石膏固定2

2023年护师类之外科护理主管护师精选试题及答案二单选题（共40题）1、某病房总人数是50人，一级护理10人，二级护理20人，三级护理20人。

经测定，各级护理的病人在一日内需要的平均护理时数是一级护理5.5小时，二级护理3.5小时，三级护理2.5小时。

每位病人一日内得到的间接护理时数是30分钟。

病房每日护理时数的总和是A.210.5小时B.200.0小时C.175.5小时D.175.0小时E.155.5小时【答案】 B2、女性，60岁，不慎跌倒，右肩部着地，感局部疼痛，不能活动，即送骨科急诊，检查发现：右肩畸形呈方肩，右手不能搭于对侧肩部。

病人复位后采取的治疗是A.三角巾固定3周B.贴胸石膏固定3周C.手法复位三角巾固定2周D.可在局麻下施行手法复位，石膏固定2周E.可在臂丛麻醉下施行手法复位，贴胸石膏固定3周【答案】 A3、患者男性，62岁。

高血压史20年，情绪激动后突发剧烈头痛，头晕，呕吐继而出现意识障碍，立即送医院行立即开颅血肿清除术，术中置入脑室外引流管一根。

若引流管无脑脊液流出，其常见的原因不包括A.颅内压低于10～15cmHB.管口吸附于脑室壁C.引流管放入脑室过短D.引流管被小血块阻塞E.引流管放入脑室过长而盘曲成角【答案】 C4、王女士在回家路上看见一人躺在路上，询问得知，此人骨折。

若此人为脊柱骨折，急救时应特别注意A.仔细检查患者B.及时给予止痛药物C.立即送往医院D.搬运时勿使患者脊柱弯曲E.用硬板抬送【答案】 D5、患者，女性，58岁，颈肩痛伴右手麻木1年，咳嗽时加重，疼痛向左上肢放射，右手握力减退，用筷子夹菜、扣扣子等精细动作困难。

检查：颈部活动受限，左拇指及前臂桡侧感觉减退。

若患者接受了颈椎前路手术，术后病情观察中最重要的是A.脉搏B.体温C.呼吸D.血压E.意识【答案】 C6、患者，男性，36岁。

3小时前髋部被汽车撞伤，伤后不能自行排尿。

查体：血压110/75mmHg，体温37.8℃。

骨科病人出院医嘱四肢骨折出院医嘱:1、院外口服抗菌素,预防感染；改善血液循环及促骨折愈合等药物对症治疗，切口若无异常,术后14天拆线.2、继续卧床休息2-3月,若有石膏，石膏外固定时间；3、注意加患肢肌肉及关节功能锻炼，同时加强各健肢肌肉及关节功能锻炼;4、术后3月,复查X—ray,视骨折愈合情况决定是否开始扶双拐下床行走，并渐扶单拐行走，逐步弃拐行走；5、注意术后每3月复查X—ray,据骨折愈合情况进一步指导功能锻炼及决定内固定物取出事宜；6、注意预防并发症：注意补钙及加强营养，口服金钱草冲剂,多饮水;7、注意卧床翻身，预防褥疮形成.8、若有不适,周三(×教授）门诊随访.9、不适门诊随访。

腰椎融合术出院医嘱:1、出院后继续卧床休息2周后,可系皮腰围坐立并逐渐站立行走,但须扶双拐下床，不宜剧烈活动。

2、出院后1个月后可进行日常活动,做到3个月内不负重、不弯腰，同时应正确使用腰围,即每天间断佩戴腰围,睡觉、吃饭时可取下腰围.起床后、工作前适当活动腰部，以增加腰肌的协调和脊柱关节的灵活性。

搬东西时，物体要靠近身体，取下蹲屈髋屈膝姿势.6个月内避免持重物及重体力劳动，需要提物时，物重要小于体重的1/10。

避免用单一姿势站立或坐的时间太久(女病人应避免长时间穿高跟鞋站立或行走）。

3、平时应加强腰背肌的功能锻炼，力求练成自身的“肌肉腰围".恢复后期,腰围只用于久坐和弯腰负重时，防止腰背肌萎缩。

控制体重，进低脂饮食,防止肥胖,减轻腰椎的负重。

4、出院后仍应卧硬板床，3个月内尽可能多卧床，有利于术后康复。

卧床时应取床头高30°同时轻屈膝位，以有利于减少脊柱前凸，缓解背肌痉挛.5、术后1年内避免过度负重及持重，避免强烈咳嗽、打喷嚏等增加腹压。

还要注意防止便秘.5、拆线情况；6、院外继续注意预防卧床过久相关并发症出现；7、门诊带药;8、不适门诊随访。

（周三×教授专家门诊）.颈椎病出院医嘱:1、院外继续口服抗菌素5-7天,切口若无异常，术后7—10天拆线,美容切口不需要拆线；2、术后佩戴颈托4—6周,保护颈椎。

