左心辅助装置Impella保护经皮冠状动脉介入技术临床应用进展（全文）
血管活性药物对循环支持具有一定局限性。随着复杂、高危并有血运重建指征的冠心病患者（complex higher－risk indicated patients,
CHIP）增多，经皮机械循环支持（mechanical circulatory support, MCS）已成为CHIP诊治中进展最迅速的领域。经皮MCS可对循环系统提供有效支持，迅速纠正血流动力学紊乱状态，改善组织脏器灌注，提高经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention, PCI）高危患者生存率。目前，临床常用的经皮MCS装置包括主动脉内球囊反搏（intra－aortic balloon pump, IABP）、体外膜氧合器、Impella和TandemHeart。心脏血流动力学辅助装置轴流泵Impella2.5和Impella2.5 CP在高危PCI患者中的临床应用已取得初步经验。
1 Impella概况
2015年3月23日心脏血流动力学辅助装置轴流泵Impella2.5获得美国食品和药物管理局(Food and Drug Administration, FDA)上市前批准管理（premarket approval, PMA）的认定；2016年12月2日Impella2.5 CP获得美国FDA PMA认定的高危保护PCI患者适应证。2018年2月14日美国FDA批准Impella2.5和Impella2.5 CP可用于射血分数（ejection fraction, EF）降低或不降低的高危PCI患者。超过1 600例的随机多中心注册研究显示Impella2.5对高危PCI患者安全、有效，90 d主要不良心脑血管事件（major adverse cardiac and
cerebrovascular events, MACCE）发生率较IABP下降29％；急性肾脏损伤（acute kidney injury, AKI）明显减少（27.8％ vs. 5.2％）；住院时间明显缩短；生活质量明显提高,NYHA Ⅲ～Ⅳ级心功能减少58％。
左心辅助装置植入手术麻醉要点
1、患者术前状态
需要植入LVAD的患者，术前的一般状态是心功能极差、水潴留、间质水肿严重，肺水多、肺动脉压高。
LVAD植入的适应症一般要求右心功能不要太差，因此在体外循环充分滤水、术后必要时用速尿的治疗后，肺动脉压可以明显下降、氧合改善、气道压明显下降。
2、麻醉诱导
(1)诱导前准备工作
放置体外除颤电极、准备好心排仪、BIS等必要设备
(2)麻醉诱导
因为患者心功能极差，有的患者入室需要IABP或ECMO维持循环，麻醉诱导仍然遵循谨慎的小剂量、慢诱导原则。
(3)诱导后放置深静脉和Swan-Ganz导管，连接心排仪
观察记录血压、心律、肺动脉压、中心静脉压、Sv02和CC0、饱和度、气道压等指标。
3、体外循环过程 (1)征得外科同意后给予全量肝素、建立体外循环。
(2)手术操作:
①心肌阻断后，缝左室心尖环扣
②左室还血排气后将泵扣上环扣、观察无出血
③适当长度人工血管吻合至升主动脉，启动泵初试转数，排气打结
(3)体外循环中的麻醉操作
①必要时在体外循环中需要加深麻醉
②体外循环合适的超滤
③体外循环浅低温即可
4、体外循环停机前后的麻醉操作
(1)人工泵增加转数、体外循环减流量过程可以开始准备停机
(2)停机前准备工作
①复温开始给予适当的血管活性药：多巴胺/付肾、硝酸甘油
②麻醉常规工作：吸痰、膨肺、观察尿量、加深麻醉
(3)停机后、给鱼精前
停机后维持合适的麻醉深度，保证适当的容量,合理使用血管活性药物。
①停机后,首先给麻醉药加深麻醉
②降低肺动脉压治疗：如果肺动脉压高，可增加硝甘用量
③时刻观察尿量 5、停机后麻醉操作
(1)停机后至术后恢复期，理想血压是，收缩压80-90mmHg之间
(2)中和：全量鱼精蛋白中和(3)常规麻醉操作：控制麻醉深度、补容量、查血气、观察尿量等
心室辅助装置
一. 简述
心室辅助装置（Ventricular assist device, VAD）是一种将血液由静脉系统或心脏引出直接泵入动脉系统部分或全部代替心室做功的人工机械装置。
二. 产生背景
心力衰竭是严重威胁人类生命的疾病,全世界每年约有1/5的心脏病患者最终会发展为心力衰竭,目前我国心衰发病率达到0.9%[1]且5年的死亡率超过60%[2]。当传统的药物治疗有一定局限性,不能达到满意疗效,心脏移植又面临供体缺乏,术后排斥反应等困难的时候,研究学者们提出利用机械装置来帮助心脏恢复的方法开发出了心室辅助装置。自上个世纪60年代在临床应用以来,经过多年研究和临床应用,VAD的应用已从心血管手术后复苏、心脏移植过渡或替代,拓展至心肌功能的恢复乃至心力衰竭的永久性治疗。[3]心室辅助装置不仅可以作为心脏移植前过渡的桥梁也是通向心肌恢复的扁舟提高心衰患者生活质量用于心衰患者的救治。
三. 适用人群
(1)等待心脏移植的过渡期:帮助等待供体的患者,或有急性感染、多器官功能不全等不能立即进行心脏移植的患者顺利度过过渡期。 (2)心肌功能恢复:当患者心脏手术后发生严重低心排血量、暴发性心肌炎、扩张性心肌病、急性广泛性心肌梗死、顽固性恶性心律失常、心脏移植后供体心力衰竭等导致心力衰竭时,VAD可使心功能得到明显的恢复。这要求在设计泵的时侯既要易于植入,又要易于取出,并尽可能减少心脏的损伤。
(3)永久性治疗:主要用于不适合心脏移植的终末期心力衰竭患者。
(4)降低晚期心力衰竭患者肺动脉高压:晚期心力衰竭患者伴肺动脉高压为心肺移植的禁忌证,而长时间的心室辅助可有效改善晚期心力衰竭患者的肺动脉高压。[4]
四. 分类
（一）目前临床上试用或应用的VAD按植入方式的不同主要分为两种,可植入式和非植入式。
1、非植入式心室辅助装置：非植入式心室辅助装置对罹患致命性心力衰竭患者的左心、右心或双心起支持或替代作用。因该装置使用时置于患者的腹前壁外,故又叫“体旁型”心室辅助装置。
Jarvik2000左心室辅助装置
李扬;屈正
【期刊名称】《中国医疗器械信息》
【年(卷),期】2008(014)007
【摘 要】心室辅助是现代医学治疗终末心力衰竭最有效的手段之一.目前临床应用或试用的心室辅助装置种类较多.本文介绍可植入式微型轴流式心室辅助装置-Jarvik2000心室辅助装置及其临床应用效果.
【总页数】4页(P16-19)
【作 者】李扬;屈正
【作者单位】首都医科大学附属北京安贞医院,北京,100029;首都医科大学附属北京安贞医院,北京,100029
【正文语种】中 文
【中图分类】R654
【相关文献】
1.主动脉内气囊反搏和左心室辅助装置两用驱动装置研究的初步报告 [J], 陆颂芳;朱安平
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