克罗恩病围手术期处理要点
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炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2012年·广州)解读
术治疗；二是立即手术治疗。转换治疗方案的选择 取决于病情、内外科沟通和医患沟通。环孢素是 “拯救”治疗的主要药物。
ＣＤ的诊断和治疗
一、诊断标准：指出ＣＤ缺乏诊断的金标准，诊 断需要结合临床表现、内镜、影像学和组织病理学 检查进行综合分析并随访观察。提出了ＣＤ的诊断 要点，包括临床疑诊、临床拟诊、临床诊断、病理确 诊和临床确诊的要点。
三、疾病评估：推荐按蒙特利尔ＣＤ表型分类法 进行临床分型，即包括确诊年龄、病变部位和疾病 行为。沿用克罗恩病活动指数（ＣＤＡＩ）评估疾病活 动性的严重程度，并强调内镜下病变的严重程度以 及炎症标志物如血清Ｃ反应蛋白水平亦是疾病活 动性评估的重要参考指标∽Ｊ。
四、鉴别诊断：指出与ＣＤ鉴别最困难的疾病是 肠结核，肠道白塞（Ｂｅｈｃｅｔ）病系统表现不典型者鉴 别亦会相当困难。共识中以附件形式列出了回结 肠型ＣＤ与肠结核鉴别的临床、内镜、病理和实验室 指标，以及诊断性抗结核治疗疗效评定标准，充分 反映了近年国内有关研究成果。
二、鉴别诊断上，特别指出应注意ＵＣ合并艰难 梭菌或巨细胞病毒感染，近年国内外研究发现此种 情况并不少见，会导致病情加重，影响预后，而确诊 有赖特殊检查方法旧≯－。
三、疗效标准方面，强调结合临床症状和内镜 检查作为疗效判断标准，并对各项疗效评定给出了 明确标准。
四、药物治疗方面，对病变局限在直肠或直肠 乙状结肠者，强调局部用药（病变局限在直肠用栓 剂、局限在直肠乙状结肠用灌肠剂），口服与局部联 合用药疗效更佳Ｈ１。增加了硫嘌呤类药物和英夫 利西在激素依赖ＵＣ治疗的应用指征和价值”Ｊ。
八、外科手术问题：外科手术在ＣＤ治疗中占重 要地位，相当部分ＣＤ患者最终难以避免手术治疗， 但术后复发率高，ＣＤ的治疗仍以内科治疗为主。 因此，ＣＤ的治疗特别强调内外科的密切配合。内 科医师应在ＣＤ治疗全过程中慎重评估手术的价值 和风险，并与外科医师配合，力求在最合适的时间 施行最有效的手术。
克罗恩病合并妊娠的循证治疗
克罗恩病合并妊娠的循证治疗邓伟;王晓黎;王燕;郑长才【期刊名称】《现代妇产科进展》【年(卷),期】2013(22)3【摘要】目的:针对1例妊娠合并克罗恩病(CD)患者,检索当前最佳循证治疗方案。
方法:根据循证临床实践的PICO原则,计算机检索Cochrane Library、MEDLINE、Em-base、CBM、CNKI、VIP、万方数据库,对所获证据进行严格质量评价,并采用RevMan5.0软件对纳入文献进行Meta分析,最后结合患者意愿制定治疗方案。
结果:共纳入7项RCT研究,3篇临床指南,7篇系统评价。
根据检索证据结合患者具体情况制定治疗方案:(1)控制CD活动期病情,可选用强的松、美沙拉嗪或英夫利昔单抗;(2)若病情得到控制,鉴于长期服用强的松及美沙拉嗪的潜在副作用,选用英夫利昔单抗维持治疗。
结论:以高质量证据制定的治疗方案,能够显著提高克罗恩病患者合并妊娠时的近期疗效,但远期疗效尚待观察。
【总页数】4页(P192-195)【关键词】妊娠;克罗恩病;糖皮质激素;氨基水杨酸盐;免疫抑制剂;甲硝唑;生物制剂;循证治疗【作者】邓伟;王晓黎;王燕;郑长才【作者单位】甘肃省妇幼保健院【正文语种】中文【中图分类】R715.9【相关文献】1.克罗恩病合并妊娠产妇的围手术期护理 [J], 张东颖;李蕊;薄海欣2.妊娠合并重症胰腺炎治疗的循证评价 [J], 熊薇;周容3.妊娠合并阑尾炎保守治疗患者的循证护理 [J], 邓修荣4.循证护理在预防糖尿病合并妊娠孕妇胰岛素治疗低血糖发生的应用 [J], 刘芳芳;何红玉;卢美美5.循证护理在妊娠合并急性胰腺炎治疗中的效果评价 [J], 李琳琳;陈永惠因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
