保险金给付申请书

Xxxxx保险公司
人身保险给付申请书
保单号码
投保人
保险期间
被保险人
姓名
身份证号码
出险日期
出险地点
出险原因
申请人
姓名
与被保险人关系
工作单位
电话号码
申请项目
申请金额
（大写）元
出险经过：
授权委托：
委托人特授权被委托人，代为办理保险索赔事宜，并将赔偿金划转入指定账户。
委托人签章：
被委托人（单位）签章：
委托贵公司将本次全部理赔款项划入本授权人指定的以下银行账户：
户名：
账号:
第二联理赔留存
开户银行：
有关要求：
声明及授权：
1.本人郑重声明：本申请书内容完全属实，否则，贵公司有权拒绝给付。
2.本人谨此授权：凡知道或拥有有关本人健康及其他情况的医生、医院、保险公司、单位及相关机构，均可将有关资料提供给贵公司。此授权的影印件同样有效。
请您认真阅读本申请书背面的告知内容。
被保险人或申请人：
（签字或盖章）
申请日期：年月日
受理人（签字）：受理日期：年月日

南昌惠民保保险金给付申请书和承诺书
南昌惠民保保险金给付申请书和承诺书
1. 申请人信息
•姓名：
•性别：
•身份证号码：
•联系电话：
•邮箱：
2. 保险信息
保险合同信息
•合同编号：
•投保日期：
•受益人信息：（如有）
保险金给付申请
•申请事由：
•申请时间：
•保险金给付方式：（一次性给付或分期给付）
•保险金给付账户：（银行名称及账号）
•银行地址：
•银行代码：
3. 承诺内容
本人郑重承诺：
1.所填写的申请信息真实、准确，如有虚假信息，愿承担相应的法
律责任；
2.所提供的证明材料真实、有效；
3.所要求的保险金给付符合保险合同的约定和法律法规；
4.如有其他补充材料，将及时提供给保险公司；
4. 其他补充事项
备注：（如有）
5. 申请人签字
•签字日期：
•地点：
以上为本人填写的南昌惠民保保险金给付申请书和承诺书，请保险公司核实并尽快办理相关手续。

感谢您的配合！
申请人：
6. 保险公司回复
保险公司回复如下：
•申请人信息核实情况：
•保险合同信息核实情况：
•保险金给付申请审核情况：
7. 保险公司处理意见
保险公司处理意见如下：
•同意保险金给付申请：
•拒绝保险金给付申请，理由如下：
8. 保险公司联系方式
•保险公司名称：
•联系电话：
•邮箱：
请申请人及时与保险公司联系，了解处理结果。

