健脾和胃法治疗肿瘤营养不良体会

实用中医药杂志２０１８年１月第３４卷１期（总第３００期）　

ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ　ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　２０１７．Ｖｏ１．３４　Ｎｏ．０１　

健脾和胃法治疗肿瘤营养不良体会　

周　燕　，陈皎皎　，彭　爽　，胡陵静　

（１．湖南中医药大学２０１１级七年制本硕连读生，湖南长沙４１０００７；２．重庆市中医院，重庆４０００１１）　

［中图分类号］Ｒ２４９．７　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００４—２８１４（２０１８）０１—０１２０—０２　

肿瘤营养不良属中医“虚劳”范畴。《素问》有　

“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不变，其气动　

行，期六月死……”的记载，即符合肿瘤晚期重度营养　

不良的表现。症见面色萎黄，四肢乏力，纳果食少，甚　

则恶心、呕吐，大便溏泻，舌淡苔薄白或白腻，脉细　滑。虚劳主要为气、血、阴、阳亏耗，病损部位在五　脏，而脾虚贯穿疾病始终，正如《脾胃论脾胃盛衰论》　

谓：　“百病皆由脾胃衰而生”。治疗当益气健脾，理气　和胃。现将健脾和胃法治疗肿瘤营养不良验案介绍如　

下。　例１：沈某，男，７６岁，因“结肠癌术后５个月余，　

纳差、消瘦１个月余”于２０１６年１２月１６日就诊。肢软乏　

力，精神差，纳眠差，恶心欲吐，大便稀溏、日３次，　

舌淡胖苔白，脉沉细，近来体重下降１５ｋｇ，入院时体重　５０ｋｇ。辅助检查示ＴＢ　５４．６ｇ／Ｌ，ＡＬＢ　２７．５ｇ／Ｌ，ＨＧＢ　６８ｇ／　Ｌ。西医诊断为结肠癌术后中度贫血。中医诊断为肠　覃，虚劳。辨证为癌犯于肠，脾胃虚弱。治以健脾和　