12例克罗恩病手术治疗分析
２１ ００年第 １ ４卷第 １ ９期
实 用 临 床 医 药 杂 志
Ｊｕｎ ｌ ｆ ｌ ｉ ｌ ｄｃ ｅｉ Ｐ ａｔ ｅ ｏ ｒａ ｏ ｉｃ ｉｎ ｒｃｉ Ｃ ｎ ａ Ｍｅ ｉ ｎ ｃ ・１ １ ・ ２
１ ２例 克 罗 恩 病 手 术 治 疗 分 析
穗会 晦
（ 江苏省 常州 市第 七人民医院 普外 科 ， 江苏 常州 ， １ ０ １ ２３ １）
肿块 ： ３例 （ ５ ０ ； ， 见 于 右 下 腹 ， ２ ．％ ） 均 可触 及 比
本组 无死 亡病 例 ， 生 肠瘘 ２例 ， 口感染 ２ 发 切
例 ， 瘘患 者 １例经 对症 治疗 １ 月后 治 愈 ， １ 肠 个 另 例经 治疗 ２个 月后 治愈 ， 口感染 患者 ， 切 于手术后 约半 月 内治愈 出院 。
急性 化脓 性腹膜 炎 １ 。 回盲部包 块 １例 。 例
１ ５ 手 术方 式 ．
而 易误 诊 。Ｃ 患 者 常 伴 有 各 种 严 重 并 发 症 ， Ｄ 一
般药 物治 疗效 果 不佳 ， 手 术 治 疗 也 存 在 一定 困 行
本组 ｌ ２例 Ｃ 患者 均行 手术 治疗 ， 后标 本 Ｄ 术
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一般 资料 ．
２ 结 果
２． 病 理 结 果 １
１ 例 Ｃ 患 者 均 经 手 术 和 病 理 证 实 。男 ７ ２ Ｄ 例 、 ５例 ， 女 男女 之 比 １ ４ １ ． ： 。年 龄 １ ～７ ７ ３岁 ， 平 均４ ５岁 。病程 ４小 时 ～ １ 年 ， 均 ５年 。 １ 平
的诊 断 常依赖 于 临床辅 助检 查 。腹部 Ｃ 或超声 Ｔ
・
１２ ・ ２
实 用 临 床 医 药 杂 志
实 用 临 床 医 药 杂 志
Ｊｕｎ ｌ ｆ ｌ ｉ ｌ ｄｃ ｅｉ Ｐ ａｔ ｅ ｏ ｒａ ｏ ｉｃ ｉｎ ｒｃｉ Ｃ ｎ ａ Ｍｅ ｉ ｎ ｃ ・１ １ ・ ２
１ ２例 克 罗 恩 病 手 术 治 疗 分 析
穗会 晦
（ 江苏省 常州 市第 七人民医院 普外 科 ， 江苏 常州 ， １ ０ １ ２３ １）
肿块 ： ３例 （ ５ ０ ； ， 见 于 右 下 腹 ， ２ ．％ ） 均 可触 及 比
本组 无死 亡病 例 ， 生 肠瘘 ２例 ， 口感染 ２ 发 切
例 ， 瘘患 者 １例经 对症 治疗 １ 月后 治 愈 ， １ 肠 个 另 例经 治疗 ２个 月后 治愈 ， 口感染 患者 ， 切 于手术后 约半 月 内治愈 出院 。
急性 化脓 性腹膜 炎 １ 。 回盲部包 块 １例 。 例
１ ５ 手 术方 式 ．
而 易误 诊 。Ｃ 患 者 常 伴 有 各 种 严 重 并 发 症 ， Ｄ 一
般药 物治 疗效 果 不佳 ， 手 术 治 疗 也 存 在 一定 困 行
本组 ｌ ２例 Ｃ 患者 均行 手术 治疗 ， 后标 本 Ｄ 术
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一般 资料 ．
２ 结 果
２． 病 理 结 果 １
１ 例 Ｃ 患 者 均 经 手 术 和 病 理 证 实 。男 ７ ２ Ｄ 例 、 ５例 ， 女 男女 之 比 １ ４ １ ． ： 。年 龄 １ ～７ ７ ３岁 ， 平 均４ ５岁 。病程 ４小 时 ～ １ 年 ， 均 ５年 。 １ 平