9. 保险公司签字
•签字日期：
•地点：
以上为保险公司回复的申请结果。

保险公司：。

个人保险给付申请书尊敬的保险公司：您好！我是贵公司的保险客户，保单号为XXXXXXXXXXX。

在此，我向您提交一份个人保险给付申请书，希望您能够尽快审核并给予相应的保险金给付。

首先，请允许我简要介绍我的保险情况和本次申请的原因。

我于XXXX年XX月投保了贵公司的XXXX保险产品，该保险产品为我提供了意外伤害、疾病住院等相关保障。

根据保险合同的约定，我在发生保险事故后可以向贵公司申请保险金给付。

最近，我因意外伤害导致骨折，需要进行手术治疗。

此次事故给我带来了巨大的经济压力，同时也让我意识到保险的重要性。

根据保险合同的约定，我在此向贵公司申请保险金给付，以缓解我当前的经济困难。

以下是本次申请的具体内容：1. 保险事故发生时间：XXXX年XX月XX日2. 事故经过：由于意外伤害，我不幸骨折，需要进行手术治疗。

3. 医疗费用：预计手术费用为XXXX元，后续康复费用为XXXX元。

4. 保险金申请金额：根据保险合同的约定，我申请给付意外伤害保险金XXXX元，疾病住院保险金XXXX元。

5. 相关证明材料：我已经准备好了事故证明、医疗费用发票、身份证明等相关材料，以供贵公司审核。

在此，我衷心希望贵公司能够尽快审核我的保险金申请，并给予相应的给付。

我将积极配合贵公司的调查和审核工作，提供所需的相关证明材料。

同时，我也相信贵公司会秉持公正、公平、公开的原则，为我办理此次保险金给付。

最后，我再次感谢贵公司为我提供的保险保障，也希望在这次申请中能够得到贵公司的支持和帮助。

在此，我预祝贵公司业务繁荣，越来越好！此致敬礼！申请人：XXXX联系电话：XXXXXXXXXXX申请日期：XXXX年XX月XX日。

保险金给付申请书模板一、申请人信息1、申请人姓名：＿____2、申请人身份证号码：＿____3、申请人联系电话：＿____4、申请人联系地址：＿____5、与被保险人关系：＿____二、被保险人信息1、被保险人姓名：＿____2、被保险人身份证号码：＿____3、被保险人职业：＿____三、保险合同信息1、保险合同编号：＿____2、保险合同生效日期：＿____3、保险险种名称：＿____四、申请给付事项1、申请给付的保险金类型（如身故保险金、重大疾病保险金、意外伤害保险金等）：＿____2、申请给付的金额：＿____五、事故经过及原因1、事故发生的时间：＿____2、事故发生的地点：＿____3、事故发生的详细经过：＿____4、事故发生的原因：＿____六、相关证明材料清单1、医院诊断证明：＿____2、医疗费用发票：＿____3、病历复印件：＿____4、警方报告（如有）：＿____5、死亡证明（如有）：＿____6、伤残鉴定报告（如有）：＿____7、其他相关证明材料：＿____七、声明与授权1、本人声明上述所提供的信息真实、准确、完整，如有虚假，愿意承担相应的法律责任。

2、本人授权保险公司向有关医疗机构、公安机关等单位查询、核实与本次保险事故相关的信息。

申请人签名：＿____申请日期：＿____以下是对上述模板各部分的详细解释和填写注意事项：申请人信息：申请人是指提出保险金给付申请的个人。

需要填写申请人的基本身份信息，包括姓名、身份证号码、联系电话和地址。

与被保险人关系一项，应明确说明申请人与被保险人之间的关系，如夫妻、子女、父母等。

被保险人信息：被保险人是保险合同所保障的对象。

填写被保险人的姓名、身份证号码和职业等信息，以便保险公司核实被保险人的身份和职业风险。

保险合同信息：提供保险合同的编号、生效日期和险种名称，帮助保险公司快速定位和查询相关合同信息。

申请给付事项：明确申请给付的保险金类型和金额。

保险金给付申请书注意：本单证为双面印刷，正面为《保险金给付申请书》，背面为《保险金给付申请书填写指南》。

保险金给付申请书填写指南尊敬的客户：为确保您的正当权益，在填写《保险金给付申请书》前请您仔细阅读以下内容：1.哪些人有权填写《保险金给付申请书》？（1）申请生存保险金（医疗保险金、残疾保险金、重疾保险金等）：由被保险人本人申请。

（2）申请身故保险金：由身故受益人申请。

A.保单指定身故受益人的：由保单指定的身故受益人申请。

B.保单未指定身故受益人的或受益人为“法定”的：由被保险人的全体继承人申请。

注：上述申请人未成年或不具备完全民事行为能力的，由申请人的监护人代为申请。

2.身故保险金受益人为多人的情况，如何办理理赔申请？申请身故保险金时，受益人需填写《身故保险金受益人身份确认表》。

多个受益人可共同办理索赔申请，也可委托一人办理索赔申请，多人委托一人办理时，每一委托人均需填写《意健险理赔授权委托书》。

注：对于受益人为“法定”或未指定受益人的身故保险金索赔申请，我公司不负责保险金多个受益人之间的继承份额划分，保险金一次性给付，由全体受益人共同受领或全体受益人授权一人受领。

3.如何办理授权委托？受益人或被保险人须与受托人共同在我公司签署《保险金给付申请书》和《意健险索赔授权委托书》，同时出示委托人和受托人双方身份证明原件；不能在我公司共同办理的，受托人须提供经过公证的委托书，委托书要注明委托事项及权限。

注：《意健险索赔授权委托书》须由受益人或被保险人的亲笔签名。

4.索赔时应准备哪些申请资料？以下材料为您办理索赔申请时所需提供的基本文件，但由于保险事故的具体情况不同，本公司可能还会需要您提供一些5.我在索赔申请中有相关疑问如何咨询？您可以咨询您的保单服务人员，或拨打我公司全国统一服务热线以获得详细的信息。

