简述异位妊娠病理类型
引言：
异位妊娠是指受精卵着床于子宫以外的部位，其病理类型可以分为输卵管异位妊娠、卵巢异位妊娠、腹腔异位妊娠和子宫角妊娠等。本文将对这些异位妊娠的病理类型进行简述。
一、输卵管异位妊娠
输卵管异位妊娠是最常见的异位妊娠类型，占所有异位妊娠的95%以上。它主要分为腹腔部和输卵管内异位妊娠两种类型。腹腔部异位妊娠是指受精卵着床于输卵管与卵巢之间的腹腔部位，这种类型的异位妊娠容易破裂导致内出血和腹腔感染。输卵管内异位妊娠是指受精卵着床于输卵管腔内，这种类型的异位妊娠容易引起输卵管破裂，造成腹腔内出血，甚至危及生命。
二、卵巢异位妊娠
卵巢异位妊娠是指受精卵着床于卵巢组织内，它的发生率相对较低，约占所有异位妊娠的3%至4%。卵巢异位妊娠常常伴随着卵巢囊肿的存在，这种妊娠容易引起卵巢破裂和内出血，且对母体健康的影响较大。
三、腹腔异位妊娠
腹腔异位妊娠是指受精卵着床于子宫以外的腹腔内脏器上，如肠道、膀胱等。这种类型的异位妊娠极为罕见，发生率极低，但其对母体的危害性较大。腹腔异位妊娠容易引起内出血、感染和器官破裂等并发症，甚至危及母体的生命。
四、子宫角妊娠
子宫角妊娠是指受精卵着床于子宫角部位，它的发生率较低，约占所有异位妊娠的2%至3%。子宫角妊娠容易引起子宫破裂和大出血，对母体健康的影响较为严重。
结论：
异位妊娠是一种危及孕妇生命的妊娠并发症，其病理类型主要包括输卵管异位妊娠、卵巢异位妊娠、腹腔异位妊娠和子宫角妊娠等。这些病理类型在病因、临床表现和治疗方法上有所差异，对于临床医生来说，准确诊断和及时干预是确保孕妇安全的关键。因此，对于怀疑异位妊娠的孕妇，应及时进行相关检查和处理，以避免不必要的并发症和危险。
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异 位 妊 娠
蒋兴伟
概述
1.当受精卵于子宫体腔以外着床，称异位妊娠。
2.异位妊娠与宫外孕的含义稍有差别。
3.异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠、子宫角部妊娠及子宫残角妊娠等。
4.宫外孕仅指子宫以外的妊娠，宫颈妊娠、子宫角部妊娠等不包括在内。
5.异位妊娠的发生率近年上升趋势明显。国外(以美国为例)异位妊娠与正常妊娠之比，由
1970年的1:222上升至1989年的1:51;国内由1:167-322上升至1:56-93。其中以输卵管
妊娠为最常见，占异位妊娠的95%左右。
第一节 输卵管妊娠
输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最多，约占50-70％，其次为峡部，约占25-30％，伞部及间质部妊娠少见。
一、病因
1．输卵管炎症
①输卵管粘膜炎和输卵管周围炎
②粘膜炎可引起管腔完全堵塞而致不孕，轻者尽管管腔未全堵塞，但粘膜皱褶发生粘连使管腔变窄，或纤毛缺损影响受精卵在输卵管内正常运行，中途受阻而在该处着床。
③输卵管周围炎常造成输卵管周围粘连，输卵管扭曲，管腔狭窄，管壁肌蠕动减弱，影响受精卵的运行。
④淋菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎常累及粘膜
⑤流产或分娩后感染往往引起输卵管周围炎
⑥结核性输卵管炎病变重，治愈后多造成不孕，偶尔妊娠，约1/3为输卵管妊娠。
⑦结节性输卵管峡部炎是一种特殊类型的输卵管炎。该病变系由于输卵管粘膜上皮呈憩室样向峡部肌壁内伸展，肌壁发生结节性增生，使输卵管近端肌层肥厚，影响其蠕动功能，导致受精卵运行受阻，容易发生输卵管妊娠。
2．输卵管手术
①曾患过输卵管妊娠的妇女，再次发生输卵管妊娠的可能性较大。
②手术(输卵管切除或保守性手术)后再次输卵管妊娠的发生率约为10％-20％。
③输卵管绝育术后若形成输卵管瘘管或再通，均有导致输卵管妊娠的可能，尤其是腹腔镜下电凝输卵管绝育及硅胶环套术。
④不孕接受过输卵管分离粘连术，输卵管成形术(如输卵管吻合术、输卵管开口术等)手术使不孕患者有机会获得妊娠，同时也有发生输卵管妊娠的可能。
异位妊娠