的诊 断 常依赖 于 临床辅 助检 查 。腹部 Ｃ 或超声 Ｔ
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实 用 临 床 医 药 杂 志
炎性肠病
炎性肠病炎性肠病(IBD)是一组慢性､复发性的肠道炎性病变的疾病｡目前认为,肠道内稳态的破坏可能是IBD发病和病程迁延的诱因｡正常情况下,肠道内稳态的维持依赖于肠道微生物､肠道上皮屏障和免疫系统三者之间的相互平衡作用｡相应的,炎性肠病的治疗策略必须兼顾微生态重建､免疫系统调节及肠屏障功能恢复｡由于患者对不同诱因和不同治疗存在反应差异,或处于不同阶段的病程会表现出不同的疾病行为,这种不确定性强调多学科协作的必要性｡本中心经过多年临床研究,形成了以微生态治疗､免疫治疗､肠内营养治疗､介入治疗及手术治疗的“五联整合”治疗策略,并围绕深度缓解(临床缓解与黏膜愈合)的目标持续监测疗效和不断调整治疗方案,以达到最大可能地改善预后和改变疾病自然病程,使患者最大受益的目的。
炎性肠病(inflammatory bowel diseases,IBD)是一组慢性､复发性的肠道炎性病变,主要包括克罗恩病 (Crohn′s disease,CD) 和溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC),这两种疾病在临床和病理特征上既有重叠又有区别｡目前IBD的发病机制不完全清楚,但是已有大量研究显示,肠道微生物(microbiota)､肠道上皮细胞 (intestinal epithelial cells)以及固有免疫 (innate immunity) 这三者之间的相互作用,广泛参与了IBD的发病发展过程[1]｡现阶段单用生物制剂治疗CD的缓解率在30%~50%之间,且临床缓解的CD患者中仅56.9%达到黏膜愈合[2]｡来自渥太华的队列研究表明,生物制剂上市后,CD的总住院率及肠切除率并无下降[2]｡提示炎性肠病的治疗策略必须兼顾微生态重建､免疫系统调节及肠功能的恢复｡而当疾病出现梗阻､瘘管､脓肿､出血和癌变等并发症时,需要科学把握手术指征､营造最佳手术时机､尽可能减少患者总手术次数､保留小肠长度､术后早期恢复肠功能､适时重启原发病治疗及监测并预防疾病复发,这就要求内科与外科治疗达成广泛的深度协作｡本中心经过多年临床研究,形成了以微生态治疗､免疫治疗､肠内营养治疗､介入治疗及手术治疗的“五联整合”治疗策略,并围绕深度缓解(临床缓解与黏膜愈合)的目标持续监测疗效和不断调整治疗方案,以达到最大可能地改善预后和改变疾病自然病程,使患者最大受益的目的｡一、肠道微生态治疗1．肠道生态失调（dysbiosis）：是IBD患者的一个典型临床特征。
英夫利昔单抗在克罗恩病研究中的应用。
意大利科学家最近的一项研究结果表明，克罗恩病患者无论是否接受单抗英夫利昔单抗(肿瘤坏死因子α单抗)治疗，其新发生肿瘤的危险并没有显著性差异。
在1999年4月至2004年4月期间，该研究纳入11个炎性肠病中心的404例克罗恩病患者。
患者均接受英夫利昔单抗治疗，用药指征为中重度克罗恩病(活动指数为220~400)，即瘘管形成或难治性或激素依赖患者。
英夫利昔单抗用量为5 mg/kg静脉注射，瘘管形成患者腔内给药1次或3次加3次静脉注射。
用药次数的中位数为3次(1~30次)，其中179例用药次数在3次以上。
结果显示，在404例接受英夫利昔单抗治疗患者中，9例新发肿瘤(2.22%)，分别为胆管癌(1例)、乳腺癌(3例)、皮肤癌(1例)、白血病(1例)、喉癌(1例)和肛门癌(2例)。