胃，解毒抗癌。方用香砂六君子汤加味。药用党参３０ｇ，　黄芪３０ｇ，焦白术１５ｇ，茯苓１５ｇ，砂仁１５ｇ，木香１５ｇ，法　

半夏１５ｇ，神￣ｔ３０ｇ，鸡内金３０ｇ，猕猴梨１５ｇ，白花蛇　

舌草３０ｇ，红豆杉６ｇ，甘草６ｇ。水煎服，每日１剂，服１０　

剂。二诊，精神好转，纳食有所增加，仍觉乏力，大便　变软、１日ｌ～２次，偶有腹部疼痛不适，动则汗出，体　

重５２ｋｇ。辅助检查示ＴＢ　７３　Ｌ，ＡＬＢ　３７．２ｇ／Ｌ，ＨＧＢ　ｌＯＯｇ￣　Ｌ。上方加延胡索１５ｇ、糯稻根３０ｇ，再服１０剂。三诊，精　

神、纳食明显好转，汗出减少，效不更方，继以原方随　

症加减，随访至今。　按：患者以精神萎靡、纳差食少、恶心欲吐、消　瘦、乏力为主症，为虚劳典型表现。乃癌犯于肠，脾胃　

虚弱所致。脾胃为后天之本，气血生化之源，五脏六腑　

的精气均依赖脾胃的健运，脾虚失运则纳差食少；脾主　四肢肌肉，脾虚气血乏源，四肢肌肉无以荣养，则形体　

消瘦，全身乏力；胃以通为用，胃失和降则恶心欲吐，　

［通讯作者］　胡陵静　舌淡胖苔白、脉沉细皆为脾胃虚弱之象。香砂六君子汤　

加味健脾和胃，解毒抗癌。纳食好转，仍觉乏力，时有　

腹痛，动则汗出，故原方加延胡索行气止痛，糯稻根收　敛止汗，扶正祛邪并用而获良效。　

例２：伍某，男，６３岁，因“胆管癌术后８月余，　乏力１个月”于２０１５年３月１８日就诊。神疲乏力，纳呆食　

少，右上腹饱胀感，厌油、恶心欲吐，形体消瘦，大便　

呈稀糊状，日１～２次，舌淡苔薄腻，脉细弦。平素性格　急躁，近来体重下降约１３ｋｇ，人院时体重５２ｋｇ。辅助检　

查示ＴＢ　６８．４ｇ／Ｌ，ＡＬＢ　４０．５ｇ／Ｌ，ＨＧＢ　８６ｇ／Ｌ。西医诊断为　胆管癌术后中度贫血。中医诊断为积聚，虚劳。辨证为　

癌犯胆管，肝郁脾虚，胃失和降。治以舒肝健脾，和　胃降逆，解毒抗癌。方用柴芍香砂六君子汤加味。　

药用党参３０ｇ，焦白术１５ｇ，茯苓１５ｇ，砂仁１５ｇ，木香　１５ｇ，白芍１５ｇ，法夏１５ｇ，柴胡１５ｇ，神曲３０ｇ，白花蛇舌　

草３０ｇ，红豆杉６ｇ，女贞子１５ｇ，甘草６ｇ。水煎，每日１　剂，￣ＪＥＩ４剂。二诊，精神好转，上腹饱胀感减轻，仍纳　

食欠佳，汗多易感冒，大便基本成形，体重５６ｋｇ。辅助　

检查示ＴＢ　７８　Ｌ，ＡＬＢ　４６．７ｇ／Ｌ，ＨＧＢ　１　１６ｇ／Ｌ。前方去柴　胡、白芍，加糯稻根３０ｇ、鸡内金１５ｇ，服１０剂。三诊，　纳食明显增加，汗出减少，效不更方，继以原方随症加　

