下肢深静脉血栓溶栓指南ppt课件

解读
DVT的诊断 DVT的危险因素
原发性因素
继发性因素
抗凝血酶缺乏
异常纤溶酶原血症 损伤/骨折
先天性异常纤维蛋白原血症 蛋白S缺乏
脑卒中
血栓调节蛋白
(thrombomodulin)
Ⅻ因子缺乏
高龄
高同型半胱氨酸血症
中心静脉插管
抗心磷脂抗体
下肢静脉功能不全
纤溶酶原激活物抑制剂过多
吸烟
凝血酶原20210A基因变异
（二）溶栓治疗 理论上使用溶栓药溶解静脉血栓，迅速减轻血管阻塞可
作为DVT患者的治疗措施之一。早期溶栓治疗有效，但是溶 栓治疗可能增加出血的风险。溶栓药治疗早期DVT可减少 PTS的发生尚不确定。 推荐
治疗急性期的严重髂股静脉血栓在适当的抗凝治疗下， 可考虑使用溶栓治疗。 导管溶栓
导管溶栓与全身溶栓相比具有一定的优势，但有报道导
VenaTechTM LP – 永久性腔静脉滤器
下腔静脉临时性滤器
（Tempofilter® II）
早期深静脉血栓患者建议卧床休息为主，抬高
患肢。
维生素K拮抗剂在整个治疗过程中应使INR维 持在2.0~3.0，需定期监测。
对于继发于一过性危险的DVT初次发作患者, 推荐使用维生素K拮抗剂至少3个月；
对于特发性DVT的初次发作患者,推荐使用维 生素K拮抗剂至少6至12个月或更长时间的抗凝；
对于有两次以上发作的DVT患者，建议长期治 疗。
对于长期抗凝治疗患者，应定期进行风险效益
评估以决定是否继续治疗
（五）其他治疗
早期深静脉血栓患者建议卧床休息为主，抬高患肢。 维生素K拮抗剂在整个治疗过程中应使INR维持在 2.0~3.0，需定期监测。 对于继发于一过性危险的DVT初次发作患者,推荐使用维 生素K拮抗剂至少3个月； 对于特发性DVT的初次发作患者,推荐使用维生素K拮抗 剂至少6至12个月或更长时间的抗凝； 对于有两次以上发作的DVT患者，建议长期治疗。 对于长期抗凝治疗患者，应定期进行风险效益评估以决 定是否继续治疗

下肢深静脉血栓课件一、什么是下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓，简称 DVT，是指血液在下肢深静脉内不正常凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。

