妇产科主治医师专业实践能力(案例分析题)模拟试卷3

妇产科主治医师专业实践能力（案例分析题）模拟试卷3(总分：66.00，做题时间：90分钟)一、案例分析题(总题数：8，分数：66.00)女性患者，36岁。

引产1周后发热伴腹痛2天。

体查：全腹软，少量阴道血性分泌物，宫颈举痛(+)，子宫增大如孕3个月，宫体压痛，双附件增厚压痛，T39％．WBC18×10 9／L，中性粒细胞90％。

（分数：10.00）(1).本病例考虑诊断是（分数：2.00）A.急性盆腔炎√B.急性宫颈炎C.输卵管卵巢脓肿D.败血症E.以上都不是解析：解析：患者引产后发热腹痛，查宫颈举痛(+)，子宫增大，宫体压痛，双附件增厚压痛，WBC 18 × 10 9／L中性粒细胞90％，符合急性盆腔炎的表现。

(2).本病例的鉴别诊断有（分数：2.00）A.急性阑尾炎√B.异位妊娠√C.子宫内膜异位症D.卵巢囊肿蒂扭转√E.黄体破裂√解析：解析：子宫内膜异位症主要表现为痛经、性交不适及不孕，与本病例无相似。

(3).如本病例妇科检查发现盆腔左侧有一6cm×6cm×5cm类圆形囊性包块，与子宫壁粘连紧密，压痛阳性。

考虑最可能的诊断是（分数：2.00）A.败血症B.输卵管卵巢脓肿√C.急性盆腔腹膜炎D.急性子宫内膜炎E.急性子宫肌炎解析：解析：结合患者病史、实验室检查，查体：全腹软，盆腔有类圆形囊性包块与子宫壁粘连紧密，压痛阳性，最可能为输卵管卵巢脓肿。

(4).首选的治疗方案是（分数：2.00）A.支持治疗B.立即剖腹探查C.中药治疗D.静滴广谱抗生素√E.口服广谱抗生素解析：解析：急性盆腔炎主要为抗生素治疗，如治疗恰当，75％的输卵管卵巢脓肿能得到控制。

(5).如静滴抗生素3天后，患者持续高热，复查B超显示盆腔左侧包块6cm×7cm×5cm，下一步的处理为（分数：2.00）A.继续静滴广谱抗生素B.口服广谱抗生素C.立即剖腹探查√D.中药治疗E.理疗解析：解析：输卵管卵巢脓肿手术治疗的指征为：药物治疗48～72小时无效；药物治疗2～3周脓肿持续存在；脓肿破裂。

患者女性，23岁。

未孕，月经规律，曾有盆腔炎史，现停经34天，阴道出血淋漓7天，下腹痛3小时就诊。

（分数：8.00）(1).为确诊，首先应做的检查是（分数：2.00）A.B超了解子宫及双附件情况√B.妇科检查√C.尿妊娠试验√D.血HCG √E.拍腹平片解析：(2).应与下列哪些疾病鉴别(提示：B超示附件区包块直径约8．0cm，盆腔液性暗区4．0cm。

)（分数：2.00）A.功血√B.不全流产√C.子宫肌瘤D.盆腔炎复发E.先兆流产√解析：(3).最可能的诊断是（分数：2.00）A.先兆流产B.异位妊娠√C.不全流产D.子宫肌瘤E.功血解析：(4).下一步应做的处理是（分数：2.00）A.保胎治疗B.立即行剖腹探查术√C.行吸刮宫术，将刮出物送病理D.绝对卧床休息观察E.输抗炎止血药物解析：患者，女性，22岁。

未婚处女，13岁月经初潮，周期基本规律。

近半年来月经期延长，淋漓不尽。

肛门指诊：子宫右侧可触及与子宫相连的囊实性不活动肿块，直径约7cm，轻度压痛，未触及痛性结节。

（分数：8.00）(1).本病例最可能的诊断是（分数：2.00）A.多囊卵巢综合征B.卵巢浆液性囊腺瘤√C.卵巢黏液性囊腺瘤√D.卵巢畸胎瘤√E.原发性痛经解析：(2).为进一步诊断，首选的方便经济的辅助检查有（分数：2.00）A.宫腔镜检查B.盆腔B超√C.盆腔CTD.血CA125测定√E.内分泌激素测定√解析：(3).该患者宜选用的治疗方法包括（分数：2.00）A.腹腔镜切除右卵巢，快速病理√B.经腹切除右附件，快速病理C.腹腔镜切除囊性肿块，快速病理√D.口服避孕药调经E.术后随访观察解析：(4).若术后病理显示为子宫内膜异位囊肿。