减，随访至今。　

按：患者以神疲乏力、纳呆食少、厌油、恶心欲　吐、腹部饱胀感、形体消瘦为主症，乃癌犯胆管、肝郁　

脾虚、胃失和降所致。平素性格急躁，肝郁气滞，日久　

横逆犯脾胃，脾胃不和，脾失健运则纳差食少，腹部饱　

胀感；胃失和降则厌油，恶心欲吐；脾主四肢肌肉，脾　虚失运，营卫乏源，四肢肌肉失养，故形体消瘦，神疲　乏力；舌淡苔薄腻，脉细弦皆为肝郁脾虚之象。柴芍香　

砂六君子汤加味舒肝健脾，和胃降逆，解毒抗癌。右上　

腹部饱胀感减轻，仍有纳差，汗多易感冒，前方去柴胡、　

白芍，加糯稻根敛阴止汗，鸡内金消食化积，扶正为　

主，辅以祛邪，故获良效。　

后电话联系称病已痊愈。　本病多由于饮食不洁、情志不舒、吸烟嗜酒等因素　诱发。脾胃虚弱，气阴两虚，脉络瘀滞而致气滞血瘀。　

党参补脾肺气，五灵脂，活血化瘀止痛。两药合用，一　

补一通，人参得五灵脂补气而不滞邪，五灵脂得人参祛　瘀而不伤正。丁香温中降逆、散寒止痛、温肾助阳，郁　

金活血止痛、行气解郁、清心凉血、利胆退黄，两药合　

用共奏温通理气、开郁止痛、宽胸利膈、消胀除满之　

功。肉桂补火助阳、散寒止痛、温经通脉、引火归元，　赤石脂涩肠止泻、收敛止血、敛疮生肌，两药相合，治　

疗脾胃虚寒之久泄、久痢、五更泻、久泄滑脱不禁脱肛　等有较好疗效。炒麦芽、清半夏、枳壳、砂仁、茯苓行　

气健脾开胃，蒲公英清热解毒，煅瓦楞子、海螵蛸、浙　贝母清热散结、制酸止痛。诸药合用，共奏健脾益气、　

行气止痛、扶正祛瘀之功。　三畏汤现代药理研究尚有争议，但只要正确辨证，　

合理应用，可取得显著疗效。　［参考文献］　［１］李可．李可老中医急危重症疑难病经验专辑［Ｍ］．　

太原：山西科技技术出版社，２００２：１７８－１８０．　

『收稿日期］２０１７—０８—１０　买用甲医蜀杂志２０１８干１月第３４卷１期（总第３００期）　

ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ　ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　２０１７．Ｖｏ１．３４　Ｎｏ．Ｏ１　

大黄黄连泻心汤临证新用　

李璇，刘春芳　

（山东省威海市中医院肝胆病科，山东威海２６４２００）　

［中图分类号］Ｒ２４９．７　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００４—２８１４（２０１８）０１—０１２１—０２　

《伤寒论》大黄黄连泻心汤临床上用于治疗上消化　道出血、胃病、口腔溃疡、高血压、急性脑血管病、菌　

痢等均有良效…。《注解伤寒论》中第四卷载《辨太　

阳病脉证并治下》大黄黄连泻心汤条：　“心下痞，按之　濡；其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。大黄黄连泻　

心汤方：大黄二两、黄连一两”。我们用大黄黄连泻心　汤代茶饮治疗球结膜下出血取得良好疗效，举例如下：　

例１：患者，女，３３岁，２０１７年８月２４日诊。外力致　右眼局部球结膜下出血、范围较大，视力无变化，右眼　

略感疼痛、酸胀。小便黄，大便溏。舌淡暗舌体胖大边　

有齿痕、苔黄微腻，脉沉。用大黄６　黄连３ｇ开水浸泡　

代茶饮，每１３　１剂。服药１天感右眼不适减轻。继服２天　右眼无不适，出血范围明显缩小、颜色变浅。再服２天　右眼球结膜下出血完全消退。　

例２：患者，男，８１岁。有肝硬化病史９年，冠心　

病病史８年，高血压病史３年，２０１１年３月因前列腺肥大　于当地医院行前列腺手术，术后间断口服甲磺酸多沙唑　

嗪片治疗，后又因前列腺肥大分别于２０１４年３月、２０１４　

年９月住院治疗。２０１６年９月因慢性前列腺炎住院治疗。　平素尿频、尿急、排尿不畅。２０１７年５月１２日因肝硬化　

来诊。就诊后患者因家人生病住院而情绪波动，２０１７年　

５Ｂ　１９　Ｅｌ复诊时发现左眼球结膜出血，口干、口苦，小　

便色黄，尿频、尿急、排尿不畅，大便调，时感饭后胃　

脘胀满、偶反酸，偶头晕、头痛。查ＢＰ　１５０／７０ｍｍＨｇ，　

慢性肝病面容，左眼球结膜局部充血，前胸部可见散　

在蜘蛛痣，肝掌（＋），双下肢轻度浮肿。舌质暗红苔　黄腻，脉弦滑。给予大黄５ｇ、黄连５ｇ开水浸泡代茶饮，　

每日１剂。服药３剂后，结膜下出血明显消退，口干、口　苦、反酸、头晕及头痛减轻，尤感尿频、尿急、排尿不　

畅较前改善。嘱平素间断以此代茶饮，若出现大便稀且　

次数多、胃脘不适等情况则停服。　体会：球结膜下出血是由球结膜下微细血管破裂　

所致，因结膜压迫及自身凝血反应，故出血量少、呈鲜　

红的点状或片状。大多数患者没有症状，少数患者因出　

血量多而有肿胀不适。通常结膜下出血７～１４天可自行　

吸收。如有高血压病、糖尿病或血液病等则结膜下出血　

可反复出现。本病属中医“白睛溢血”，当属“血证”　

