创伤应急救护
创伤应急救护
一、创伤的基本判断和初步处理
1、判断伤情
判断伤情主要是伤员的心跳、呼吸和瞳孔三大特征，并观察其神志，正常人每分钟跳60-80次，而严重创伤，大出血的伤员心跳大多增快，正常人每分钟呼吸16-18次，而垂危伤员多变快、变浅或不规则，正常人两瞳孔等大、等圆，遇到光线迅速收缩变大，严重颅脑损伤的伤员，两瞳孔可不一般大，用电筒光刺激，可不收缩或反应迟钝。正常人神志清醒，对外来刺激能引起反应，而伤势严重的伤员，神志模糊或出现昏迷，对外来刺激没有反应。
2、伤口的初步处理
伤员有多处外伤或复合伤时，先要使伤员呼吸通畅，止住大出血和防止休克，其次处理骨折，最后，才处理一般伤口。在现场处理伤口，应注意清毒，以防感染，破伤风和气性坏疽等。
伤口处理步骤是：
（1）清洗：用生理盐水或清水，冲去覆盖在伤口和周围皮肤上的污物。
（2）止血：毛细血管和静脉出血，一般用纱布，绷带包扎伤口，便可止血。大的静脉出血可用加压扎法止血，暂时性动脉出血可用消毒纱布或干净毛巾，布料盖住伤口，再用绷带、三角巾或布带加压缠紧，并将肢体抬高。
（3）包扎：如何护理伤口，减少感染：压迫止血，减轻疼痛和固定敷料和夹板，在无法做清理创作的手术条件下，必须对伤员进行包扎。包扎的材料有胶布、三角巾、四头带。现场也可用手帕、毛巾、衣服代替。
3、骨折的临时固定
患者大都在患部出现肿胀、青紫、疼痛和局部压痛、功能障碍、肢体缩短、骨摩擦音，结合受伤史，就可以诊断清楚。 临时固定的材料有夹板和敷料，夹板以木质最好，也可用木板、木棍、竹篱代替。敷料为棉花、纱布、毛巾用作夹板衬垫。缠夹板可用绷带、三角巾或绳子。
4、伤员的搬运
伤员经过现场急救处理后，需要进一步到医院救治，拨打120。
现场常用的搬运方法有：
（1）担架搬运法：用担架搬运时，要使伤员的头部向后，以便后面抬担架的人可随时观察其变化。
（2）单人徒手搬运法：轻伤者可扶着走，重伤者可让其伏在急救者背上，双手绕颈交叉下垂，急救者用双手自大腿下抱住伤员大腿。
创伤
一、 创伤概述：
创伤是指机械因子作用于人体所造成的机体结构完整性破坏和功能障碍。
二、 创伤分类：
1、闭合性损伤：伤者体表无伤口（伤部皮肤、黏膜完整），如挫伤、扭伤、挤压伤、冲击伤；
2、开放性损伤：伤者体表有伤口，（大出血，严重感染，如擦伤、刺伤、切割伤、裂伤、撕脱伤和火器伤）；
3、多发伤：多个脏器或多部位损伤、死亡率较高，（颅脑伤、胸部伤、腹部伤）；
4、复合伤：不同的致伤因素同时或相继不同性质的损伤；
三、创伤常见的原因及特点：
1、交通伤，特点：高能创伤，多发伤；
2、坠落伤，特点：以脊柱和脊髓损伤、骨盆骨折为主； 3、机械伤，特点：绞伤，挤压伤为主；
4、锐器伤，特点：深，易出现深部组织损伤；
5、跌伤，特点：多造成骨折，常见于老年人；
6、火器伤，特点：穿透伤，入口伤小，出口伤严重，可伤及深部脏器。
四、按伤情轻重分类：
1、轻伤：是指伤员软组织伤，。
2、重伤：是指一般无生命危险，生命征稳定，
3危重伤：随时有生命危险，需紧急处理的伤情。
五、创伤后的病理生理过程
1、局部反应：临床表现为红、肿、热、痛、渗出等；
2、全身反应：
六、创伤现场急救的目的
1、维持生命
2、减少出血，防止休克； 3、保护伤口；
4、固定骨折；
5、防止并发症及伤势恶化；
6、快速转运。
七、创伤现场急救的原则
1、注意保护自身和伤员的安全；
2、先救命后治疗，在紧急情况下可只救命不治疗；
3、迅速对伤情作出正确的判断和分类；
4、保持呼吸道畅通，维持循环稳定；
5、及时有效止血；
紧(Jin)急创伤生命撑持
第一章(Zhang) 现场急救的原那(Na)么和(He)程序
【急(Ji)救的原那么】
一． 安然原那么：包罗 现场环境安然、诊疗安然、民事安然、刑事安然和医疗物资安然五个方面。
二． 科学原那么：在公认的技术尺度根底上因地制宜进行个性化措置。
