怀远县第二人民医院医疗服务共同体
实施方案（2017版）
为全面深化我县医药卫生体制改革，落实省人民政府办公厅《关于全面推进县域医共体建设的意见》（皖政办〔2017〕57号）和《县域医共体试点运行绩效考核指导方案（2017版）》文件精神，以全面提升帮扶镇卫生院和村卫生室服务能力，实现医共体内三级联动、基层首诊、分级诊疗、双向转诊，减少住院病人外流。我院作为怀远县域医共体牵头单位一员，现制定《怀远县第二人民医院医疗服务共同体实施方案（2017版）》如下：
一、指导思想
围绕“保基本、强基层、建机制”的工作要求，坚持以人为本，因病施治，充分发挥县、乡、村三级医疗网功能，全面提升基层医疗机构服务能力，构建就医新格局。
二、工作目标
深化医药卫生体制改革，促进城乡优质医疗卫生资源统筹共享合理利用，建立健全县、乡医疗机构之间的双向转诊制度，明确县医院和乡镇卫生院的功能定位，通过优化服务流程、提升服务效率，为城乡居民提供安全、有效、便捷、经济的基本医疗服务，有效缓解群众看病难、看病贵问题。
三、工作任务
（一）落实基层医疗机构双向转诊制度。
（1）进一步落实医共体内双向转诊制度，一方面，乡镇卫生院接诊患者后，根据患者病情需要，确需转诊的，我院作为第一上转医院。另一方面，我院在病人经过治疗病情稳定后，根据需要可转向乡镇卫生院进行后续治疗或康复。同时推进分级诊疗，引导患者到乡镇卫生院首诊，康复回基层，并指导患者合理、及时有效转诊，切实降低本院收治病种与当地乡镇卫生院收治病种的重叠度。
（2）对乡镇卫生院能够诊治的疾病，坚决杜绝本院收治，对符合要求在乡镇卫生院继续治疗或住院的我院门急诊及现住院患者，凭转诊单一律安排车辆免费转诊至乡镇卫生院治疗。各科室严格把握收治指征，可收可不收的一律不得收住院治疗，切实降低参合患者总住院率。
（3）对本院能够诊治的疾病，一律不得转诊县外治疗，本院100+N（附件6）病种需转县外治疗的，转诊申请除附疾病病历复印件外，需附科室对疾病分析讨论记录（急诊转诊除外）。
（4）根据指导方案（2017版）统一下转工作要求：
①下转要有经治医生的转院医嘱。
②在转出当日24小时内入住乡镇卫生院继续治疗。
③在乡镇卫生院治疗不少于2整天，且有乡镇卫生院承接后的病程录、不少于2天的医嘱和出院小结。
④下转患者在我院的出院病历首页需填写：病情未完全
治愈。
⑤门诊病历显示建议下转。
⑥各科室患者下转与年终考评挂钩，出院患者下转率不得低于2%。未达到2%的科室，每下降0.1个百分点年终绩效考评扣除1分，上限10分，扣完为止。
⑦转诊科室应做好转诊患者登记工作，登记表应包括：姓名、性别、年龄、住址、联系电话、疾病名称、转归、转往医院、回访情况等相关信息，且以电子版形式每月上报我院医共体管理办公室（以下简称二院医管办）。
（二）加强对乡镇卫生院及村卫生室的帮扶。
（1）我院每年至少为所辖所有乡镇卫生院的技术骨干举办两期50+N病种（附件5）诊断、鉴别诊断和临床诊疗技能培训班。每年至少安排每所乡镇卫生院2人在我院进修，每人进修不少于3个月；每年至少为所辖所有村卫生室医务人员举办两期常见病、慢性病诊断、鉴别诊断和临床诊疗技能培训班。
（2）各帮扶医疗队需把帮扶工作落实到实处，全面开展多种形式帮扶，每月每个帮扶医疗队至少至乡镇卫生院4次，至村卫生室6次，指导乡村两级卫生技术人员工作，切实提高其诊疗水平。各医疗队队长每月拟定具体帮扶计划，计划应有具体工作内容安排，帮扶队员轮替排班，至乡、村具体联系人及联系方式等，帮扶、履约计划表（见附件1）
每月初递交二院医管办存档备查，对未按照计划开展帮扶工作的，取消年终评先评优资格。
（3）指导乡镇卫生院全面恢复外科及妇产科工作。
1、二院组成以院感科长、手术室护士长、外科及麻醉科专家组，一个月内对乡镇卫生院开展手术能力重新摸排评估，查找存在问题（器械、设备、环境等），及时改进，做好全面恢复手术前准备工作。
2、近期成员单位应选派开展相关手术涉及的医务人员至我院对应专业进修，提高其手术业务能力。
3、选择适宜乡镇卫生院开展的简单病例，成功熟练开展后逐步难度加大。手术患者要有非常明确的术前诊断，术中发现术式需要改变能及时处理，根据每个中心卫生院现有的检查条件，医师的能力，手术麻醉的条件，依据2011版手术分级目录，由牵头单位和成员单位共同筛选病种，以择期手术、门诊手术为宜，住院手术需要围手术期管理。
拟开展手术及病人的选择：
二级：疝修补术、肛瘘挂线或切除术；痔（出血）。
一级：阑尾（单纯性）切除术、皮脂腺囊肿切除、皮下肿瘤切除、皮下囊肿切除术、鞘膜翻转（切除）术、包皮环切术；
病人的选择：要求没有心脑血管等慢性疾病，年龄适宜范围在10-60岁之间。
4、病源来源。牵头单位发现适宜手术患者，完善术前检查后通过我院合医办下转平台下转至相应成员单位，成员单位在接收到下转病员后，应立即联系医疗队长安排手术专家（报二院医管办备案），尽早手术，减少患者等待时间。成员单位发现适宜手术患者宜先经帮扶医疗队诊断（提供完善的检查），择期手术。
5、病员的管理。成员单位负责手术患者的全程管理工作，手术期间各医疗队可安排相关人员查房指导。患者床位医生应与手术指导老师随时保持电话联系，对患者住院过程中出现的问题及时沟通解决。
6、及时妥善解决医疗纠纷。由于手术的不可预知性，对潜在医疗风险或已发生的纠纷，乡镇卫生院应查找原因，及时妥善解决，二院相关人员做好协助工作。
7、手术的宣传。二院与各成员单位携手合作，通过各种平台渠道，共同做好手术宣传，提高广大患者的认知度，努力做好乡镇手术的全面恢复工作。
（4）本年度至2018年中，帮助淝南乡卫生院、魏庄镇卫生院及榴城镇卫生院设立特色专科，增加其对相关疾病的诊疗力度，并使成立的专科顺利通过县卫计委核验。目前依据卫基层秘〔2017〕401号文件《关于加强全省中心卫生院特色专科建设的实施意见》中，首批特色专科名目：内科（内儿科、儿科），外科（普外科、骨科），妇产科（产科），