在配对组中，7例发生肿瘤(1.73%)，包括盲肠癌(2例)、直肠癌(1例)、基底细胞癌(1例)、棘细胞癌(1例)、非霍奇金淋巴瘤(1例)和乳腺癌(1例)。
两组肿瘤发生率无显著差异(P=0.40)。
对年龄进行校正后，两组生存曲线也无显著差异。
此外，两组新发生肿瘤的中位诊断年龄相似，英夫利昔单抗治疗组为50岁，未接受英夫利昔单抗治疗组为45岁(P=0.50)。
研究者认为，需要增加随访人数和延长随访时间，以便进一步证实该研究的结果。
据报道，荷兰科学家最近的一项研究显示，静脉注射重组的抗人γ干扰素(IFNγ)抗体fontolizumab治疗中重度克罗恩病的临床有效率和临缓解率高，且患者耐受性好。
据了解，该研究纳入133例活动指数(CDAI)为250~450的中重度克罗恩病患者(年龄为18~70岁)。
患者被随机分为安慰剂组和fontolizumab 4 mg/kg组及10 mg/kg组。
其中42例患者接受单次治疗，91例患者接受分别在第0天及第28天进行的2次治疗。
观察指标包括安全性、临床有效(CDAI降低至少100分)或缓解(CDAI≤150)率。
炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)
炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease，简称IBD）是一组以肠道持续或反复发作的炎症为特征的疾病，包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis, UC）和克罗恩病（Crohn's disease, CD）。
这些疾病的发病率正迅速增加，不仅对患者的生活质量和身体健康产生重大影响，也给社会医疗资源带来压力。
因此，及时准确地诊断和科学有效地治疗成为关键。
2018年，北京举行了一次炎症性肠病的专家共识会议，旨在通过讨论和分享最新的研究成果、诊断和治疗经验，达成一致意见，以指导临床实践。
在会议上，与会专家就炎症性肠病的诊断和治疗达成了以下共识意见：一、临床表现与辅助检查的综合评估：炎症性肠病的临床表现各异，但包括腹痛、腹泻、便血、发热等，需通过详细的病史询问、体格检查和实验室检查进行综合评估。
其中，全结肠炎常伴有血性腹泻，而回肠发炎则可出现腹痛、腹泻、体重下降等症状。
辅助检查包括大肠镜检查、肠道黏膜组织活检和血清标志物检测等，可帮助明确疾病范围和活动度。
二、病程分期与活动度评估：根据炎症性肠病的病程和临床症状，可将其分为缓解期、复发期和活动期。
评估活动度有助于指导治疗策略的选择。
常用的评估指标包括哈维-布拉维指数、Mayo评分、克罗恩病活动指数等。
同时，通过测定C-反应蛋白、红细胞沉降率等炎症标志物，可进一步评估病情活动度，并指导治疗效果的监测。
三、药物治疗的基本原则：药物治疗是炎症性肠病的重要治疗手段。
对于轻型和中度疾病，常选用5-氨基水杨酸类药物、地塞米松等控制炎症和改善症状。
对于重型疾病，早期应选用免疫调节剂治疗，并可联合biological therapy，如肿瘤坏死因子α抑制剂，以减轻炎症反应和提高治疗效果。
维持缓解期的治疗应长期进行，以减少复发的风险。
四、手术治疗的适应症：手术治疗适用于不适合或不响应药物治疗的患者，以及合并严重并发症的患者。
普外科周记四篇
普外科周记四篇一、周一：手术室见闻今天值班在手术室，亲身经历了一场肠瘘修补手术。
患者是一位50多岁的中年男性，因为长期饮食不规律引发的肠瘘，导致腹部严重感染。
手术过程中，医生小心翼翼地修补了肠瘘，清除了患者腹腔内的脓液和炎症组织。
通过手术器械和消毒液的味道，我感受到了手术室的严肃和紧张。
这次手术很成功，患者的病情得到了控制，术后恢复也顺利。