1、下尺桡关节已复位且稳定：最常见。 关闭切口后，石膏制动48小时即可取石膏功能锻 炼，每次复查注意检查下尺桡关节。
2、下尺桡关节可以复位但是不稳定：通常在前 臂完全旋后位稳定。
如下尺桡关节不稳定，复位后，2.0克氏针固定 3周，穿针点位于下尺桡关节近端。如果不稳是由 于尺骨茎突骨折块较大造成的，则应行切开复位内 固定，前臂旋后位石膏固定4-6周。
盖氏（Galeazzi）骨折
定义：
❖ 桡骨干中下1/3骨折伴下尺桡关节脱位 ❖ 其发生率为前臂骨折的3%-6%。
❖ 该损伤难以复位及复位后难以维持的4个主要 因素：
1、即使进行石膏固定，手部的重力作用仍会引 起下尺桡关节半脱位及骨折向背侧成角；
2、位于掌侧的旋前圆肌的作用，可使桡骨向尺 侧靠拢，并牵拉其向近侧和掌侧移位；
桡骨背侧入路
桡骨掌侧入路
钢板的应用：
❖
பைடு நூலகம்
桡骨掌侧平坦，有利于放置钢板。骨折线两端
尽量使钢板等长，以保证骨折端的每一侧至少有3
枚3.5mm螺钉固定，且没有螺钉离骨折线小于1cm。
下尺桡关节的复位及稳定性的评价
❖ 要通过细致的触诊判断下尺桡关节是否复 位以及是否稳定。骨折复位后，下尺桡关节 可能出现以下3种情况：
3、下尺桡关节不能复位：极少见。
通常由于桡骨骨折复位不满意或是软组织嵌入 关节导致。一般是背侧不稳定，一般由背侧软组织 撕裂所致，可通过直接修补背侧软组织或关节囊而 获得稳定。术后石膏固定前臂旋后位3周。
❖
对轻、中度的畸形愈合，出现前臂旋转受限且
疼痛时，在桡骨牢固愈合后，可考虑行尺骨远端重
建；
❖
若桡骨愈合后发生短缩，同时有尺腕关节撞击
症，可考虑行尺骨短缩；

一、名词解释1.弹性固定:关节脱位后，周围未撕裂的筋肉产生痉挛，将脱位后的骨端固定在一特殊的病理位置上，当被动活动远端肢体时，有弹性阻力，外力去除后，关节又回到这一特殊的病理位置。

2.贝累角:跟骨结节上缘与跟距关节面成30°~45°的结节关节角。

3.携带角:上臂与前臂的纵轴形成10°~15°，桡神经通过肘窝前外方并分成深浅两支进入前臂。

4.疼痛弧:是由于冈上肌腱在肩峰下面摩擦、撞击所致，这一特定区域的外展痛称疼痛弧，多见于冈上肌腱炎。

5.肌张力:静止状态时肌肉保持一定程度的紧张度称肌张力。

6.肌力:指肌肉主动运动时的力量、幅度和速度。

7.异常活动:骨干部骨折后，在肢体没有关节的部位出现类似于关节活动的不正常活动。

8.间接压痛:疼痛弧在力的作用点。

二、填空题1.现存最早的第一部专著:蔺道人著的《仙授理伤续断秘方》。

2.骨折的病因:（1）外因:直接暴力、间接暴力、肌肉牵拉暴力、累积性暴力。

（2）内因:年龄、体质、解剖结构、骨骼疾病。

3.骨折:外力作用下，骨的完整性破坏或连续性中断。

4.骨折的并发症:休克、感染、重要内脏损伤、重要血管损害、神经损害、骨筋膜室综合征、脂肪栓塞综合征、坠积性肺炎、褥疮、泌尿系感染及结石、下肢深静脉血栓形成、骨化性肌炎（损伤性骨化）、创伤性关节炎、关节僵硬、缺血性骨坏死、迟发性畸形。

5.骨折愈合的三期:（1）血肿机化期（2）原始骨痂形成期（3）骨痂改造塑形期6.影响骨折愈合的因素:（1）全身因素:年龄、健康情况（2）局部因素:骨折端的接触、骨折端的血供、损伤程度、感染（3）治疗方法的影响:反复的手法复位、切开复位、过度牵引、固定不当、功能锻炼不当。

7.功能锻炼的三期:（1）骨折早期（骨折后1~2周）（2）骨折中期（骨折后3~6周）（3）骨折后期（骨折7周以后）8.骨折的治疗方法（药物治疗）:复位、固定、药物治疗、功能锻炼。

9.常用的外固定方法:夹板固定、石膏固定、牵引固定、外固定器固定10.神经检查方法:感觉（痛觉）、肌力、反射。