三． 人本原那么：以报酬本，以病人的底子利益为导向指导医疗行为。
【现场急救的程序】
一. 确保安然
二. 初步评估和措置
三. 启动急救反响程序
四. 进一步评估和措置
五. 多学科综合措置
创伤急救链
【具(Ju)体步调】
一． 确(Que)保平(Ping)安： 确
保
安
全 初步
评估
及
措置 启动
急救
反响
程序 进一步
评估
和
措置 多学科
综合
措置 (一) 环(Huan)境平(Ping)安
1． 安然对象：要包管被救人员安然、施救人员安然、现场围不雅人员安然。
2． 安然方法：按照 现场环境不同选择不同方法。如在疑心煤气泄漏的现场，切勿按电门铃和使用，或任何电器及会发出火花的装置。进入现场之前，必需关掉无线。在交通变乱中，急救人员须首先在距离变乱车辆50－100米的处所设置明显标记物，并确保道路交通已受控制，关掉汽车引擎，采纳制动前方可进行急救。发生触电,必需首先用安然方法堵截电源或将电源与伤者隔离后，方可接近触电受伤的伤者。
(二) 诊疗安然
1． 诊疗技术安然：选择国际医学界公认的、权威的诊疗技术，防止争议。
2． 沟通安然：患者在现场突发沉痾或受伤后，常处于应激性心理障碍状态，急救人员应与患者有效沟通，防止误解以保障诊疗顺利进行。现场应注意以下几点：
1) 从(Cong)正面接近患者。
2) 大声说(Shuo)明身份及目的。
3) 适(Shi)时抚(Fu)慰，充满信心，沉着沉着，语言(Yan)简洁明晰，逻辑清楚，态度和蔼。
4) 救助儿童及婴幼儿时应首先征得监护人的同意。 (三)
民事安然：履行各种告知义务，对急救过程中可能呈现的各种情况及后果进行必要的解释和说明，在可能情况下所有诊疗行为都应征得被救人员或监护人的同意。保留好各种诊疗证据。
四肢骨折的急救与护理ppt
四肢骨折护理查房
9床尹永兰
急诊外科
2013·10
内容简介?病史介绍
护理问题及护理措施
护理要点
疾病相关知识
病史介绍
患者，尹永兰，女，43岁，9月5号因全身多处外伤2小时来院就诊，门诊以闭合性胸外伤，闭合性腹外伤，多发软组织伤收入院。
查体：T 36.7, P 64次∕分，R 21次∕分，BP110∕64mmhg,神志清，精神可，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，胸部压痛，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，腹部压痛，轻度反跳痛，移动性浊音阴性，右髋，右股，右手部多处挫伤，渗血，右髋部压痛。查CT示，胸腔积液，考虑肝破裂，盆腔积液。
入院后遵医嘱给予一级护理，禁饮食，心电监护，吸氧，并给与止咳化痰，止血止痛，营养支持等药物治疗，于9月9日查体手部正位片＋斜位片，腕关节正位片，提示右尺骨远段骨折。
尺骨骨折病因病机：
1直接暴力：多为重物砸伤，撞击伤和压轧伤，以横断粉碎性骨折或多段骨折居多，常合并较重的软组织伤。
2间接暴力：多为跌倒时手掌着地，暴力沿桡骨纵轴向上传导，在桡骨中，上段发生横断或锯齿状骨折后，残余暴力通过向下斜行的骨间膜纤维牵拉尺骨，造成尺骨斜行骨折。
3扭转暴力：多为前臂被旋转机器绞伤或跌倒时手掌着地，躯干过分向一侧倾斜，在遭受传达暴力的同时，前臂又受到一种扭转外力，造成两骨的螺旋性骨折或斜行骨折，骨折线方向是一致的。 临床表现
尺桡骨双骨折：伤后局部疼痛、肿胀、前臂活动
功能丧失，有移位的完全骨折前臂有短缩、成角或旋
转畸形，儿童青枝骨折则只有成角畸形。检查局部压
痛明显，有纵向叩击痛、骨擦音和异常活动。
桡骨远端骨折：伤后腕关节上方有明显肿胀、疼
痛，桡骨下端处压痛明显，有纵向叩击痛，腕关节活动
部分或完全丧失，手指握拳时疼痛加重，有移位骨折有
典型畸形。如“餐叉样”畸形、“锅铲样”畸形。
治疗原则
1，无移位骨折：可仅用夹板固定、外敷
药物或石膏固定于腕关节掌屈、轻度尺偏位3-