个人保险给付申请书模板：尊敬的保险公司：您好！我是贵公司的保险客户，保单号码为：【保单号码】。

在此，我向您提交一份个人保险给付申请书，希望能够得到您的支持和帮助。

一、保险事故发生经过【事故发生时间】：【年月日】【事故发生地点】：【地点】【事故经过】：【事故简述】二、保险事故认定【事故性质】：【事故性质，如意外伤害、疾病等】【事故证明】：【相关证明文件，如医院出具的病历、诊断书、事故报告等】三、保险给付申请根据我国《保险法》和保险合同的相关规定，本人认为此次事故符合保险合同约定的给付条件，故向贵公司申请给付保险金。

具体申请如下：1. 保险金金额：根据保险合同约定的保险金额和给付比例，本人申请给付保险金【金额】。

2. 保险金用途：保险金主要用于支付：【用途，如医疗费用、康复费用、丧失收入等】。

3. 申请材料：已附上相关证明材料，包括：【证明材料清单】。

四、声明与承诺1. 本人在申请书中所陈述的事故经过和申请保险金用途真实、准确、完整，如有虚假陈述，本人愿意承担相应的法律责任。

2. 本人在事故发生后，已按照保险合同约定及时通知贵公司，并积极配合贵公司的调查和理赔工作。

3. 本人在此次事故中，遵守法律法规，无违法行为。

五、联系方式为确保贵公司能够及时联系到本人，特此提供以下联系方式：【联系电话】：【电话号码】【电子邮箱】：【邮箱地址】【通讯地址】：【详细地址】六、其他说明【其他需要说明的事项】：敬请贵公司审慎核查，并根据保险合同约定及时给付保险金。

本人将严格遵守保险合同的约定，合理使用保险金，并积极配合贵公司的相关工作。

再次感谢贵公司对本次事故的关注和支持，期待贵公司的答复。

此致敬礼！申请人：【申请人姓名】【申请日期】：【年月日】注：本模板仅供参考，具体内容请根据实际情况进行调整。

在填写申请书时，请确保信息真实、准确、完整，并遵守相关法律法规。

如有需要，请咨询专业律师。

2.本人谨此授权：凡知道或拥有有关本人健康及其他情况的医生、医院、保险公司、单位及相关机构，均可将有关资料提供给贵公司。此授权的影印件同样有效。
是否需要医疗票据分割单（勾选）：
是□否 □
被保险人或申请人（本人签字）
申请日期：年月日
委托人签章：
被委托人（单位）签章：
委托贵公司将本次全部理赔款项划入本授权人指定的以下银行账户：
户名（应与被保险人名称一致）：
；
卡号（储蓄性存折账号或信用卡会导致赔偿迟延）：
；
第二联理赔留存
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ开户银行（明确到银行支行）：
银行支行；
声明及授权：
1.本人郑重声明：本申请书内容完全属实，否则，贵公司有权拒绝给付。
人身保险给付申请书
保单号码
投保人
保险期间
年月日 至年月日
被保险人
姓 名
身份证号码
出险日期
出险地点
出险原因
申请人
姓 名
与被保险人关系
工作单位
电话号码
申请项目
申请金额
（大写）人民币¥
出险经过（请您如实告知事故经过，任何虚假、欺诈行为，均可能成为保险人拒绝赔偿的依据）：
授权委托：
委托人特授权被委托人，代为办理保险索赔事宜，并将赔偿金划转入指定账户。

2、本人同意中国人民财产保险股份有限公司有权向医疗机构及有关单位和个人调阅、摘抄、复印与此次索赔申请相关的事故证明资料、医疗资料等。
3、本人授权（身份证号码：）或（单位：），全权办理本次保险事故的索赔事宜，并领取保险金，在委托事项范围内，被授权人在相应索赔单证上的签字均代表本人。本人愿意承担因授权行为所产生的一切法律责任。
4、本人特委托贵公司将这次保险事故赔款直接划付到以下指定账户：
收款人姓名（或单位）开户银行
个人存折号/储蓄卡号/信用卡号/单位账号。
被保险人（法人）签章：
年月日
身份证号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□
受理人员：受理时间：年月日
申请人身份：□被保险人本人□指定受益人□法定受益人□被保险人监护人□受益人法定监护人□其他
被保险人是否获得其它任何第三方赔偿□是□否赔偿金额元
以下内容需被保险人（法人）的签字或签章：
申请人声明：
1、本人在保险金给付申请书上填写的内容和向你公司提交的索赔材料真实、可靠，没有任何虚假和隐瞒。本人如对事故发生及经过有故意隐瞒行为，本人愿意承担由此产生的所有法律责任。
中国人民财产保险股份有限公司
保险金给付申请书
（含理赔委托授权书、资料调阅授权书）
险种：保险单号：报案编号：
以下栏目请申请人填写：
被保险人姓名：
身份证号：
联系电话：
事故时间：年月日时分
事故地点：
索赔事由
（请简述事故经过和事故损失情况）
索赔项目
□意外身故保险金￥
□特约并发症保险￥
申请人姓名：
身份证号：
联系电话：

人身险保险金给付申请书
出险人
姓名：性别：年龄：单位：
证件类型：□身份证□护照□其他证件号码：
联系地址及邮编：联系电话：
出险情况
出险时间：年月日时地点：
出险原因及经过：
被保险人目前状况：□治疗中□治疗结束□身故（身故日期：年月日）□残疾□失踪
是否经公安、交警、安监、劳动、医疗等部门处理？□是 □否，若是，请提供事故处理证明
是否已做尸体解剖或法医鉴定？□是 □否，若是，请提供解剖报告或鉴定文件
是否曾向本公司报案？□是 □否பைடு நூலகம்若是，请提供报案号：
申请事项
保险单号码
申请类型
□意外身故□意外残疾□意外医疗□疾病身故□疾病残疾
□疾病医疗□住院补贴□重大疾病□其他：
合计申请金额：（元）
申请人
身份
□被保险人本人□法定继承人□法定监护人或代理人□指定或同意的受益人
声明及授权：
1.本申请人在申请书上所填写的内容、所提供的索赔资料均真实有效，没有遗漏、虚假和隐瞒，否则，愿放弃本次申请之一切权利并承担相应的法律责任。
2.本人谨此授权中国大地财产保险股份有限公司向医疗机构、残疾鉴定机构、公安及其他组织机构或个人调阅、摘抄、复印所有与出险人理赔申请有关的资料。本授权书的复印件亦也同样有效。
3.由于申请人或其授权的委托人过错而导致转账不成功、未及时或未全额收取保险金的，由申请人自行承担责任，贵公司不承担责任。
申请人签名：（有多位受益人申请时均应签名）申请日期：年 月 日
客服受理人员签名：受理日期：年 月 日
（如被保险人本人申请，则本栏信息可不填）
姓名：证件类型：□身份证□护照□其他
证件号码：
联系地址及邮编：联系电话：

申请单位：[保险公司名称]申请部门：[申请部门名称]申请人：[申请人姓名]身份证号码：[申请人身份证号码]联系电话：[申请人联系电话]地址：[申请人住址]一、申请事项1. 保险单号码：[保险单号码]2. 投保险种：[投保险种名称]3. 保险金额：[保险金额]4. 申请人与被保险人关系：[关系，如：本人、配偶、父母、子女等]5. 出险时间：[出险年月日]6. 出险地点：[出险地点]7. 事故原因：[事故原因]8. 事故经过：[事故经过]9. 申请人申请给付的保险金种类及金额：[具体说明，如：身故保险金、残疾保险金、医疗费用保险金等]二、证明材料1. 保险单原件2. 申请人身份证明（身份证、户口簿等）3. 被保险人身份证明（身份证、户口簿等）4. 申请人与被保险人关系证明（结婚证、出生证明等）5. 事故证明材料（如：医疗诊断证明、死亡证明、意外事故证明等）6. 医疗费用单据（如：医院收费票据、药品清单等）7. 其他与事故有关的证明材料三、申请理由[在此处详细阐述申请保险金的原因，包括但不限于以下内容：]1. 事故发生时，被保险人符合保险合同约定的保险责任条件；2. 申请人已按照保险合同的约定缴纳了保险费；3. 申请人已按照保险合同的约定及时履行了通知义务；4. 申请人所提交的证明材料真实、完整、有效；5. 申请人有权依法申请保险金的给付。

四、申请请求1. 请求保险公司按照保险合同的约定，对申请人申请给付的保险金进行审核；2. 请求保险公司尽快对申请人的保险金给付申请作出答复；3. 请求保险公司依法履行给付保险金的义务。

五、承诺1. 申请人保证所提交的证明材料真实、完整、有效，如有虚假，愿承担相应法律责任；2. 申请人保证所提交的申请材料齐全，无遗漏；3. 申请人同意保险公司对申请材料进行审核，并配合保险公司进行调查。

特此申请！申请人签名：____________________申请日期：____________________附件：[相关证明材料清单][注：以上模板仅供参考，具体申请内容需根据实际情况进行修改。

保险金给付申请书样板
尊敬的[保险公司名称]：
您好！我是[投保人姓名]，此刻怀着忐忑又期待的心情来填写这份保险金给付申请书。

说起这事儿，得从上次我家那调皮的猫咪“小毛球”说起。

那天我正坐在沙发上悠闲地看着电视，“小毛球”像个小炮弹似的在屋里上蹿下跳。

它先是跳到了桌子上，把我的水杯差点碰倒，我刚想呵斥它，它却一个飞跃，蹦到了窗帘杆上。

那窗帘杆哪能经得住它这么折腾，“咔嚓”一声就断了，“小毛球”也跟着摔了下来。

我赶紧跑过去查看，还好它没啥大事，只是我被这突如其来的状况吓了一跳。

可没想到，这一吓，我自己却出了问题。

当天晚上我就觉得心脏不太舒服，赶紧去了医院。

医生又是检查又是开药，还嘱咐我要好好休息。

这一趟医院下来，花了不少钱呢。

这时候我就想起我之前在贵公司买的那份保险。

我赶紧翻箱倒柜地找出保险合同，仔仔细细地看了一遍，发现我这次的情况好像符合保险金给付的条件。

所以，我现在郑重地向贵公司提出保险金给付申请。

我已经把相关的医院诊断证明、病历、费用清单等材料都准备好了，就像学生准备考试的资料一样齐全。

希望贵公司能够尽快审核，就像快递小哥尽快把包裹送到我手上一样迅速，让我能早日拿到保险金，缓解一下我这因“小毛球”闯祸而带来的经济压力。

再次感谢贵公司！
申请人：[投保人姓名]
[具体日期]。

个人保险给付申请书
尊敬的保险公司：
您好！我是贵公司的客户，保单号码为XXXXXXXXXXX，在此，我向您提交一份个人保险给付申请书，希望贵公司能够尽快核实并给付相应的保险金。

首先，请允许我简要介绍一下我的保险情况。

我于XXXX年XX月XX日购买了贵公司的XXXX保险产品，保险期限为XX年。

根据保险合同的约定，我在保险期间内发生意外伤害或者疾病，需要住院治疗或者手术，都可以获得相应的保险金赔偿。

不幸的是，我在保险期限内发生了意外伤害，具体情况如下：
XXXX年XX月XX日，我在工作中不慎受伤，导致右腿骨折。

事故发生后，我立即被送往当地医院进行治疗。

经过医生的诊断和治疗，我需要进行手术，并且需要住院治疗一段时间。

在这个过程中，我不仅需要承担医疗费用，还需要支付误工费和生活费等。

根据保险合同的约定，我的这种情况应该属于保险责任范围内。

因此，我希望贵公司能够尽快核实我的情况，并给付相应的保险金。

这笔保险金对我来说非常重要，它可以帮助我解决医疗费用和生活费用的问题，让我能够安心治疗和恢复。

在此，我郑重承诺，所有提供的信息都是真实有效的。

如果有任何虚假陈述或者误导，我愿意承担相应的法律责任。

同时，我也希望贵公司能够尽快处理我的申请，让我能够尽快获得保险金的支持。

最后，再次感谢贵公司对我提供的保险服务。

我相信，贵公司一定会尽快核实我的情况，并给付相应的保险金。

在此，我也祝愿贵公司业务繁荣，越来越好！
此致
敬礼！
申请人：（签名）
XXXX年XX月XX日。

时间 地点
疾病身故适用 因何种疾病身故及初次患病时间
描述病症及病状
被保险人在首次就诊前该等病症已存在多久 最后两次就诊医院及时间
曾动手术名称 诊治经过、结果
1
身故保险金给付申请书
意外身故适用 遭受意外事故时间、地点
事故经过：
时间 地点
声明与授权
（１） 本人声明以上陈述均为事实，并无重大遗漏。 （２） 本人授权任何医疗机构、保险公司或其它机构，将有关被保险人资料向泰康人寿保险股份有限公
业务代表： 保险单号
索赔类别： 联系地址
身故保险金给付申请书
业务代表编码： 申请人
□ 疾病身故 □ 意外身故
邮编
与身故保险金受益人关系 受益比例 出险险种 联系电话
最后两次职业及地址 保险金领取方式：□ 申请人直接领取
□ 银行自动转账 户名
□受托人代为领取
账号□□□□□□□□□□□□□□□□
身故时间及地点
□户口注销证明
（４） 若申请人非受益人本人，请提供相应的委托
□相关意外事故证明
授权书及申请人身份证明。
□委托授权书
（５） 保险单原件及最后一次交费收据。
□其它：
（６） 死亡若为意外所致，请提供意外事故证明。
（７） 若为工伤，请提供劳动部门工伤、事故调查
共
件
报告。
（８） 其它：
经办人签名：
日期：
2
司如实提供，本授权书之影印件亦属有效。
受益人签名：
申请人签名：
Hale Waihona Puke 日期：备注栏
与此申请书一起呈交的文件有：
需提供的文件（以下文件均需原件）
（１） 死亡诊断书（或验尸证明）

美国友邦保险有限公司 东莞支公司
保险金给付申请书
保险营销员姓名 理 赔 编 号 营销服务部 代号 联系电话 . .
以下由索赔申请人填写
*C10060A1*
保险合同编号： 身份证号码: 通讯地址: 被保险人职业及职务内容： 索赔类型：□ 意外医疗 索赔项目(1): 索赔项目(2):
被保险人/索赔申请人姓名： 联系电话: 邮政编码： 服务单位名称和地址：
客户备注: 保险营销员/见证人签名： 日期 ： 被保险人/索赔申请供参考，具体要求可咨询您的保险营销员并以保险合同条款为准。若需您补充提供资料，我公司将进一步与您联系 疾病住院/意外理赔 重大疾病/防癌保险
1. 完整的门、急诊病历卡 2. 出院小结（如有住院）、诊断书、手术证明（如接受手术治 疗） 3. 门诊、住院收据，费用清单 4．身份证件复印件 5. 其他与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明 和资料 1. 保险合同（投保单正本的复印件或电子影印件与其原件具有同等效 力） 2. 完整的门、急诊病历卡 3. 出院小结（如有住院）、诊断书、手术证明（如接受手术治疗） 4. 户籍证明、身份证件 5. 病理检验、血液检验及其他科学诊断报告（请参见保险合同中各类 重大疾病各自的资料要求） 6. 其他与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料
年龄:
性别:
□男 □女
□□□□□□□□□□□□□□□□□□
□ 疾病医疗
索赔金额：￥ 索赔金额：￥
□ 意外身故
□ 疾病身故
□ 意外残疾
□ 疾病残疾
□ 重大疾病
□ 豁免保
, .
索赔项目(3): 索赔项目(4):
索赔金额：￥ 索赔金额：￥
事故说明（请简述出险时间、地点、原因及经过；如涉及疾病，请简述疾病名称、首诊日期、诊疗经过及所有就诊医院名称）：

保险金给付申请书怎么填写保险金给付申请书填写说明尊敬的保险公司：我是被保险人XXX的亲属，我特此向贵公司申请保险金的给付。

以下是保险金给付申请书的填写说明，望贵公司予以核实和处理。

一、申请人信息1. 申请人姓名：填写申请人的姓名，确保与申请人身份证上的姓名一致。

2. 申请人身份证号码：填写申请人的身份证号码，确保填写准确。

3. 申请人联系电话：填写申请人的联系电话，确保与公司联系时能够顺利沟通。

二、被保险人信息1. 被保险人姓名：填写被保险人的姓名，确保与保单上的姓名一致。

2. 被保险人身份证号码：填写被保险人的身份证号码，确保填写准确。

3. 保险合同号：填写保险合同的号码，确保填写准确。

三、事故或疾病信息1. 事故或疾病发生时间：填写事故或疾病发生的具体日期和时间。

2. 事故或疾病发生地点：填写事故或疾病发生的详细地点。

3. 事故或疾病经过：简要描述事故或疾病的经过，包括可能影响理赔结果的关键信息。

四、保险金申请1. 保险金金额：填写申请的保险金金额，确保填写准确。

2. 保险金申请原因：简要陈述申请保险金的原因，如果有相关证据或医疗文件，可以在此附上。

3. 申请人签字：申请人在文末留出足够的空间，填写申请人的真实签字。

附：相关证据或医疗文件如果有相关证据或医疗文件，申请人可以将其复印件附在申请书附件中一并提交。

确保复印件的清晰可辨认。

此次保险金给付申请书填写说明仅供参考，请申请人按照实际情况填写申请书，并确保填写的内容真实准确。

申请人也可以根据具体的保险合同和保险公司的要求进行相应的填写。

希望贵公司能够尽快核实和处理本次保险金给付申请。

此致申请人：（签名）日期：（年月日）。

南昌惠民保保险金给付申请书样本
保险金给付申请书填写指南
敬爱的客户:
为保证您的正当权益，在填写《保险金给付申请书前请您认真阅读以下内容:
1.哪些人有权填写《保险金给付申请书》
1)申请生计保险金(医疗保险金、残疾保险金、重疾保险金等) :由被保险人自己申请。

2)申请身死保险金:由身死得益人申请。

A.保单指定身死得益人的:由保单指定的身死得益人申请。

B.保单未指定身死得益人的或得益人为“法定”的:由被保险人的全体继承人申请。

注:上述申请人未成年或不具备完整民事行为能力的，由申请人的监护人代为申请。

2.身死保险金得益人为多人的状况，怎样办理理赔申请
申请身死保险金时，得益人需填写《身死保险金得益人身份确认表》多个得益人可共同办理索赔申请，也可拜托一人办理索赔申请，多人拜托一人办理时，每-拜托人均需填写《意健险理赔受权拜托书》。

注:关于得益人为“法定”或未指定得益人的身死保险金索赔申请，我企业不负责保险金多个得益人之间的继承份额划分，保险金- -次性给付，由全体得益人共同受领或全体得益人受权一人受领。

3.怎样办理受权拜托
得益人或被保险人须与受托人共同在我企业签订《保险金给付申请书》和《意健险索赔受权拜托书》，同时出示拜托人和受托人两方身份证明原件:不可以在我企业共同办理的，受托人须供给经过公证的拜托书，拜托书要注明拜托事项及权限。

注:《意健险索赂受权拜托杨》须由得益人或被保险人的亲笔署名。

个人养老保险金给付申请书尊敬的社会保险管理部门：您好！我是XXXXX，性别：XX，身份证号码：XXXXXXXXXXXXXX。

现住XXXXXX，联系电话：XXXXXXXXXXX。

在此，我向您提交我的个人养老保险金给付申请书。

一、缴费情况自从参加养老保险以来，我一直按时足额缴纳养老保险费。

在此期间，我曾在XXXXX工作过，缴纳了养老保险费XX个月；后来转到XXXXX工作，继续缴纳养老保险费XX个月。

目前，我已经达到了法定退休年龄，累计缴费年限为XX年。

二、申请给付原因根据《中华人民共和国社会保险法》和《国务院关于建立统一的企业职工基本养老保险制度的意见》等法律法规的规定，我已经符合领取基本养老保险金的条件。

在此，我郑重地向您申请，希望您能为我办理养老保险金给付手续。

三、申请给付方式我愿意按照国家和地方规定的养老保险金给付方式和标准，通过银行转账等便捷方式领取养老保险金。

如有需要，我愿意提供相关证明材料，以确保养老保险金的正确领取。

四、申请给付金额根据我缴费年限和缴费基数，计算出我应领取的养老保险金数额为每月XX元。

请您在办理给付手续时，按照这一标准给我发放养老保险金。

五、承诺和保证我保证所提供的信息真实、准确、完整。

如有任何虚假陈述，我愿意承担相应的法律责任。

同时，我承诺在领取养老保险金期间，遵守国家法律法规，自觉履行社会义务。

在此，我衷心感谢您在百忙之中审阅我的养老保险金给付申请书，并期待您的审批。

我相信，在您的关心和帮助下，我能够安享晚年，感受到国家和社会的温暖。

申请人：（签名）申请时间：XXXX年XX月XX日。