二、周二：疑难病例分析今天的门诊中出现了一个疑难病例，一位年轻女性患者出现了腹痛、腹泻等症状，经过一系列检查和询问，医生初步怀疑是克罗恩病。
克罗恩病是一种慢性炎症性肠病，临床表现多样化，诊断难度较大。
医生针对患者的症状和检查结果，制定了个性化的治疗方案，并安排了进一步的检查。
在病例讨论会上，医生们积极参与讨论，提出了不同的治疗建议，希望能为患者找到最佳的治疗方案。
三、周三：术后护理今天我参与了一位患者的术后护理工作。
患者是一位老人，刚刚做完胃肠道手术。
我帮助患者清洗伤口、更换敷料，并监测患者的生命体征。
在与患者交流的过程中，我了解到他对手术的担忧和对康复的渴望。
我用温暖的语言鼓励他，并向他解释术后护理的重要性。
通过细心的护理和关怀，患者的情绪逐渐平稳下来，他对护士的信任感也增强了。
术后护理是手术的延续，对患者的康复至关重要，我会继续努力提供优质的护理服务。
四、周四：围手术期管理今天我参与了一场复杂的胸部手术围手术期管理。
手术前，我们对患者进行了全面评估，包括心肺功能、血液指标等。
手术中，我们密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，并及时采取措施保持稳定。
手术后，我们继续关注患者的疼痛控制、呼吸功能恢复等方面，并定期进行复查和随访。
围手术期管理是确保手术成功和患者安全的关键环节，我们需要密切配合，做好各项工作，为患者提供最佳的围手术期护理。
总结：通过这一周的实践和学习，我对普外科的工作有了更深入的了解。
手术室的每一次手术都需要医生们的严谨和细心，门诊中的疑难病例需要医生们的智慧和经验，术后护理需要护士们的关怀和耐心，围手术期管理需要团队的协作和配合。
2020版：炎症性肠病外科治疗专家共识(全文)
2020版：炎症性肠病外科治疗专家共识(全文)炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）主要包括克罗恩病（Crohn′s disease，CD）和溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）。
近年来IBD在我国的发病率逐渐增加，迫切需要适合我国国情的IBD诊疗方案。
目前IBD的治疗主要包括内科治疗和外科治疗，内科治疗进展并未从根本上解决并发症和药物治疗无效的问题，因此外科治疗具有重要意义。
本共识采用Delphi程序制定，首先由中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组外科俱乐部组织部分IBD外科专家，按照CD、肛周CD、UC 3个部分分别对国内外相关文献进行检索、筛选、整理、评价，确定共识意见需阐明的问题及推荐方案，参考国外共识并根据国内多位IBD外科专家的临床经验完成初稿；然后广泛征求国内IBD权威专家学者对初稿的意见并进行修改完善，形成初步共识意见；最后由《中华炎性肠病杂志》组织IBD领域专家对共识逐条讨论修改，进行投票并由第三方计票。
投票等级分为a完全赞成（必不可少）；b部分赞成，但有一定保留；c赞成，但有较大保留；d不赞成，但有一定保留；e完全不赞成。
本共识意见中的推荐等级根据投票结果分为A级指标（强烈推荐），即a得票数为80%及以上；B级指标（推荐），即a和b得票数相加为80%及以上；C级指标（建议），即a、b和c得票数相加为80%及以上；未达C级指标则删去。
最终由专家审阅定稿形成本共识意见。
根据证据级别高低及专家投票结果，本共识将推荐等级分为"强烈推荐"、"推荐"和"建议"3个等级。
第一部分CD一、手术适应证1．对CD肠狭窄导致反复或慢性肠梗阻者推荐手术治疗，炎性狭窄和无症状的肠狭窄可暂不手术。
