护理查房病史汇报
篇一：护理业务查房病历汇报
护理查房病历汇报 C5床 XXX，男，69岁，蒙古族，2016年5月16日入科；
主要诊断：1.心律失常 Ⅱ度二型房室传导阻滞 完全性右束支传导阻滞 偶发室性早搏 2.冠状动脉粥样硬化性心脏病 劳力型
心绞痛 心功能Ⅱ级 3.高血压病(1级 极高危)
患者于2016-5-16 13:00步入CCU病房，T36.3，P42次/分，R19次/分，BP155/77次/分，SPO2 95%，此次因患者自诉2015年5月
商店买东西过程中突感头晕，遂即出现晕厥，持续约5分钟左右自行缓解，未行诊治。至2015年11月起身开门再感头晕，并再
次出现晕厥，醒后对当时情况不能清醒回忆，感头痛，伴恶心未
呕吐，摔倒致头部外伤，经治疗好转出院，日常活动未感不适。此次近20天活动时（上3楼）感胸痛，位于胸骨中下段，呈烧灼
样疼痛，范围手掌大小，休息5分钟左右自行缓解，伴有胸闷、气短、出汗，感头晕明显，有反酸、烧心，行动态心电图提示窦
性心动(本文来自： 博旭 范文 网:护理查房病
史汇报)过缓、完全性右束支传导阻滞、II度二型房室传导阻滞（2：1下传）、偶发室早、偶发室上早、交界性逸搏心律、为进一步诊
疗，门诊以“冠心病、Ⅱ度二型房室传导阻滞”收住我科，入科
后患者神志清，精神一般，高枕卧位，口唇轻度发绀，主诉：胸
闷、胸痛。病情重，遵医嘱报病危，给予重症监护，行心电监护
示：窦律，Ⅱ度二型房室传导阻滞，完全性右束支传导阻滞，监护心率：38-72次/分。鼻导管吸氧3升/分。完善相关检查，择日
行起搏器植入术 辅助检查：入科心电图提示窦性心律、完全性右束支传导阻滞。
①五分类:白细胞计数 4.8 *10~9/L，中性粒细胞百分比 69.20 %，
中性粒细胞计数 3.32 *10~9/L，血红蛋白 117.00 ↓ g/L，血小板计数 197.00 *10~9/L，②生化全项:总蛋白 65.3 g/L，白蛋白 38.1
2015年3月内科护理查房记录
时间：2015.03.15
地点：内护办
参加人员：全体护士
护理查房内容：慢性肺源性心脏病
主持人：XXX
主讲人：XXX
肺心病病人的护理
患者33床，吐鲁波·阿吾提，住院号：284370，维吾尔族，37岁，2010年10月11日，
门诊以支气管扩张为诊断收住我科，首测体温37.2C，脉博100次/分，呼吸25次/分，血压120/80毫米汞柱，主诉咳嗽、咳大量脓痰，反
复咯血8年， 患者自诉入院前，出现少量咳嗽，少量白色泡沫痰，自行服药后（药名不详）
，症状未见减轻，近两日突然咳嗽加剧，痰量增多，混有少量血液，恶臭味，故于今日来
我院治疗，查体：表情痛苦、消瘦、精神紧张。入院后给予内科一级护理，报病重，陪护1人，清淡饮食，持续性低流量吸氧，治疗给予0.9%生理盐水20毫升+糜蛋白酶4000U，
一日两次雾化吸入，0.9%生理盐水100毫升+头孢呋辛钠2.25g，一两次静点，0.9%生理盐
水50毫升+垂体后叶素12U，微泵静点。1973年底，患慢性支气管炎，支气管扩张症。1976年在南京行“右肺全切除术”。术后症
状不能缓解，喘咳长期不愈，时有咳血，劳力全丧。1979年12月21日入本院疗养。
患者入院来，每年冬春季或平时稍受凉即发病，治疗后能很快好转，随年龄增大，抗菌药
物反复应用，耐药菌株增多，治疗有时不遂人意。2009年心衰加重，经抗炎、平喘、吸氧
等治疗后病情缓解。2010年1月3月份各发病一次，感胸闷、心悸、乏力不适，查双下肢
凹陷性水肿，心率波动在98-118次/分间，呼吸波动在24-30次/分间，经消炎、利尿等治
疗后水肿减退，胸闷、心悸症状缓解。目前患者静卧时心率波动在80-96次/分间，活动时
心率波动在90-106次/分间，呼吸波动在24-26次/分间，双下肢无水肿，无咳嗽、咳痰，
口唇、肢端轻度紫绀。诊断：1． 右肺支扩全肺切除术后，右胸膜钙化，慢性哮喘性支气
管炎,支扩，肺气肿2． 慢性肺原性心脏病，心功能不全
化脓性胆管炎护理查房
1、病例介绍；女性，46岁，已婚，2天前无明显诱因突发右上腹持续性绞
