671例健康体检者血清两种抗原的检测结果分析

・４８６・　检验医学与临床２０１０年３月第７卷第６塑　：　：　！！！　！　：　！！：！：　！：　６　７　１例健康体检者血清两种抗原的检测结果分析　张玲，许友强，赵安敏（广州金域医学检验中心免疫室，广东　５１００３０）　【摘要】　目的　调查广东省健康体检者血清中ＥＢ病毒衣壳抗原（ＥＢ－ＶＣＡ　ＩｇＡ）和ＥＢ病毒早期抗原（ＥＡ—　ＩｇＡ）的阳性率及不同年龄间的差异。方法　选取２００８年６月１　１日至２００９年６月１１日送本中心体检的６７１例健　康者血清，根据年龄分为８组，Ｏ～１０岁组，１】～２Ｏ岁组，２１～３０岁组，３１～４０岁组，４ｌ～５０岁组，５１～６０岁组，６１～　７０岁组，７１～８Ｏ岁组。用酶联免疫吸附法分析ＥＢ　ＶＣＡ—ＩｇＡ和ＥＡ—ＩｇＡ的阳性率。结果　６７１例健康者ｑ－ＥＢ－　ＶＣＡ—ＩｇＡ的阳性率为９．９９　，ＥＡ—ｌｇＡ的阳性率为４．７７　．年龄与ＥＨ＿ＶｃＡ　ＩｇＡ、ＥＡ　ＩｇＡ的阳性率有关系，４０岁以　上的中老年人较高。结论　对于鼻咽癌的高发区，健康体检套餐的防癌体检项目最好加ＥＢ　ＶＣＡ—ＩｇＡ和ＥＡ—ＩｇＡ　项目，以利于鼻咽癌的早期发现，早期诊断、早期治疗。　【关键词】ＥＢ病毒；　鼻咽癌；　ＥＢ病毒衣壳抗原；　ＥＢ病毒早期抗原；　健康体检　中图分类号：Ｒ７３９．６３　文献标志码：Ａ　文章编号：１　６７２—９４５５（２０１０）０６　０４８６—０１　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｅｒｕｍ　ＥＢ－ＶＣＡ—ｌｇＡ　ａｎｄ　ＥＡ－ＩｇＡ　ｏｆ　６７１　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｈｅａｌｔｈｙ　ｐｈｙｓｉｃａｌ　ｅｘａｍｉｎｅｅ　ＺＨＡＮＧ　Ｌｉｎｇ・ＸＵ　Ｙｏｕ—　ｑｉａｎｇ，ＺＨＡＯＡｎ—ｒａｉｎ．Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　Ｋｉｎｇｍｅｄ　Ｃｅｎｔｒｅ．ｆｏｒ　Ｃｌｉｎｉ　ｃ’ａｌ　Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　５１０３３０，Ｃｈｉｎａ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｄｅｔｅｃｔ　ｔｈｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ＥＢ－ＶＣＡ　ＩｇＡ　ａｎｄ　ＥＡ—ＩｇＡ，ａｎｄ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｃｈａｎｇｅ　ｏｆ　ＥＢ－ＶＣＡ—ＩｇＡ　ａｎｄ　ＥＡ　ＩｇＡ　ｉｎ　６７１　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｈｅａｌｔｈｙ　ｐｈｙｓｉｃａｌ　ｅｘａｍｉｎｅｅ　ｉｎ　Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　ｐｒｏｖｉｎｃｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　６７１　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｄｅｔｅｃｔｅｄ　ｂｅｔｗｅｅｎ　Ｊ　ｕｎｅ　２００８　ｔｏ　Ｊ　ｕｎｅ　２００９，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｄｅｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｅｉｇｈｔ　ｇｒｏｕｐｓ　ｉｎ　ａｃｃｏｒｄｅｎｅｅ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ａｇｅｓ，ｗｈｉｃｈ　ｗｅｒｅ　ａｒｒａｎｇｅｄ　ｆｒｏｍ　ａｇｅ　０　ｔｏｌ　０，１１　ｔｏ　２０，２１　ｔｏ３０，３１　ｔｏ　４０，４１　ｔｏ　５０，５１　ｔｏ　６０，６１　ｔｏ　７０，　ａｎｄ　７　１　ｔｏ　８０　ｙｅａｒｓ　ｏｌｄ．Ｔｈｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｓｅｒｕｍ　ＥＢ　Ｖ（＇Ａ—ＩｇＡ　ａｎｄ　ＥＡ—ＩｇＡ　ｏｆ　ｅａｃｈ　ｃａｓｅ　ｗｅｒｅ　ｍｅａｓｕｒｅｄ　ｂｙ　ｅｎｚｙｍｅ－　ｌｉｎｋｅｄ　ｉｍｍｕｎｏｓｏｒｂｅｎｔ　ａｓｓａｙ（Ｅ１　ＩＳＡ）．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｓｅｒｕｍ　ＥＢ－ＶＣＡ　ｌｇＡ　ａｎｄ　ＥＡ　ｌｇＡ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉ—　ｃａｎｔｌｙ　ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ａｇｅ．ｉｎ　ｗｈｉｃｈ　ｔｈｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ａｇｅ　ｏｆ　ｏｖｅｒ　４０　ｗａｓ　ｍｕｃｈ　ｈｉｇｈｅｒ．Ｉｎ　Ｇｒａｎｇｄｏｎｇ　ｐｒｏｖｉｎｃｅ，ｔｈｅ　ａｖｅｒａｇｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｓｅｒｕｍ　ＥＢ　ＶＣＡ—ａｎｄ　ＩｇＡ　ｗａｓ　９．９９　ａｎｄ　ｓｅｒｕｍ　ＥＢ－ＶＣＡ—　ａｎｄ　ＩｇＡ　ｗａｓ　４．７７　．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｉｎ　ｔｈｅ　ａｒｅａ　ｏｆ　ｈｉｇｈ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ　ｃａｎｃｅｒ，ｉｔ　ｓ　ｂｅｔｔｅｒ　ｔｏ　ａｄｄ　ＥＢ－　ＶＣＡ—ａｎｄ　ＩｇＡ　ａｎｄ　ＥＡ　ａｎｄ　ｌｇＡ　ｉｔｅｍｓ　ｆｏｒ　ａｎｔｉ——ｃａｎｃｅｒ　ｐｈｙｓｉｃａｌ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ｗｈｉｃｈ　ｉｓ　ｏｆ　ｇｒｅａｔ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｉｎ　ｅａｒｌｉｅｒ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔ　ｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ　ｃａｎｃｅｒ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］　ＥＢ－ＶＣＡ　ＩｇＡ；　ＥＡ　ＩｇＡ；　ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ　ｃａｎｃｅｒ；ｈｅａｌｔｈｙ　ｐｈｙｓｉｃａｌ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　鼻咽癌是指发生于鼻咽黏膜的恶性肿瘤，中国的广东、广　西是鼻咽癌的高发区，鼻咽癌的病冈与ＥＢ病毒的感染、环境　与饮食、遗传因素及种族易感性有父…。对于鼻咽癌，早期发　现、早期诊断、早期治疗是成功的关键。月前，对鼻咽癌的诊断　手段主要有：鼻咽纤维镜检查，鼻咽癌好发部化脱落细胞或活　体组织检查及肿瘤标志物检查和ＥＢ病毒检查。奉研究通过　对本院６７１例健康体检者血清ＥＢ－ＶＣＡ　ＩｇＡ和ＥＡ—ＩｇＡ的检　测结果分析，以了解在健康人群中血清ＥＨ＿ＶＣＡ—ＩｇＡ和ＥＡ　ＩｇＡ的阳性率及各年龄间的差异，以便为健康体检查提供更有　价值的信息。　１材料与方法　１．１研究对象选取２００８年６月１］日至２００９年６月１］日　送到本中心健康体检者的血清６７ｌ例，年龄为Ｏ～８０岁。