推荐等级：推荐对于无临床症状的肠狭窄和炎性狭窄，诱导和维持疾病缓解是主要治疗目标。
以纤维性狭窄为主或药物治疗无效的狭窄，可导致反复腹胀、腹痛，伴狭窄近端肠管明显扩张，影响患者进食，恶化营养状况，降低生活质量，推荐择期手术治疗[1,2]。
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•专家论坛•克罗恩病围手术期处理要点郭振 朱维铭DOI ：10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2018.02.002作者单位：南京 210000,中国人民解放军南京总医院普通外科通信作者：朱维铭，Email ：juwiming@朱维铭 南京军区南京总医院普通外科主任，南京总医院炎症性肠病治疗中心主任，主任医师，南京大学教授，南京大学、南京医科大学博士研究生导师，博士后合作导师。
现任中华医学会外科学分会胃肠外科学组委员、消化病分会炎症性肠病学组核心成员、肠外与肠内营养学分会胃肠病与营养协作组组长及江苏省医学会外科分会委员等职。
担任《中华炎性肠病杂志》副总编，《中华胃肠外科杂志》《中华消化外科杂志》《中国实用外科杂志》等编委。
以第一或第二贡献者身份获得教育部科技进步一等奖1项，军队科技进步二等奖2项，江苏省科技进步一等奖1项，2010年国家科技进步一等奖等。
首届裘法祖普通外科医学青年奖获得者。
所领导的炎症性肠病治疗中心为国内影响力最大、收治病人数量最多的医疗中心。
目前承担的国家自然科学基金项目8项，其中以第一责任人主持3项，另有省部级课题多项。
【摘要】 虽然克罗恩病药物治疗发展迅速，但手术仍是缓解克罗恩病临床症状的主要手段之一。
克罗恩病手术术后并发症发生率及术后疾病复发率均较高，极大影响了手术的效果。
以消除或减少并发症/复发危险因素为目的或以并发症/复发危险因素为导向的综合性、个体化的克罗恩病围手术期治疗对于提高手术安全性，延长术后疾病缓解时间具有重要意义。
【关键词】 结肠； 克罗恩病； 围手术期处理； 复发Main points of perioperative management for Crohn ′s disease Guo Zhen, Zhu Weiming. Department of General Surgery, Jinling Hospital, Medical School of Nanjing University, Nanjing 210000, China Corresponding author: Zhu Weiming, Email: juwiming@【Abstract 】 Despite improvements in medical care, surgery remains the main treatment for Crohn ′s disease. Postoperative complications and postoperative recurrence are seen frequently in patients who undergoing surgery for Crohn ′s disease, which negatively affected the effect of surgery. Comprehensive, individualized perioperative strategies with the purpose of eliminating or reducing risk factors for postoperative complications/recurrence could potentially improve short-term surgical outcomes and reduce postoperative recurrence.