范畴。当辨证论治，若跌扑损伤者治宜活血祛瘀，热迫　血行者治宜清热凉血，阴虚火旺者治宜滋阴降火，脾虚　不摄者治宜健脾益气。《伤寒论》大黄黄连泻心汤本为　

治疗火热结于中焦、胃气不和所致痞证，现临床用治中　

上焦火热之证如吐血、咯血、衄血等均有良效。大黄苦　寒沉降，可泻热、凉血、逐瘀，可用于血热吐衄、目赤　

肿痛、血瘀闭经、跌打损伤等。黄连苦寒，可清热、泻　火。可用于湿热痞满、血热吐衄、目赤等。两药合用，　

治疗外伤、火热所致的白睛溢血效果较好。另大黄有逐　

瘀功效，可促进瘀血消散。不论何因所致“白睛溢血”　均有血离经脉而产生瘀血，故用大黄以逐瘀。原方“以　麻沸汤二升渍之。须臾，后去滓，分温再服”。麻沸汤　

是指将沸的热水。所以临床中用大黄、黄连热水浸泡代　茶饮，是根据原文中用法演变而来，旨在“取其气，薄　

其味”，防止苦寒泻下败胃　Ｊ。例２患者因情绪波动，　

肝气郁结，气郁化火，结于中上焦至热迫血行、血液不　

循常道故而出现血证，表现为球结膜下出血，故给予大　黄黄连泻心汤以清热泻火止血。用药后不仅球结膜下出　

血症状改善，因前列腺肥大、慢性前列腺炎所致尿频、　

例３：蒋某，男，６５岁，因“壶腹癌术后４个月余，　

乏力、消瘦１月”于２０１６年５月ｌ１日就诊。精神差，全身乏　

力，上腹部疼痛，纳呆食少，反酸呃逆，睡眠一般，大　

便不爽、日３次，小便黄，舌淡苔黄腻，脉细弱。近来体　重下降约１０ｋｇ，入院时体重６０ｋｇ。辅助检查示ＴＢ　６４．６ｇ／Ｌ，　

ＡＬＢ　３７．５ｇ／Ｌ，ＨＧＢ　９２ｇ／Ｌ。西医诊断为壶腹癌术后轻度　贫血。中医诊断为积聚，虚劳。辨证为癌犯胰腺，脾胃　失和，湿热内蕴。治以健脾和胃，清热祛湿，解毒抗　

癌。方用香砂六君子汤加味。药用党参３０ｇ，焦白术１５ｇ，　茯苓１５ｇ，砂仁１５ｇ，木香１５ｇ，法夏１５ｇ，鸡内金３０ｇ，　

柿蒂１　５ｇ，白蔻豆１　５ｇ，茵陈３０ｇ，白花蛇舌草３０ｇ，　红豆杉３ｇ，甘草６ｇ。水煎，每日１剂，服１０剂。二诊，　精神好转，纳食稍有增加，仍觉乏力，大便不爽、日　

２次，眠差。原方加酸枣仁１５ｇ，服７剂。三诊，食欲较　

前增加，仍全身乏力，偶有食后腹胀满，大便干结、２　

日１次，苔由黄腻转为薄白，体重６３ｋｇ。辅助检查示ＴＢ　

７０．７ｇ／Ｌ，ＡＬＢ　４１．９ｇ／Ｌ，ＨＧＢ　１１２ｇ／Ｌ。前方去白豆蔻、茵　

１２ｌ　陈，加生晒参９ｇ、厚＊ｂｌＳｇ、火麻仁３０ｇ，服７剂。四诊，　

一般情况可，精神好转，纳食明显好转，效不更方，继　

以原方随症加减，随访至今。　

按：患者以精神差、纳呆食少，乏力，体重下降，　大便不爽为主症，乃癌犯胰腺，脾胃失和，湿热内蕴所