凡孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为异位妊娠，俗称”宫外孕”。中医学古籍中未见有异位妊娠的病名记载，但在”妊娠腹痛”、”经漏”、”癥瘕”等病证中有类似症状的描述。异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠以及子宫残角妊娠。宫外孕则仅指子宫以外的妊娠，不包括宫颈妊娠和子宫残角妊娠。因此异位妊娠含义更广。
标签：异位妊娠；手术治疗；药物治疗
异位妊娠（ectopic pregnancy）：妊娠时，受精卵着床于子宫体腔以外又称宫外孕。是常见的妇科急腹症之一，近年来发病率有上升趋势。异位妊娠中90%以上是输卵管妊娠。
分类：①输卵管妊娠，以间质部、峡部、壶腹部、伞部，壶腹部最多，其次峡部；②腹腔妊娠；③阔韧带妊娠；④卵巢妊娠；⑤宫颈妊娠等。
病理：受精卵在输卵管发育特点，输卵管腔窄，管壁薄，蜕膜形成差，不利胚胎发育，输卵管血管分布不利于受精卵着床，胚胎滋养细胞穿破输卵管血管，血液自破口流入绒毛间，输卵管肌层薄，胚胎滋养细胞容易穿透管壁，引起输卵管破裂。
输卵管妊娠流产（tubal abortion）：多见输卵管壶腹部，发病多在妊娠8～12w，
由于输卵管妊娠时管壁蜕膜形成不完整，发育中的囊胚常向管腔突出，囊胚與管壁分离，易发生流产。
输卵管妊娠破裂（rupture of tubal pregnancy）：多见输卵管峡部妊娠，发病在妊娠6w左右，受精卵着床于输卵管粘膜皱褶间，当囊胚生长发育时绒毛向管壁侵蚀肌层及浆膜，穿破浆膜，形成输卵管妊娠破裂，短期内即可发生大量腹腔内出血陷于休克。
输卵管间质部妊娠：较少，后果严重，结局几乎全为输卵管破裂，由于管腔周围肌层较厚，可以维持妊娠到3～4个月才发生破裂，间质部血运丰富，往往短期内发生大量腹腔内出血。
陈旧性宫外孕：输卵管妊娠流产或破裂，有时内出血停止，病情稳定。时间久，胚胎死亡或吸收，长期反复内出血形成盆腔血肿。若不消散血肿机化变硬并与周围组织粘连临床上称为陈旧性宫外孕。
异位妊娠
1. 什么是宫外孕？
简单地说，宫外孕就是在子宫以外的地方怀孕了，是一种异常的怀孕。
在医学上，宫外孕是指受精卵在子宫体腔以外的部位着床，所以更准确的说法应该是「异位妊娠」，也就是在不恰当的位置发生妊娠了。
2. 宫外孕包括哪些类型？
宫外孕依据受精卵在子宫体腔外种植部位不同可以分为：
（1）输卵管妊娠；
（2）卵巢妊娠；
（3）腹腔妊娠；
（4）宫颈妊娠；
（5）阔韧带妊娠；
（6）剖宫产瘢痕部位妊娠及其他。
其中输卵管妊娠最为常见，约占异位妊娠的 95% 左右。另外，极偶然的情况下会发生宫外和宫内同时妊娠。
3. 什么是输卵管妊娠？
输卵管妊娠，简单来说就是受精卵没有进入子宫，直接在输卵管里发育了，一旦胚胎长大，容易撑破输卵管引起大出血，所以这种情况非常危险。
4. 为什么会发生宫外孕？
由于输卵管妊娠是最常见的异位妊娠（宫外孕），约占异位妊娠（宫外孕）的 95% 左右，所以这里主要谈谈引起输卵管妊娠的原因。
（1）有盆腔炎（子宫、输卵管和盆腔周围组织感染）
这是输卵管妊娠的主要原因。输卵管炎可使输卵管粘连、狭窄，造成输卵管扭曲不顺畅，蠕动能力减弱，影响受精卵通过，从而导致输卵管妊娠。
（2）做过输卵管手术或有异位妊娠、盆腔和腹腔手术史
做过输卵管手术的人，输卵管妊娠的发生率就要高一些，大约为 10%～20%，包括腹腔镜下电凝输卵管及硅胶环套绝育术、输卵管粘连分离术、输卵管成形术等。
（3）输卵管发育不良或功能异常 输卵管长得太长、肌层发育差、多了一条输卵管、输卵管蠕动功能差等因素，均可造成输卵管妊娠。
（4）辅助生殖技术（试管婴儿）
由于辅助生殖技术（如试管婴儿）的特点，导致其输卵管妊娠发生率相对会高一些，另外少见的卵巢妊娠、宫颈妊娠也可能发生。
（5）其它原因
不孕症、子宫内膜异位症、性传播性疾病、避孕失败、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管等。
另外还有一些增加女性异位妊娠的风险，包括吸烟、妊娠时接触过药物「己烯雌酚」、孕妇年龄太大。