痛、阵发性加剧，疼痛向右肩部放射，伴寒战、发热，恶心、呕吐，呕吐物为胃
内容物。体检：T39.5℃、分P124次/分、R24次/分、BP80/60mmHg；神志淡漠、
精神萎靡，皮肤、巩膜明显黄染。腹平坦，右上腹有压痛，反跳痛。实验室检查：白细胞19.2×109/L，中性粒细胞0.81×1012/L；红细胞3.0×1012/L。既往有胆结
石病史3年。B超示 肝内外胆管结石，胆总管下端扩张。病人入院后，积极完
善相关检查，行抗炎、对症、抗休克等治疗。半小时后，急诊在全麻下行胆囊切
除、胆总管切开取石、T管引流术。术后继续抗感染、对症、支持治疗，生命体
征平稳，切口无渗血，腹腔引流管及T管引流均通畅。 诊断：胆囊结石，胆总管结石，急性梗阻性化脓性胆管炎 2、护理问题
（1）疼痛 与胆汁引流不畅、炎症刺激、胆道平滑肌痉挛有关。
（2）体液不足 与感染性休克、高热后汗多及腹痛、禁食、禁饮有关。
（3）体温过高 与胆道感染、炎症反应有关。 （4）知识缺乏 缺乏胆道疾病的预防、饮食调节及T管引流等方面的知识。
（5）营养失调，低于机体需要量 与发热、恶心、呕吐、食欲减退、感染等有关。
（6）潜在并发症 胆道出血、胆瘘、多器官功能障碍或衰竭。
3、护理措施
（1）减轻疼痛①诊断明确，疼痛剧烈者，遵医嘱解痉止痛②采取合适卧位③禁食和胃肠减压④转移注意力。
（2）维持体液平衡，防治休克①加强观察，严密监护病人的生命体征和循
环功能，准确记录24小时出人量②迅速建立静脉通道，恢复血容量，必要时应
用血管活性药物，氧气吸入③纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。
（3）降低体温①保持空气新鲜，定时通风，维持室温18-22℃，湿度50-60%。②物理降温和药物降温，减轻病人因高热引起的不适③加强口腔的清洁，做好皮
肤护理。③控制感染，遵医嘱正确使用抗生素。
胰腺癌护理查房
一例胰腺癌患者的护理查房张利主要内容胰腺癌相关知识病例介绍概述胰腺癌是一种恶性程度
较高的消化系统肿瘤。胰腺癌半数以上位
于胰头，约90%为起源于腺管上皮的导管腺癌。其发病率和死亡率近年来明显上升。5年生存率
<1%，是预后最差的恶性肿瘤之一。本病发病率
男性高于女性，男女之比为1.5～2:1，男性患者远较绝经前的妇女多见，绝经后妇女的发病率与
男性相仿。胰腺的结构从解剖结构上，
胰腺可分为胰头、胰体和胰尾。胰头和胰体之间的部分称作胰颈。胰头的肿瘤由于靠近胆总管
下段，更容易出现由于胆道梗阻造成的黄疸。胰腺体尾
部的肿瘤靠近身体的左侧，和脾邻近，很少发生黄疸。所以有黄疸应该及早就医，没有黄疸也
不能疏忽临床表现腹痛黄疸消化道症状：最多
见的为食欲不振,其次有恶心、呕吐,可有腹泻或便秘甚至黑便,腹泻常常为脂肪泻。消瘦、乏力其
他：发热、血栓性静脉炎、腹部肿块、腹
水高危人群40岁以上无诱因腹痛、饱胀不适、食欲不振、消瘦、乏力、腹泻、腰背部酸痛反复
发作性胰腺炎无家族遗传史的突发糖尿病
治疗原则早期无远处转移可行手术切除。不能切除者行姑息性手术，辅助以放疗、化疗、免疫
治疗等综合性治疗。治疗根治性手术
胰十二指肠切除术：适用于早期无转移的病人全胰切除保留幽门的十二指肠切除术：适用于肿
瘤小、十二指肠和幽门无癌侵犯者。扩大的胰十
二指肠切除术：为胰头癌的主要手术方式，在全胰的基础上加一段血管的切除。治疗姑息性的
手术对于不能切除或不能耐受手术的病人，如病
人是合并梗阻性黄疸者可行胆囊或胆总管十二指肠吻合术或是胆囊或胆总管空肠吻合术；对伴
有十二指肠梗阻的病人，行胃空肠吻合术或胆肠、胃
肠吻合术；晚期顽固性疼痛的病人行腹丛神经的封闭术。综合疗法放射治疗、化疗、生物治疗
影像学检查B超：为诊断胰腺癌的首选方法
及在普查中的筛选方法。检查时应注意胰头的大小。对3cm左右的胰癌阳性率可达80%。纤维胃
镜的超声检查：可清晰地显示胰腺结构，发现
早期病变。CT：可以显示胰腺肿瘤的正确位置、大小及其与周围血管的关系，并能发现直径约