年龄　分为８组：０～１Ｏ岁组，１１～２Ｏ岁组，２１～３Ｏ岁组，３１～４０岁　组，４１～５０岁组，５１～６Ｏ岁组，６１～７Ｏ岁组，７１～８０岁组。　１．２仪器仪器为Ｅｌ　Ｘ８００酶标仪，奥斯邦洗板机。　１．３方法　ＥＢ－ＶＣＡ～ＩｇＡ采用深圳华康、ＥＡ—ＩｇＡ采用德　ＩＢＩ　公司的试剂，匀用酶联免疫吸附法，严格按照试剂说明书　操作。　１．４统计学方法采用Ｙ　处理。　２结　果　２．１　６７１例健康者血清中ＥＢ　ＶＣＡ—ＩｇＡ和ＥＡ＿ＩｇＡ的阳性率　见表ｌ。　表１　６７ｌ例健康者血清中两种抗原的阳性率比较　

２．２　６７ｌ例健康者血清中ＥＢ－ＶＣＡ—ＩｇＡ和ＥＡ—ＩｇＡ在不同年　龄间的阳性率比较结果　见表２。　表２　６７１例健康者血清中两种抗原在不同年龄　间的阳性率［　（　）］　

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　・４８８・　检验医学与临床２０１０年３月第７卷第６期Ｌａｂ　Ｍｅｄ　ｉ　！　璺　：　竺！：！：　２：　２．２尿ＮＡＧ和ｍＡＩ　Ｂ相关性分析　经统计学直线相关性分　析，以尿ｍＡＩ　Ｂ为自变量，尿ＮＡＧ和ｍＡＩ　Ｂ之间的ｒ一　０．５８５，两者呈现显著正相关关系。　３讨　论　肾脏是人体重要的排泄器官，糖尿病以及高血压病、某些　自身免疫性疾病都能导致肾脏损伤。为＿『提前预防肾损伤及　防止肾损伤的进一步加重，故　期。　损伤的预测、检出和治疗　监测尤为重要。　近年来，尿ＮＡＧ、ｍＡＩ　１３的检测已成为诊断肾脏早期损伤　的灵敏指标　ｊ。清蛋白是血浆巾含量最多的蛋白质，相对分子　质量为６６　ＫＤ，部分可经肾小球滤过，但几乎全部被近端肾小　管重吸收，正常情况下含量极微，只有当肾小球滤过膜尤其是　电荷屏障受损时，通透性增加，滤出量超过肾小符重吸收能力　时，尿清蛋白才会升高，有关文献将尿清蛋白排泄率持续超出　３０　ｍｇ／２４　ｈ作为糖尿病、高血　病、系统性红斑很疮等全身性　疾病早期肾损伤的敏感指标，　尿　白一般定性、定量检查阳　性前即可出现升高或阳性　］。当尿Ｉｆ１清蛋白的排出量在３Ｏ～　３００　ｍｇ／２４　ｈ或２Ｏ～２００　ｇ／ｒａｉｎ　Ｈｌｆ即称为微量清蛋白尿　，而　此时血ＢＵＮ、Ｃｒ常表现为正常。ＮＡＧ是一种位于溶酶体内　的酸性水解酶，相对分子质量为１　４０　ＫＩ），仔　于所有组织中，　尿中ＮＡＧ主要来源于肾，特别是近曲小管１　皮细胞含有丰富　的ＮＡＧ，当自身受损时，特别足近Ｉｍ小管ｌ　皮细胞受损时，尿　中ＮＡＧ活性将显著升高且早ｆ其他　酶，对’肾小管损害的早　期诊断有较大价值　］，且ＮＡＧ上升　度与肾小管损伤程度成　正比　。　本文对已有早期肾损伤的９７例患肯的研究结果表明显　示，当尿蛋白一般定性、定量检查阴性、血ＢＵＮ和Ｃｒ尚处于　正常阶段时，尿ＮＡＧ和ｍＡＩ　Ｂ水平已明显高于健康对照组，　差异有统汁学意义（Ｐ＜ｏ．０１），阳性率均高达５Ｏ　以上，联合　检测时尿ＮＡＧ或ｍＡＩ　Ｂ在糖尿病、高血压病患者的阳性率则　分别高达７８　和７４．５　。　综上所述，糖尿病、高血压病患者血ＢＵＮ和Ｃｒ正常者并　不能排除肾脏有病理损害的存在，且由于创伤性肾活检不易被　患者接受，所以应用采集方便、无创伤性、方法简单、快速的尿　ＮＡＧ和ｍＡ１　Ｂ测定作为糖尿病、高血压病患者早期肾损伤诊　断的敏感指标，能从不同角度反映肾小球及肾小管的各项功能　和状况，联合检测能更好地为肾损伤的早期诊断提供更可靠的　实验室依据。　参考文献：　［１］林青，阮诗玮，许少峰，等．尿微量蛋白联合尿酶诊断肾脏　早期损伤［Ｊ］．巾华医学检验杂志，１９９９，２２（】）：３１３２．　［２］康熙雄．实验诊断学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００９：　３１０．　［３］陈文彬．实验诊断学［Ｍ］．５版．北京：人民卫生出版社，　２００１：３２９　３３１．　［４］丛玉隆，马骏龙．当代尿液分析技术与临床［Ｍ］．