江苏省围生儿出生缺陷现状分析

肿瘤细胞增殖周期及比较。大量研究资斟证实肿瘤　

癌变后其细胞遗传物质存在异常改变，而细胞遗传　及增殖周期检测，特别对肿瘤细胞形态学上尚不能　

发生异常的癌前期病变的诊断可能更有价值。　ＦＣＭ分析在不同人体肿瘤中可作为预测侵袭行为　

的一个有效检测方法，但在垂体瘤评价上尚存在争　论，而我们实验明确细胞遗传及ＦＣＭ细胞增殖周　

期改变与垂体瘤的瘤体大小、侵袭性生长方式等相　

关。大多数垂体瘤组织形态基本相似，无显著差别，　侵袭性垂体瘤仅表现为生物行为的改变，而病理形　

江苏省圉生儿出生缺陷现状分析　

陈文玮穆巧革王海琦　

我省于１９９６年１Ｏ月参加全国围生儿出生缺陷　

监测工作，对基础调查的资料，全国已有多篇报道，　

现将我省２０００年资料作一统计分析　对象与方法　

一、对象　

以省、市、县医院为基地，共设４Ｏ个监测点，自　

２０００年１月１日至１２月３１日住院分娩的孕２８周　到产后７天的围生儿为监测对象，共计５１　３４７倒。　

二、方法　

由接受过培训的妇产科专业人员填写“出生缺　陷儿登记卡”和“围生儿数月报表”。每月上报进行　

审核，发现问题及时查询或将资料反馈修改，并对监　测点抽查进行核实。　三、统计方法　

应用ｓＰＳＳ统计分析软件处理全部数据，各组　之间比较采用　检验　

结　果　

一、围生儿死亡率及出生缺陷发生状况　

自８０年代中期我省普遍开展了围产保健以来，　围生儿死亡率逐年下降。２０００年降至ｌ１．２‰与　

１９８７年２２．９‰相比有显著性差异，出生缺陷技生率　由１９８７年１０５．４／万下降至２０００年的１０３．２／万（Ｐ　＜０．０１）。出生缺陷儿存在性别差异，男婴（１０７．３／　