【Key words 】 Colon; Crohn ′s disease; Perioperative strategies;Recurrence中国克罗恩病（Crohn ′s disease ，CD ）患者数目增长迅速，流行病学研究显示，近10年来，我国克罗恩病发病率增加近2倍，且呈持续增长趋势［1］。
克罗恩病病程迁延反复，至今尚缺乏有效的治疗手段，虽然生物制剂的出现显著改善了疾病预后，但仍有16.3%，33.3%，46.6%的患者在确诊后的1年，5年或10年内因肠道纤维化狭窄、穿透型病变或药物控制不佳需要接受手术治疗［2］。
与其他消化道手术相比较，克罗恩病手术预后较差，主要体现在：由于克罗恩病本身的复杂性，其术后并发症发生率高，REMIND 学组最新的多中心前瞻性研究结果显示，当前克罗恩病术后并发症发生率仍高达21%，其中腹腔感染并发症发生率为18.1%［3］；其次，手术并非治愈克罗恩病的方法，而是缓解克罗恩病临床症状的手段之一，但疾病复发率高，术后6个月就有超过半数的患者会出现内镜复发，而在术后12个月时，这一比例高达90%，终导致5%的患者在1年内会因疾病复发行再次手术［4-5］。
围手术期处理对于提高克罗恩病手术成功率至关重要，无论是术前优化策略还是术后治疗策略，均应以消除或减少并发症/复发危险因素为目的或以并发症/复发危险因素为导向，予以针对性的治疗，以期在提高手术安全性的同时，尽量延长疾病缓解的时间。
一、术前优化策略目前得到普遍认可的克罗恩病术后腹腔感染并发症的独立危险因素包括急诊手术、吸烟、术前使用激素、贫血、营养不良、低白蛋白血症、高C 反应蛋白水平和术中存在腹腔脓肿等腹腔感染表现，其中吸烟及术前使用激素也会增加术后复发风险［6-7］。
熟知上述危险因素，对患者进行详细的病史回顾和全面的病情评估有助于制定个体化术前优化治疗方案。
影像学检查是术前优化的重要组成部分，不仅可以判断患者的疾病类型、病变范围和严重程度，而且有助于评价治疗效果并指导治疗方案的调整，其中临床中较为常用的为内镜、CT和MRI。
胃镜及结肠镜检查可以准确评定胃十二指肠及结肠病变的类型、范围及程度，经口/经肛小肠镜进一步拓展了内镜所能够探查的肠管，有助于术中所需切除肠管范围的预判。
虽有国外学者提出对仅存在小肠病变的患者可不行术前结肠镜检查，但笔者仍建议存在末端回肠、结肠病变的患者，均应有近期结肠镜的检查结果，目的是明确回盲部是否受累，避免因回盲部病变遗漏而导致的再手术［6］。
CT及MRI均能够对肠道及腹腔感染进行准确评估，其对肠腔狭窄、腹腔脓肿均具有较高的敏感性和特异性。
CT及MRI中，水肿的肠壁和“梳状征”、增厚的系膜是炎性病变的典型表现，增厚强化的肠壁及其近端扩张的肠腔提示纤维化狭窄的存在，而“星状征”则是肠内瘘形成的间接证据，此外，二者也可以准确评估脓肿的位置及大小［8］。
术前优化治疗过程中应利用CT/MRI的易行性对病变进行必要的动态观察，评价治疗效果，及时调整治疗方案。
手术之前，也应重新衡量肠道病变，并掌握腹腔粘连及腹腔感染情况，作为制定手术方案的依据。
从术后并发症的危险因素中可以看出，克罗恩病术前优化的重点和难点在于纠正营养不良（提升白蛋白水平）及控制炎症（使C反应蛋白降至正常水平并消除或减轻腹腔感染）。
单一肠内营养治疗不仅能够改善克罗恩病患者的营养状况，而且可以诱导疾病缓解，同时满足了这两点要求。
