2007;69:546–554.
对房颤患者的治疗目标
● 综合治疗，需要考虑房颤的多重影响
降低房颤负荷
预防血栓栓塞
降低发病率和 心血管住院
降低死亡率
短期：症状控制

长期：心血管终点
2010 ESC指南重要更新 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
房颤处理流程

研究证实

Eur Heart J 2009;30:1038–1045.
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III. Epidemiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
IV. Clinical Evaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
V. Overview of Algorithms for Management of Patients With AF (See Figures 2, 3, 4, and 5) . . 10
Class IIb Usefulness/efficacy is less well established by evidence or opinion.
Class III
Conditions for which there is evidence and/or general agreement that the procedure or treatment is not useful/effective and in some cases can be harmful.
A Report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice ines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines and Policy Conferences (Committee to Develop Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation)