股骨头坏死
股骨头坏死（ONFH）又称股骨头缺血性坏死（AVN），是骨科领域常见的难治性疾病
定义：ONFH是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变，股骨头塌陷，关节功能障碍的疾病。
ONFH可分为创伤性和非创伤性两大类，前者主要是由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤引起，后者在我国的主要原因为皮质类固醇的应用及酗酒。
诊断标准
专家建议综合日本厚生省骨坏死研究会（JIC）和Mont提出的诊断标准，制定我国的诊断标准。
一、主要标准 1、临床症状、体征和病史：以腹股沟和臀部、大腿部位为主关节痛，髋关节内旋活动受限，有髋部外伤史、皮质类固醇应用史、酗酒史。2、X线片改变：股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄；股骨头内有分界的硬化带；软骨下骨有透X线带（新月征，软骨下骨折）。3、核素扫描示股骨头内热区中有冷区。4、股骨头MRI的T1加权相呈带状低信号（带状类型）或T2加权相有双线征。5、骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50％，且累及邻近多根骨小梁，有骨髓坏死。
二、次要标准 1、X线片示股骨头塌陷伴关节间隙变窄，股骨头内有囊性变或斑点状硬化，股骨头外上部变扁。2、核素骨扫描示冷区或热区。3、MRI示等质或异质低信号强度而无T1相的带状类型。
符合两条或两条以上主要标准可确诊。符合一条主要标准，或次要标准阳性数≥4（至少包括一种X线片阳性改变），则可能诊断。
各诊断方法要点
可通过询问病史、临床查体、X线摄片、磁共振成像（MRI）、核素扫描、计算机体层成像（CT）等方法对股骨头坏死进行诊断。
一、临床诊断 应仔细询问病史，包括髋部外伤、应用皮质类固醇、饮酒或贫血史等。对临床症状要明确疼痛部位、性质、与负重的关系等。查体应包括髋关节旋转活动情况。
股骨头坏死早期临床症状并不典型，内旋髋关节引疼痛是最常见的症状。股骨头塌陷后，可出现髋关节活动范围受限。
体征 :局部深压痛，内收肌止点压痛，部分病人轴叩痛可呈阳性。早期由于髋关节疼痛、Thomas征、4字试验阳性；晚期由于股骨头塌陷、髋关节脱位、Allis征及单腿独立试验征可呈阳性。其他体征还有外展、外旋受限或内旋活动受限，患肢可以缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。伴有髋关节脱位者还可有Nelaton线上移，Bryant三角底边小于5cm，Shenton线不连续。
黄教授治疗股骨头坏死临床观察
摘要】：ONFH可由创伤、长期酗酒、大量激素使用等原因导致，病理改变具有明显的进展性。相关研究结果显示，未予及时治疗的ONFH，2年内股骨头关节面塌陷的发生率可达到80％，由股骨头关节面塌陷引起的髋关节骨关节炎和下肢短缩，将导致疼痛和负重功能丢失的临床症状。研究发现，当坏死的股骨头处于负重状态时，坏死区骨组织的囊变、硬化与周围正常骨的承重能力出现明显差异，这是导致股骨头关节面塌陷的的本质因素[1]。ONFH失以有效的早期治疗，股骨头塌陷及继发的髋关节骨关节炎，对髋关节功能将产生严重的消极影响，需要进行人工髋关节手术治疗。因此切实有效的保留股骨头治疗对ONFH患者显得尤为重要。
【关键词】：ONFH、黄教授自拟方、TDP烤灯、下肢牵引、功能锻炼
黄教授是我院著名中医骨伤科专家，四川省名中医，采用口服中成药，自拟方外敷、TDP烤灯、下肢牵引、功能锻炼治疗ONFH，目前临床症状改善明显，既充分体现了祖国医学整体观念、标本兼顾、辨证论治的思想, 更重要的是副作用少，患者容易接受，易于坚持，经济便宜，易于推广，也符合现代医学对
ONFH的基本认识及治疗原则，同时弥补了手术治疗上的不足。
1.病因病机
中医学理论认为，肾是先天之本，对骨骼强健起到主宰作用，因此我们临床常从肾论治股骨头坏死。《赤水玄珠》“膏粱之人...髋骨外向之凹，其形似臼，以纳髀骨之上端如杵者也，名曰机，久则髓减骨枯。”描述了髋关节的解剖学形态和相应功能特点，并对该部位的疾病转归进行总结。现代中医学基于前人的医学论著，结合现代研究，将该症的病因分为内因与外因，内因为过食肥甘厚味出现痰湿内聚，久郁化热，气滞血瘀；痰浊血瘀致慢性耗伤，肝肾亏虚，骨髓枯竭，以上皆可致筋脉失养。外因是素体虚弱，复感外邪；或外伤跌扑，脉络受损，气血亏虚，髓减骨枯而发为本病[2]。
2.辩证论治
2010年时，我国相关组织为了使该症的临床治疗得以规范化，同时也推出了中医学的诊疗标准，并将该症的证候分成气滞血瘀证、肾虚血瘀证、痰瘀蕴结等证型[3]。气滞血瘀型：损伤使气血受损或游离经脉之外、外邪入里或脏腑不调，导致经络淤堵、气机不利、血循不畅，进而血瘀气滞，局部不荣或不通作痛，骨髓失养日久最终坏死。《杂病源》：“ 盖化则无不运行，不化则无不留滞，运化则为气为血，留滞则为积为痰。” 主症：患髋疼痛，时重时轻，胀痛或刺痛，痛有定处，轻度跛行，髋关节活动度轻度受限。舌脉：舌质紫暗或者有散在瘀点，脉象弦涩。肝肾亏虚型：主症：关节拘紧，但疼痛渐减，转枢不利，活动明显受限，下肢表现痿软无力，活动后疼痛加重，腰背酸软，休息后能缓解。舌脉：舌质淡、舌苔薄白，脉象沉细。痰湿蕴结型：主症：疼痛不重，髋部以酸胀不适为主，膝髋之间游走，轻度跛行，活动受限，休息与活动后疼痛相似。
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生活常识分享 出现骨头坏死好治疗吗？
导语：一些中老年人由于多种原因，导致股骨头出现坏死的现象，尤其是一些不良的生活习惯，比如酗酒吸烟等等，都可能会导致骨头出现这些症状，出现
一些中老年人由于多种原因，导致股骨头出现坏死的现象，尤其是一些不良的生活习惯，比如酗酒吸烟等等，都可能会导致骨头出现这些症状，出现骨头坏死的时候，不但给本人带来严重的后果，还会给家庭带来沉重的负担，很多人对这种病都很担忧，那么出现骨头坏死好治疗吗？该采取什么方式进行治疗呢？ 股骨头坏死的治疗有中西医治疗之分，西医采用手术治疗，中医则首先采用不手术的保守治疗，最后可能有不到3%的股骨头坏死患者，保守治疗不能达到满意的效果，才考虑手术治疗。现将股骨头坏死的治疗方法，简要概述如下。 1，手术治疗 国有西医医院普遍采用的治疗方法。股骨头坏死手术治疗不能在根本上调整机体的整体状态，只是对症治疗，包括股骨头处干细胞移植也是对症治疗。股骨头坏死手术治疗主要包括以下方法。
（1）换人工股骨头，即髋关节置换术。 该手术起源于发达国家，不得已而为之的方法，面临置换后不适应、关节翻修等诸多问题。由于市场经济的影响，这是目前西医医院首先考虑采用的方法。 （2）钽棒植入术 该手术起源于发达国家，为避免髋关节置换而创立的手术。钽棒植入术可降低髓内压、止痛效果好，病人能迅速提高行走能力。但是钽棒只能起到支撑作用，同时也破坏股骨头尚存微循环，不但不能阻止
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1 骨坏死的诊断方法
所谓骨坏死，是指人体骨骼活组织成份坏死。祖国医学把骨坏死称之为骨蚀症。人体很多部位，都会引起骨坏死，骨坏死的原因很多，在临床常以股骨头坏死最多见，而对于骨坏死，人体在任何部位都有可能发生，仅就缺血性坏死已经发现40余处，而股骨头坏死发生率最高，这主要由生物力学和解剖学方面的特点来决定的。那么，骨坏死如何进行诊断鉴别?
骨坏死鉴别方法：
骨坏死需要与各种伤患进行鉴别，特别是好发部位的常见病。例如，涉及股骨头坏死的病例，常常需要与髋关节结核、髋关节化脓性炎症、类风湿关节炎、风湿症、髋部肿瘤及各种不同年龄段常见的髋部疾患等进行鉴别诊断;手腕部的舟骨坏死、月骨坏死及足踝部的距骨坏死等均需要与局部的多发病进行鉴别。
诊断方法：
骨坏死的诊断主要依据慢性病史、临床表现及影像学检查。尤其是后者，不仅有利于本病的诊断与鉴别诊断，对病情的判定与分期、治疗方法的选择及预后判定等均至关重要。根据X线平片所见，可对成人骨坏死进行分期。但病因不同，其分期亦不一致，且各专家的意见亦不统一。
早期诊断：
股骨头坏死的治疗效果与病情轻重、发现早晚、病程分期有很大关系，病变发现越早，病情越轻，治疗效果就越好，因此股骨头坏死应做到早期诊断和早期治疗。股骨头坏死早期诊断要遵循如下原则：
(1)凡20-50岁的成年人，腹股沟或髋部疼痛，并向大腿放散(或一侧膝痛活动后髋痛)，缓慢地进行性加重，夜间疼痛明显，经一般药物治疗无效，且有过外伤史或酗酒史或应用激素史或有其它引起股骨头坏死的诱因和疾病者，应首先考虑本病。
(2)对所有腰腿痛患者在进行体检时，应常规检查髋关节功能，如发现患侧髋关节外展，内旋受限，应怀疑股骨头坏死的存在。
(3)对股骨颈骨折患者应随访至伤后3-5年如发现股骨颈高度递减，钉痕现象及囊性变，并有临床症状，应考虑股骨头坏死。