笔者前期研究证实肠内营养治疗不仅可以使患者安全度过术前的药物洗脱期，而且经肠内营养治疗后患者白蛋白及C反应蛋白水平可恢复正常，从而显著降低克罗恩病手术并发症发生率及保护性造口率［9-10］。
虽然Jacobson等［11］的研究提示全肠外营养可以降低克罗恩病术后并发症发生率，但全肠外营养对克罗恩病的治疗效果尚不确切，且存在胆汁淤积、中心静脉导管感染等相关并发症风险。
因此，术前营养治疗应首选单一肠内营养，方式以管饲（鼻胃管或鼻肠管）为主，而肠内营养制剂的类型并不影响治疗的效果。
患者能量摄入量依据间接能量测定结果或按照25~30 kcal/kg/d，当摄入量＜需求量的60%时需给予补充性肠外营养。
对于存在完全性肠梗阻或因腹腔感染无法耐受肠内营养时，也应通过积极治疗如放置小肠减压管或脓肿穿刺引流、静脉使用抗生素以及全肠外营养治疗等减轻肠道或腹腔炎症，为肠内营养创造条件，使患者逐渐从全肠外营养过渡至单一肠内营养。
单一肠内营养的成功实施往往预示着患者能够达到较为理想的术前优化状态。
对于存在腹腔脓肿或蜂窝织炎的患者，腹腔感染的治疗不仅可以控制临床症状，而且可以减轻腹腔炎症，降低手术难度和风险。
依据笔者团队制定的克罗恩病合并脓肿的临床路径，脓肿直径＞3 cm 需经皮穿刺置管引流，并联合抗生素及营养治疗，而对于直径＜3 cm的脓肿或蜂窝织炎等不能引流的腹腔感染，则予以抗生素联合营养治疗［12］。
戒烟、术前撤减药物相对易行且有效。
戒烟不仅能够降低术后出现腹腔感染并发症的风险，而且可以减少术后的内镜复发、临床复发和手术复发。
研究显示，术前戒烟8周可以显著改善克罗恩病手术预后，戒烟4周也有助于提高手术安全性，即使因各种原因未能戒烟，术前6~8周减少吸烟同样可以降低术后并发症发生率［13-14］。
戒烟的成功实施主要依赖于患者的依从性，加强健康宣教，创造无烟环境，动员患者家属及患者间的相互监管有助于戒烟的成功。
术前逐步撤减激素可以提高手术安全性并利于术后疾病缓解的维持，术前应至少停用激素4周，即使无法完成激素的停用，也应当尽量减少激素的剂量并在术后逐步撤药［15-16］。
术前英夫利昔单抗的使用是否增加术后并发症尚存在争议，荟萃分析显示术前英夫利昔单抗的使用会增加术后并发症［17］，但REMIND 学组的研究并未发现术前使用英夫利昔单抗和术后并发症的相关性［3］。
根据我中心经验，为减少术后感染相关并发症，笔者仍建议手术患者至少停用英夫利昔单抗4周后再行手术。
贫血的纠正也有利于提高手术安全性，对于存在贫血的克罗恩病患者应予以补充铁剂及叶酸治疗。
由于口服铁剂的不良反应较多且可能增加克罗恩病疾病活动度，因此铁剂的补充首选静脉方式［6］。
输血会增加克罗恩术后并发症风险，因此对于血红蛋白＞70 g/L的患者，并不推荐围手术期输血［18］。
绝大多数克罗恩病患者不需行急诊手术。
即使存在完全性肠梗阻或消化道穿孔，部分患者也可以通过内镜下放置小肠减压管或腹腔穿刺/切开置入黎式双套管冲洗引流的方式为术前优化治疗创造机会。
对于无法避免的急诊手术，则需遵循损伤控制性原则尽量减少手术创伤及手术对克罗恩病的激惹，同时由于急诊手术本身是术后腹腔感染并发症危险因素，应避免行肠吻合术。
在解决外科急症后，通过治疗优化全身状况再行确定性手术。
术前优化策略另一个关键问题是优化治疗的终点即手术时机的选择。
笼统来说，消除上文所述危险因素时即为最佳手术时机。
其中，消除或弱化吸烟及术前使用激素和英夫利昔单抗对术后并发症影响的最短时间均为4周，而笔者前期研究显示，通过肠内营养、脓肿引流和抗感染治疗达到改善营养状况（白蛋白＞35 g/L）和/或诱导疾病缓解（C 反应蛋白＜8 mg/L）这一终点所需时间在25天左右［19］，即大多数患者在30天内可以实现术前优化的目的。