万）多于女婴（９４．３／万）Ｐ＜０．０ｌ，且存在城乡差异，　

乡村缺陷儿发生率１１７．８／万，城镇为９５．５／万，Ｐ＜　

０　０１。孕妇年龄≥３５岁，缺陷儿发生率较其他年龄　

作者单位：２１１３０２９南京医科大学第一附属医院　态改变不明显　手术时只有将鞍隔／鞍底硬膜和鞍　底骨分别进行活检，并在上述组织中见有垂体瘤细　

胞浸润者才能明确，否则单从细胞形态观察难以诊　断。因此单纯从病理形态学特征很难评价不同表现　

的垂体肿瘤。本文认为人脑垂体瘤组织形态属良　性，却存在二种不同类型的生物学特性，一类为良性　

生物学特性，另一类为类似恶性肿瘤的生物学特性，　

而这种恶性生物学特性的改变与垂体瘤的侵袭性生　长及复发相关，因此垂体瘤生物学特性检测可作为　

组织形态学检测的一种补充。　

组显著增高，Ｐ均＜ｏ．Ｏｌ。　二、主要畸形的发病顺位及其变化　

１９８７年全国共查出ｌＯ１种出生缺陷。其中严　重的前５位是无脑儿、脑积水、脊柱裂、唇裂合并孵　

裂、先天性心脏病。而我省１９８７年的顺位为指趾畸　

形（１４　８１／万）、唇裂合并腭裂（１１．３７／万）、无脑儿　

（８．４６／万）、脑积水（６．３ｓ／万）、先天性心脏病（４　２／　万）。到２０００年，我省的第一、二位仍为指趾畸形　

（１３．２４／万）、唇裂合并腭裂（８．３７／万），第三、四、五　

位分别为先天性心脏病（６．８／万）、脑积水（６／万）、尿　道下裂（５．４５／万）。　三、孕早期有害因素接触情况　

５３０例出生缺陷中．有２２５例孕妇在孕早期曾　患病、用药或接触有害理化因素，占４２．２５％。孕早　

期患病１１１例，包括发热（Ｔ＞３８℃）、感冒、先兆流　

产，其他有风疹、带状疱疹、口周疱疹、苴细胞病毒、　病毒性乙型肝炎、弓形虫等感染，孕期用抗生素、抗　

病毒中成药及保胎用药等共７４例，接触有害理化因　素４０例，最多为接触化学制剂包括油漆、化肥、农　

药、汽油、汞等，其次为从事电脑工作及接触射线。　

另有近亲婚配３例，占１．３２％。　讨　论　

一、出生缺陷的发病率　

据美国一些医院出生记录的统计平均为２％～　

３％　Ｍｃｋｅｏｗｎ１９７６年报道为２．７％。据估计只有　

一一半在出生时能明显见到异常，其余在出生后的一　

年中才显出。我省１９８７年与２０００年的发病率分析　

其原因虽然从病因预防尚有困难．但近年开展产前　维普资讯 http://www.cqvip.com ２００２年５月第２８卷第５荆Ｊｉ￣ＪＲｓｕＭｅｄ　

诊断对高危人群进行筛查，及时发现，及早诊断可能　

与出生缺陷发生率下降有关　二、出生缺陷与孕早期有害固素的关系　本文资料中孕早期暴露于有害因素占　

４２．４５％，特别是患病毒感染性疾病危害最大，而这　些病原已明确对胎儿有致畸作用。随着高科技技术　

的发展，操纵电子计算机示屏显示终端（Ｖｉｄｅｏ　Ｄｉｓ　

ｐｌａｙ　Ｔｅｒｍｉｎａｌ，ＶＤＴ）的人员逐渐增多，本资料有７　例孕妇长期从事ＶＤＴ，是否对胎儿有致畸作用意见　

不一。１９８６年Ｅｒｉｃｓｏｎ认为与暴露时间长短有关一　１９９０年Ｂｒａｎｄｔ凋查结果未发现出生缺陷增加的危　险，但与特殊的先天畸形间有关联，脑水肿的相对危　

险度ＯＲ＝１２，大量接触可使自然流产的危险增加　

故根据目前资料来看，ＶＤＴ作业是否会增加出生缺　陷的危险，尚不能肯定，有待进一一步研究。本资料中　有早期接触汞剂及农药，汞的致畸作用在动物实验　

中已得到证实，而对于人群职业性接触汞是否可引　起子代先天畸形，目前尚无定论。据报道有机汞农　

药可通过胎盘引起缺陷儿的出生，在人类已得到证　

实；有机磷农药对人类子代的影响报道不多。本资　

料中油漆工及长期接触汽油孕妇受累，苯在动物实　验中有致胚胎畸形，在人群中调查发现父母为油漆　工者，其子代中枢神经缺陷的发生率为对照组的　

４　９倍。最近几年国内陆续报道接触苯、甲苯和二　甲苯对人的致畸作用是肯定的。本组孕早期使用药　

物主要为抗病毒的中成药、头孢类抗生素，后者对胚　

眙发育毒性不大。　三、预防和控制出生缺陷的干预措施　

由于出生缺陷的病因及其危险因素多数尚不清　楚，所以对预防和控制出生缺陷带来极大的困难。　

目前只能争取做好那些少数已知病困的预防，如　ＴＯＲＣＨ感染；孕期安全用药；对不明病因者应充分　

利用先进的产前诊断手段，对具有高危因素的孕妇　重点进行筛查．目前一般认为超声波对孕妇诊断检　

查　；致引起胚胎发育异常，但绝对不能说超声波对　

胚胎安全无害。因为按照现代畸胎的基本原理，任　何环境物质在胚胎发育适当时期给予足够的剂量都　

可能引起胚胎发育异常。根据此原理和孕妇实际需　要．合理掌握检查次数、检查时间，尽量减少剂量，避　

免不必要的检查和重复，这点是临床医生值得警惕　

的。　

＋垒省１３市４０所医院的医务＾员为收集资料付出辛勤劳动．谨致　衰　感谢　

手术对患者止血功能的影响及临床意义　

钱．恙红　

１９９７年３月～２０００年６月我科对部分妇科手　

术患者手术前后止血功能和血小板功能变化，与术　后血栓性并发症的关系进行分析，现报道如下　对象与方法　

～、对象：４３例患者均为本院住院患者．平均年　龄４８．５（３５～７１）岁，按体重分为３组，（１）体重≤５０　

公斤；（２）体重５１～６０公斤；（３）体重≥６１公斤。术　

前常规进行肝、肾功能检查及肝胆脾Ｂ超检查，有３　

例患者入院时雨氨酸转氯酶稍升高，无其它影响止　血功能的因素　

二、止血功能检查：患者于手术前、后各２４ｈ分　别静脉抽血６ｍ［，抗凝备用。　

三、血小板粘附试验（ＰＡｄＴ）：用玻球法测定，取　上述抗凝血１．５ｍｌ置球形瓶中．以３ｒｐｍ的速度转　

作者单位：２１５００４苏州大学时属第二医院妇　科　动１５ｍｉｎ，使血液与瓶壁充分接触，然后分别记数接　触前后的血小板数。ＰＡｄＴ（％）＝（接触前一后血小　板数）／接触前血小板×１００％。正常对照组为体检　

正常的年龄、体重相仿的妇女，共１０人。ＰＡｄＴ为　（３８．６±５．５）％。　四、血小板聚集功能测定（ＰＡｇＴ）：取抗凝血　３ｍｌ，低速离心１０ｍｉｎ（８００～１　０００ｒｐｍ），取富血小板　

血浆１ｍｌ备用。余血以３　０００ｒｐｍ离心，获取贫血小　板血浆备用　以上贫、富血小板血浆用９ｌ型智能血　凝仪分别测定白陶土部分凝血活酶时间（ＫＰＴＴ）、　

血浆凝血酶原时间（ＰＴ）、凝血酶时间（ＴＴ）、相对血　

小板计数（ＰＲＰ）、富含血小板血浆（ＰＡＧ　、ＰＡＧ２、　

ＰＡＧｍ）等项目。正常对照为年龄、体重等相仿体检　合格的正常几。明显异常者进一步作相关检查，有　

体征者作多谱勒超声检查　维普资讯 http://www.cqvip.com