急性胰腺炎诊疗指南PPT课件

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康复期患者管理建议
定期随访
安排患者定期到医院进行随访，评估病情恢复情 况和治疗效果。
心理支持
关注患者的心理状况，提供必要的心理支持和疏 导，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
ABCD
遵医嘱
强调患者必须严格按照医嘱进行治疗和康复，不 可自行停药或更改治疗方案。
康复训练
根据患者病情和恢复情况，制定个性化的康复训 练计划，帮助患者逐步恢复生活自理能力。
急性出血坏死型胰腺炎
较少见。本型发病急剧，病情及预后均较水肿型严重。病变 以广泛的胰腺坏死、出血为特征，伴有轻微炎症反应。
急性胰腺炎严重程度评估
01
轻度
具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，而无器官功能障碍或局部并发
症，对液体补充治疗反应良好。Ranson评分<3，或APACHE-II评分<8
，或CT分级为A、B、C。
影像学检查方法及选择
腹部超声
简便易行，有助于判断胰腺水肿、渗出及坏死情况，但对轻度急 性胰腺炎的诊断价值有限。
计算机断层扫描（CT）
对急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断具有重要价值，可清晰显示胰腺及 其周围组织病变情况。
磁共振成像（MRI）
对急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断具有较高准确性，但检查时间较长 ，费用较高。
患者及家属教育内容
疾病知识
向患者及家属介绍急性胰腺炎的病因、 症状、诊断方法、治疗方案及预后。
药物使用
告知患者及家属在急性胰腺炎治疗过 程中所需药物的使用方法、剂量和注
意事项。
饮食调整
指导患者及家属了解急性胰腺炎发病 期间的饮食禁忌，以及在康复期如何 逐步恢复正常饮食。
生活方式改变

择。 ❖ 常规禁食，对有严重腹胀，麻痹性肠梗
阻者应进行胃肠减压。 ❖ 在患者腹痛减轻/消失、腹胀减轻/消失、
肠道动，逐步过渡至低饮食，不以血清 淀粉酶活性高低作为开放饮食的必要条 件。
补液 （液体复苏）
补液量包括基础需要量和流入组织间隙的 液体量 应注意输注胶体物质和补充微量元素、维 生素 MAP:大概在2000ML-3000ML SAP:急性反应期：3500ML-4500ML
24小时评估
①临床评估 ②Glasgow评分 ③CRP>150 ml/L ④有否器官衰竭
48小时评估
临床评估 Glasgow评分 CRP 有否器官衰竭
SAP病程分期—“过三关
急性反应期 2W左右 (SIRS期)
常有休克、ARDS、ARF、 脑病
全身感染期 2W—2M 全身感染、深部真菌感染 或双重感染
有条件者进行
❖ 病毒监测 ❖ α1-抗胰蛋白酶活性测定 ❖ 自身免疫标志物监测 ❖ 胰腺、胆管细胞学检测 ❖ 胰泌素刺激试验检测胰腺功能排除慢性胰腺炎
临床表现
急性胰腺炎的主要症状是腹痛 少数患者出现无痛性胰腺炎，恶心呕吐也 是常见症状 发热的时相性具有重要的临床意义，一周 内的发热常源于急性炎症，由炎性因子所 介导并随胰腺炎症消退而下降 第二至第三周的发热则常见于坏死胰腺组 织继发感染 胆源性胰腺炎时发热也可能起源于急性胆 管炎
体征
❖ 体征上，轻症者仅为轻压痛，重症者可出现腹膜 刺激征，腹水，Grey-Turner征，Cullen征
❖ 少数病人因脾静脉栓塞出现门静脉高压，脾脏肿 大
❖ 罕见横结肠坏死 ❖ 腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块 ❖ 其他可有相应并发症所具有的体征。
脐周Cullen,