北京：中　国科学技术出版礼，１　９９８：ｌ４９—１　５Ｏ．　Ｅ５］朱立华．肾脏疾病的生化、免疫检测技术进展［Ｊ］．中华检　验医学杂志．２００２．２５（２）：３０７．　（收稿日期：２００９—０９—２６）　（上接第４８６页）　３讨　论　ＥＢ病毒又称人类疱疹病毒，其仅能在Ｂ淋巴细胞中增　殖，被病毒感染的细胞具有ＥＢＶ的基因组，并可产生多种抗　原，如ＥＢ核抗原，早期抗原，膜抗原、农壳抗原，淋巴细胞识别　膜抗原。除淋巴细胞识别膜抗原外，鼻咽痛患者均产生相应的　ＥＢ病毒核抗原、早期抗原，膜抗原，衣壳抗原ＩｇＧ和ｌｇＡ　ｊ。　大量研究巳证明ＥＢ病毒与鼻咽癌关系密切　Ｊ，ＥＢ病毒ＶＣＡ—　ＩｇＡ抗体可出现于鼻咽癌确诊前４～４６个，Ｌｊ　，检测这些抗　体，对鼻咽癌的早期发现和早期诊断及早期治疗有重要意义。　本文表１结果显示，６７１例健康者・ｆ１　ＥＢ－ＶＣＡ—ＩｇＡ的感染　率为９．９９　，与张文英　报道结果相近，ＥＡ—ＩｇＡ的感染率为　４．７７　，ＥＡ—ＩｇＡ的敏感性比ＥＢ－ＶＣＡ—ＩｇＡ的敏感性低，与唐　国全等　的研究结果一致。对于ＥＢ—ＶＣＡ—ＩｇＡ病毒阳性的患　者，应做进一步的鼻咽纤维镜或磁芡振检查，以排除鼻咽痛的　危险，就算结论否定发现有鼻咽癌征兆，抗体阳性者也应３个　月至半年进行一次定期检查，以降低鼻咽癌的发病率。有资料　显示：Ｅ　ＶＣＡ—ＩｇＡ抗体阳性鼻咽痛的发生率是抗体阴性发牛　率的１１ｌ＿５倍　］，所以ＥＢ－ＶＣＡ　ＩｇＡ的筛查对鼻咽癌的早期　发现非常重要。　鼻咽癌多发生于４Ｏ岁以上的中老年人，本文表２结果显　示，ＥＢ病毒的阳性率在年龄４１～８ｏ岁阶段最高，在４Ｏ～７Ｏ岁　之间，随年龄的增高而增加，与宗永生　报告结果一致，因此，　对于广东健康体检的人群，在做防癌体检的时候，此阶段人群　务必要加入ＥＢ病毒的检测，以降低鼻咽癌的风险。　参考文献：　［１］李汉福，钟建明，廖建，等．检测ＥＢ病毒ＩＧＡ／ＶＣＡ、ＩＧＡ／　ＥＡ、ＩＧＧ／ＥＡ抗体对诊断鼻咽癌的价值［Ｊ］．广西医学，　２００７，２９（４）：５００—５０１．　Ｅ２２王兰兰．临床免疫学和免疫检验［Ｍ］．北京：人民卫生出　版社，２００２．】０：４９　５１．　［３］Ｓｈａｃ）ＪＹ，Ｉ　ｉ　ＹＨ，Ｇａｏ　ＨＹ，ｅｔ　ａｌ　ｃｏｍｐａｒｅｓｏｎ　ｏｆ　ｐｌａｓｍａ　Ｅｐ　ｓｔｅｉｎ　Ｂａｒｒｖｉｒｕｓ（ＥＢＶ）Ｉ）ＮＡ　ｌｅｖｅｌｓ　ａｎｄ　ｓｅｒｕｍ　ＥＢＶ　ｉｍｍｕ—　ｎｏｇｌｏｂｕｌｉｎ　Ａ／ｖｉｒｕｓ　ｃａｐ　ｓｉｄ　ａｎｔｉｇｅｎ　ａｎｔｉｂｏｄｙ　ｔｉｅｒｓ　ｉｎ　ｐａ—　ｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ，２００４，　】００（６）：１１　６２一ｌｌ７Ｏ．　［４］张文英．ＥＢ病毒ＶＣＡ　ＩｇＡ检测对鼻咽癌诊断的意义　＿Ｊ］．实用医技杂志，２００６４８（１）：６１—６２．　Ｅ５３唐曰全，＿ｆ古ｊ向阳，阳茂春．ＥＢ病毒ＩＧＡ滴度在鼻咽癌诊断　的敏感性和特异性［Ｊ］．广西医学，２００８，３０（６）：８３１—８３２．　［６］魏矿荣，染智恒，刘小红，等．ＥＢ病毒血清学筛查对鼻咽癌　死亡率的影响ＥＪ］．中华流行病学杂志，２００３，２４（３）：１７１．　［７］Ｚｏｎｇ　ＹＳ，Ｓｈａｍ，Ｎｇ　ＭＨ，ｅｔ　ａｌ　ｉｍｍｕｎｏｇｌｏｂｕｌｉｎ　Ａ　ａｇａｉｎｓｔ　ｖｉｒａｌ　ｃａｐ　ｓｉｄ　ａｎｔｉｇｅｎ　ｏｆ　Ｅｐ　ｓｔｅｒｍ—Ｂａｒｒ　ｖｉｒｕｓ　ａｎｄ　ｉｎｄｉｒｅｃｔ　ｍｉｒｒｏｒ　ｅｘａｍ　ｉｎａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｘ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｓｙｍｐ　ｔｏｍａｔｉｃ　ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．　Ｃａｎｃｅｒ，　１　９９２。６９（１）：３．　（收稿日期：２００９—０９－２１）