建议患者（分数：2.00）A.3～6个随访√B.经期最好侧俯卧位休息√C.大剂量孕激素假孕治疗D.坚持口服避孕药至婚后E.GnRH-α假绝经疗法解析：患者，女性，48岁。

孕1产1，20年前剖腹生产。

近2月来经量减少，周期如常，无痛经，末次月经在10天前。

腹胀3个月，进行性加重，腹部逐渐膨大，食欲下降，体重略减轻，二便正常。

腹部检查结果：腹部外观呈“蛙腹状”，移动浊音(+)；妇科检查，外阴：(一)；阴道(一)；宫颈光滑，子宫附件因腹胀明显触诊不清；三合诊：子宫一直肠陷凹内触及“月牙样”硬性结节。

无肝炎及结核病史。

母亲75岁，曾患乳腺癌。

（分数：8.00）(1).在门诊首先需要进行的临床检查有（分数：2.00）A.一般情况检查√B.妇科检查√C.B超检查D.腹部检查√E.腹水细胞学检查解析：(2).本病人可能的临床诊断是（分数：2.00）A.肝癌B.结肠癌√C.子宫内膜异位症D.卵巢癌√E.胃癌√解析：(3).为进一步明确诊断。

入院后应进行的辅助检查有(提示B超检查：显示双侧卵巢囊实性肿块右侧8cm、左侧5cm，以实性为主，血流丰富，大量腹水，CA125 1200mIU／ml；腹水细胞学查见癌细胞)（分数：2.00）A.腹水细胞学√B.血CA125、CA199、CEA √C.CTD.MRIE.B超√解析：(4).根据以上检查结果，最可能的临床诊断为（分数：2.00）A.早期卵巢癌B.晚期卵巢癌√C.转移性卵巢癌D.晚期胃癌E.晚期胰腺癌解析：女性患者，40岁。

2年前曾因腹胀、上腹部不适病史被诊断为“胃溃疡”。

本次腹胀半个月，按胃溃疡治疗未见好转，3天前自己触及下腹部包块而就诊。

发病以来二便正常，月经无变化。

最近两个月下降3kg。

体格检查：生命体征正常，慢性病容，轻度贫血貌，双侧下腹部均可触及7cm×cm大小的包块，有结节感，活动度尚可，无触痛，叩诊移动性浊音阳性。

妇科检查：外阴、阴道正常，宫颈光滑，子宫正常大小，活动良好，双侧附件区均可触及7cm×6cm×6cm大小包块，性质同腹部检查。

（分数：6.00）(1).本病例可能的诊断有（分数：2.00）A.子宫颈癌B.子宫内膜癌C.转移性卵巢肿瘤√D.卵巢良性肿瘤E.卵巢恶性肿瘤√解析：(2).患者入院，拟进一步明确诊断，应做的检查有（分数：2.00）A.脑CTB.肿瘤标志物检查√C.血沉√D.胃肠纤维内镜检查√E.抽腹水检查腹水性质和肿瘤细胞√解析：(3).根据上述结果。

本患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.卵巢癌合并胃溃疡B.Ovarian cancerC.原发性胃癌√D.Krukenberg's tumor √E.转移性胃癌解析：患者李某，女性，27岁，G1P0，妊娠36+5周，由于骑车，被撞到，当时觉腹部不适，无阴道流血，急症就诊。

查体：血压90／60mmHg，脉搏92bpm，胎儿心率：160次／分。

（分数：12.00）(1).此时合适的处理有（分数：2.00）A.卧床休息√B.胎心监护√C.B超检查√D.观察血压变化√E.收入院观察√解析：(2).B超检显示胎盘与子宫壁间有少量液性暗区。