04
急性胰腺炎的治疗策略
非手术治疗
禁食、胃肠减压
通过禁食和胃肠减压， 减少胃酸和胰液分泌，
减轻胰腺负担。
补液、抗休克
补充血容量，维持水电 解质平衡，纠正低血压
和休克状态。
镇痛和解痉
缓解疼痛和痉挛，减轻 胰腺的分泌压力。
抑制胰酶活性
使用药物抑制胰酶活性 ，减少胰腺自身消化。
手术治疗
手术指征
对于严重胰腺坏死、脓肿、穿孔 等并发症，需及时手术治疗。
危害。
研究前景与展望
1 2 3
深入了解发病机制
随着科研的深入，对急性胰腺炎的发病机制将有 更全面的认识，为治疗提供更多靶点。
跨学科合作
加强医学领域的跨学科合作，将生物学、药理学 、免疫学等多学科知识应用于急性胰腺炎的研究 中。
提高患者生活质量
通过研究和治疗，降低急性胰腺炎对患者生活质 量和生存期的影响，提高患者的生活质量。
05
急性胰腺炎的预防与康复
预防措施
控制危险因素
如控制血脂、血糖，避免过度 饮酒和暴饮暴食。
早期识别
提高对急性胰腺炎的认识，及 时发现并处理。
健康生活方式
保持适量运动，均衡饮食，避 免长时间坐卧不动。
定期体检
及时发现并处理可能导致急性 胰腺炎的潜在疾病。
康复指导
饮食调整
遵循低脂、低糖、高蛋白、高维生素的饮食 原则。
03
急性胰腺炎的诊断与评估
实验室检查
白细胞计数
急性胰腺炎时，白细胞计数通常升高 ，但并非特异性指标。
血尿淀粉酶
血尿淀粉酶水平升高是急性胰腺炎的 典型表现，有助于明确诊断。
脂肪酶
脂肪酶在急性胰腺炎时也会升高，但 其升高时间较晚，可能在发病后2-3腺炎时会显著升高 ，有助于评估炎症程度和预后。

建议有条件的单位开展内镜下穿刺引流 术或内镜下坏死组织清除术
8.AP的处理原则——全身并发症的
发生SIRS时应尽早应用乌司他汀或糖皮 质激素
菌血症或脓毒症应根据药物敏感性试验 结果调整抗生素，要由广谱抗生素过渡 至使用窄谱抗生素，足量足疗程
SAP合并ACS患者除合理液体治疗、抗炎 药物应用之外，还可使用血液滤过及开 腹减压术等
有关AP的术语和定义 – 临床术语
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)具备急性胰腺炎的临床 表现和生化改变，须伴有持续的器官功 能衰竭（持续48h以上，不能自行恢复的 呼吸系统、心血管或肾功能衰竭，可累 计一个或多个脏器）。SAP病死率较高， 36%-50%
2.其他病因：壶腹乳头括约肌功能不良， 药物和毒物，逆行性胰胆管造影术 （ERCP）后，十二指肠乳头旁憩室， 外伤性，高钙血症，腹部手术后，胰腺 分裂，壶腹周围癌，胰腺癌，血管炎， 感染性（柯萨奇病毒，腮腺炎病毒，获 得性免疫缺陷病毒，蛔虫症），自身免
三、AP病因调查
1.详细询问病史：包括家族史，既住病 史，乙醇摄入史，药物服用史等。计算 体重指数。
2.基本检查：血清淀粉酶测定，肝功能 试验，血脂测定，血糖测定，血钙测定； 腹部B超。
3.深入检查：病毒，自身免疫标志物测 定，肿瘤标记物（癌胚抗原、CAl9-9） 测定；CT扫描（必要时行增强 CT），
四、AP诊断流程
AP临床表现 辅助检查 AP诊断流程图
四、AP诊断流程——AP的临 床表现
急性胰腺炎患者行首次CT评估的指征是： （1）诊断不明确；（2）临床指标提示 重症急性胰腺炎的患者证实其严重性； （3）保守治疗无效或临床情况恶化。 行首次CT评估的最佳时机为发病72-96 小时后。急性胰腺炎发病72小时后，其 完整的胰腺及胰周坏死区域才明显出现。