建筑工程安全评估表

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页眉内容
5
建筑工程《基础施工阶段》安全评估表(一)
安全报监编号:
工程名称 工程地址
建设单位 负 责 人 电话

监理单位 负 责 人 电话
施工单位 负 责 人 电话
分包单位 负 责 人 电话
项目经理 电话 安全负责人 电话
工程造价 建筑面积 结 构 层

开工时间 竣工时

评 估 内 容
标准分 扣分标准 自查分 评
估分

检查单位工程报监资料 5 未报监扣5分,资料不全扣2-5分

检查施工组织设计及专业
性较强的措施及方案、情况
10

施工组织设计无安全措施扣10分,施工组织设

计未经审批扣10分;未单独编制专业性较强的措施
及方案扣8分,安全措施及方案未落实扣8分。

按照部颁《建筑施工安全检
查标准》进行检查

7

0
执行JGJ59-99扣分标准

《济南市建筑工程文明施
工若干规定》
15 视情况扣1-5

合 计
10
0

申报
单位


建设单位(章): 监理单位(章): 施工单位(项目部)(章):

年 月 日 年 月 日 年 月 日

施工
单位安全
部门评估
意见

安全部门负责人签字: 企业安全管理部门(章): 年 月 日
页眉内容
5
施工
单位审查
意见
企业领导签字: 施工企业(章): 年 月 日

注:1、此表一式五份,企业安全部门、项目部、建设单位、监理单位、安监部门各一份。
2、安监部门对工程项目抽查情况存入评估档案。

建筑工程《结构施工阶段》安全评估表(二)

安全报监编号:
工程名

施工单位

项目经

电 话 分包单位

开工时间 形象进度 安全负责人 电

安 全 评 估 内 容

内 容 标准分 扣分内容
自查分 评
估分

安全管理 10
文明施工 20
脚手架 10
基坑支护与模板工

10

“三宝、四口”防

10

施工用电 10
物料提升机与外用
电梯
10

塔 吊 10
起重吊装 5
施工机具 5
合 计 100

申报
单位


建设单位(章): 监理单位(章): 施工单位(项目部)(章):

年 月 日 年 月 日 年 月 日
页眉内容
5
施工
单位安全
部门评估
意见
安全部门负责人签字: 企业安全管理部门(章): 年 月 日

施工
单位审查
意见

企业领导签字: 施工企业(章): 年 月 日

注:1、此表一式五份,企业安全部门、项目部、建设单位、监理单位、安监部门各一份。
2、安全管理资料达不到80分,安全管理一项不得分。
3、安监部门对工程项目抽查情况存入评估档案。

表三

济南市建筑工程安全评估表(安装及装修施工阶段)
安全报监编号:
工程名

施工单位

项目经

电 话 分包单位

开工时间 形象进度 安全负责人 电

安 全 评 估 内 容

内 容 标准分 扣分内容
自查分 评
估分

安全管理 10

文明施工 20
脚手架 10
基坑支护与模板工

10

三宝、四口 10
施工用电 10
物料提升机与外用
电梯
10

塔 吊 10
起重吊装 5
施工机具 5
合 计 100
页眉内容
5
申报
单位


建设单位(章): 监理单位(章): 施工单位(章):

年 月 日 年 月 日 年 月 日

评估
单位结论
意见

安全负责人签字: 企业安全管理部门(章): 年 月 日

注:1、此表一式五份,企业安全部门、项目部、建设单位、监理单位、安监部门各一份。
2、安监部门日常检查用此表,检查完毕存入工程项目评估档案。
3、安全管理资料达不到80分,安全管理一项不得分。
济南市建筑工程安全生产综合评估表


由你单位施工的 工程项目现已竣工。现将该工程安全
文明施工总体情况评估如下:

各次评估检查得分及简要情况:

序号 内 容 应得分 实
得分
简 要 情 况

1
基础施工阶段 100

2
结构施工阶段 100

3
装饰装修施工阶段 100

4
( )阶段巡回检查情况 100

5
( )阶段巡回检查情况 100

6
( )阶段巡回检查情况 100

7
综合平均得分 100

其它简要情况及评估结论:
创建安全文明工地情况

查封工地情况
伤亡事故情况
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5
其 它
综合评估结论:

负责人签字: 安全监督机构(章)

年 月 日

注:此表一式六份,企业安全部门、项目部、建设单位、监理单位、项目经理资质管理部门、安监
部门各一份。