此时患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性羊水过多B.胎盘边缘血窦破裂C.前置胎盘D.胎盘早剥√E.临产解析：(3).患者住院2小时，保守治疗后，阴道少量流血，伴有腹痛，胎心170次／分，应采取的处理方法是（分数：2.00）A.CT检查B.放射性核素扫描胎盘定位C.肛查D.复查腹部B超，查看有无胎盘早剥√E.复查血常规，凝血功能√解析：(4).入院4小时后，突然阴道流血增多，腹痛加重，测P 110次／分。

BP 78／49mmHg，FHR 110次／分，目前恰当的处理方法是（分数：2.00）A.静推地西泮促宫颈成熟B.急行剖宫产√C.止血药D.急查DIC化验E.25％硫酸镁肌注解析：(5).急症剖宫产术时，证实胎盘2／3早剥，术中见子宫表面有紫蓝色瘀斑，胎儿胎盘娩出后，大量出血，注射缩宫剂并按摩子宫。

出血不止，血压下降。

此时应立即给予何种处理（分数：2.00）A.子宫切除√B.继续按摩子宫加热敷C.止血药物D.输入新鲜血浆及红细胞√E.大量输血等待血压上升解析：(6).如术中积极处理，子宫收缩改善。

未行子宫切除。

术中出血估计约2000ml，输红细胞10单位，血浆1000ml。

术后应严密观察可能发生的并发症是（分数：2.00）A.DIC和凝血功能障碍√B.产后出血√C.急性肾功能衰竭√D.希恩综合征√E.肝性脑病解析：女性，23岁，因“停经66天，胸闷气短乏力2天”就诊。

平时月经规律，无下腹痛，无阴道流血，2天前患者无明显诱因出现胸闷气短、乏力，日常活动后出现，休息症状可缓解。

晨吐，尿少。

患者既往有先天性室间隔缺损病史，否认糖尿病病史。

（分数：6.00）(1).临床查体：T 36．8℃，P 110次／分，R 28次／分，面色苍白，口唇发绀，肺部听诊双肺满布湿哕音。

叩诊心脏左界外移，心尖部闻及收缩期杂音。

为了明确诊断，该患者首先应做哪些检查（分数：2.00）A.肺功能检查B.大便常规C.血常规√D.尿常规√E.尿妊娠试验√解析：(2).患者经检查确定为宫内妊娠。

心脏超声示：二尖瓣中度反流。

室间隔明显缺失，并见血流右向左分流声像。

该患者目前的诊断是（分数：2.00）A.早期妊娠√B.先天性心脏病√C.室间隔缺损√D.艾森门格综合征√E.慢性心力衰竭Ⅲ级√解析：(3).该患者的处理措施是（分数：2.00）A.继续妊娠B.治疗心力衰竭√C.治疗性人工流产术√D.待心力衰竭好转后手术治疗室间隔缺损E.平喘、解痉、氧疗解析：患者，女性，26岁。

G1P1A0L0。

因“停经36周，食欲差、恶心、呕吐7天，加重2天”人院。

患者平素体健，无重大病史可载。

既往月经规律，定时产前检查，无异常情况，无药物治疗史。

7天前突然出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，食欲差，乏力。

近2日症状加重，不能进食，皮肤黄染。

自觉胎动减少。

入院查体：T36．6℃，P96次/分，R21次／分，BP135／80mmHg。

神志清，精神差。

全身皮肤、黏膜黄染，并散在瘀斑。

心肺(一)，腹部膨隆，肝脏肋下未及。

宫高34cm，腹围96cm，LOA，未闻及胎心。

水肿(++)。

辅助检查：AST165U／L，ALT210U／L，TBIL189pmol／L，DBIL106μmol／L，GLU2．7mmol／L，AIB22．8g/L。

（分数：8.00）(1).根据现有临床资料，初步诊断考虑最可能为哪些疾病（分数：2.00）A.妊娠合并重症肝炎√B.妊娠期肝内胆汁淤积症C.妊娠期急性脂肪肝√D.HELLP综合征E.药物性肝损害解析：(2).为明确诊断及指导治疗，应尽快完善的检查项目。

不包括（分数：2.00）A.产科超声B.肝胆超声检查C.眼底镜检查√D.心脏超声√E.NST √解析：(3).患者进一步检查：各项肝炎病毒检测均为阴性。