简单来说，就好像是血管里形成了一块“血凝块”，把血管给堵住了。

人体的下肢静脉就像一条条管道，负责把血液送回心脏。

当某些因素导致血液流动变慢、血液变得容易凝固或者血管壁受到损伤时，就容易形成血栓。

这些血栓可能会附着在血管壁上，也可能会随着血液流动，如果血栓脱落，就可能顺着血流到达肺部，引发严重的肺栓塞，甚至危及生命。

二、下肢深静脉血栓的形成原因（一）血流缓慢长时间坐着或躺着不动，比如乘坐长途飞机、长时间卧床等，会导致下肢肌肉收缩减少，血液循环变慢，从而增加血栓形成的风险。

（二）血液高凝状态某些疾病，如癌症、自身免疫性疾病、怀孕、口服避孕药等，会使血液处于更容易凝固的状态。

（三）血管壁损伤外伤、手术、静脉穿刺等都可能损伤血管壁，为血栓的形成创造条件。

三、下肢深静脉血栓的症状（一）下肢肿胀这是最常见的症状之一。

通常是单侧下肢肿胀，尤其是小腿部位，按压时会有凹陷。

（二）疼痛患肢可能会出现疼痛，活动时加重。

（三）皮肤温度升高血栓部位的皮肤温度可能会比正常部位高。

（四）皮肤颜色改变可能会出现皮肤发红或发紫。

如果出现这些症状，尤其是突然发生的单侧下肢肿胀和疼痛，一定要及时就医，因为早期诊断和治疗非常重要。

四、下肢深静脉血栓的诊断方法（一）体格检查医生会检查下肢的肿胀程度、皮肤温度、颜色等，还会触摸下肢的动脉搏动情况。

（二）血液检查通过检测血液中的某些指标，如 D二聚体，来辅助诊断。

（三）超声检查这是诊断下肢深静脉血栓的首选方法，它可以清楚地看到血管内是否有血栓以及血栓的位置、大小等。

（四）静脉造影这是诊断的“金标准”，但由于它是一种有创检查，通常在其他检查不能明确诊断时才使用。

五、下肢深静脉血栓的治疗（一）抗凝治疗这是最基本的治疗方法，目的是防止血栓进一步增大和新的血栓形成。

预防与未预防VTE的结果对比
• • • • • • • • • • • • 未预防（%） 危险因素 近端DVT 致死性PE 髋置换术 20-30 2-4 膝置换术 20-30 2-4 髋部骨折 25-35 2-4 大的创伤 20 0.5-1.0 腹部或盆腔 癌症手术 20 0.5-1.0 冠脉搭桥术 5-7 0.5 内科制动病 人年龄≥40岁 5 〈0.5 预防（%） 近端DVT 致死性PE 5 0.1-0.2 5 0.1-0.2 10 0.2-0.4 10 〈0.1 10 〈1 〈1 〈0.1 〈0.1 〈0.1
外科治疗预防PE
• DVT预防PE的传统外科治疗为腔静脉阻断术 通过 手术阻断下腔静脉预防下肢静脉栓子脱落导致PE
• 方法有手术夹、伞状装置、折叠术等
– 腔静脉阻断术后，侧支循环管径可能增大，栓子也可 通过侧支循环进入肺动脉
• 下腔静脉滤器（Vena Cava filter）的发明为预防肺 栓塞提供了一种微创治疗的选择
高凝状态
• 获得性高凝状态的原因
– – – – – – – – – – – 吸烟 妊娠 口服避孕药 激素替代治疗 肝素相关性血小板减少症 抗磷脂综合征 恶性肿瘤 抗肿瘤药物 骨髓增殖性综合征 肾上腺皮质机能亢进病 炎性肠病
诊断
体征
• 深静脉血栓：腿的疼痛，肿胀和皮肤变薄 • 肺栓塞：胸痛，呼吸困难，偶有咯血
VTE的绝对危险因素和危险系数
• • • • • • • • • • Medical patients 10–20％ General surgery 15–40％ Major gynecologic surgery 15–40％ Major urologic surgery 15–40％ Neurosurgery 15–40％ Stroke 20–50％ Hip or knee arthroplasty, hip fracture surgery 40–60％ Major trauma 40–80％ Spinal cord injury 60–80％ Critical care patients 10–80％

： 3.病情观察
• （1）肺动脉栓塞：肺动脉栓塞是DVT最严重的并 发症，发生率为20%-40%，约11%在出现症状的1 小时内死亡。病人如果出现胸痛、心悸、呼吸困难 及咳血等症状，立即给予平卧，避免作咳嗽及翻身 活动。报告医生，并给以心电监护，高浓度氧气吸 入，密切观察生命体征及血氧饱和度的变化，积极 配合治疗。
另外选择含纤维素多的食物、如：韭菜、芹
菜、新鲜水果、豆类及粗粮等，保持大便通
畅,防止腹内压增高，影响下肢静脉血液回流。
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（二）术后护理
• 1.按硬外麻或局麻术后护理常规。 • 2.体位：患肢高于心脏水平20--30厘米，膝
关节微屈，行足背伸屈运动。 • 3.病情观察 监测生命特征变化，观察切口
• （2）急性期间不得剧烈活动或按摩患肢,以 免造成血栓脱落,如果脱落进入肺动脉可引起 肺栓塞，大块肺栓塞可以致死。
• （3）戒烟的必要性：吸烟患者应戒烟，因 烟草中的尼古丁可引起血管收缩，影响患肢 血液循环。 （4）禁冷热敷：因热敷会促进组织代谢， 增加耗氧量，对患肢不利，而且栓塞后患肢 感觉受损，易造成皮肤的灼伤：冷敷可减少 组织代谢，同时会引起血管萎缩，不利于解 除痉挛和建立静脉的侧支循环。
谢谢！
• （2）肝素
• 首选抗凝剂，可根据凝血酶原时间调整剂量，常 用于腹壁皮下深层脂肪注射。由于肝素 应用不当容 易引起出血，故应严格掌握适应证、禁忌证、用量 及给药方法。
• （3）心理护理 临床工作中，我们发现此类患者 大多出现不同程度的精神紧张、恐惧、忧郁或烦躁、 易 怒等情绪。我们对不同医学教`育网搜集整理患 者采取不同护理措施。