吴瑭

浅谈白虎汤禁忌证白虎汤来源于东汉·张仲景所著《伤寒论》。

是治疗阳明热证的经典方剂，为历代医家所喜。

然而对于白虎汤的禁忌证，自古就争论不休。

作为一名尚在学习阶段的中医学生，我在阅读了各种文献资料后，也想阐述一下对这个问题的简单看法。

说到白虎汤的禁忌证，当推明清著名温病学家吴瑭在《温病条辨》中提出的白虎汤“四禁”：“白虎本为达热出表, 若其脉弦而细者, 不可与也; 脉沉者, 不可与也; 不渴者, 不可与也; 汗不出者, 不可与也; 常须识此, 勿令误也。

”第一禁“若其脉弦而细者, 不可与也。

”脉弦，主病在表在上，属邪实。

脉细者，主患者气弱体虚。

原文中所说的脉弦而细，表明病人虽气血不足，但邪在表在上。

我以为，吴氏之所以将其例为禁忌证，是怕其人正气已虚，若再重用石膏辛凉伤正。

然张锡纯在《医学衷中参西录》言：“其寒凉之力远逊于黄连、龙胆草、知母、黄柏等药，而其退热之功效，则远过于诸药。

盖石膏用以治外感实热，断无伤人之理，且放胆用之，亦断无不退热之理。

”也就是说，白虎汤既不损正气，且能清虚实之热，又能逐热外出。

况且，在许多临床上可见脉虽浮弦而细，然病者症见高热、口大渴、尿黄、汗出舌红苔黄者, 辨证应属于里热炽盛。

第二禁“脉沉者, 不可与也。

”阳明气分热盛这一证候的脉象可以见脉沉数。

沉脉主里证。

张锡纯就认为阳明郁热, 失于外达, 虽见脉沉伏, 又何妨用白虎解热。

他曾治一人, 全身发冷, 两腿疼痛, 诊其脉甚沉伏, 郁于阳明, 经用大剂白虎加连翘治愈。

以上两禁皆以脉象为症状描述，但脉象毕竟仅仅是四诊之一，而且受到的影响因素也较多，单凭脉象就判定是否为白虎汤禁忌证显然不合适。

第三禁“不渴者, 不可与也。

”在《伤寒论》里对白虎汤的描述中并没有提及口渴用白虎汤，而是提及口渴用白虎加人参汤。

“服桂枝汤，大汗出后，大烦，渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。

”“……热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之”“伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。

白虎汤临床应用及禁忌证探析
金文君
【期刊名称】《江苏中医药》
【年(卷),期】2002(023)010
【摘要】探析白虎汤临床应用及禁忌证.根据临床应用白虎汤的范围及经验,分析清代温病学家吴瑭白虎"西禁".指出只要抓住里热炽盛,白虎汤可以广泛运用于临床各科,不必受吴瑭白虎"四禁"所束缚.吴瑭四禁的不妥在于每禁只提一个症状,而没有把着眼点放在证上,因为单一的症状或体征不能代表疾病的本质--证.白虎汤四禁的提法混淆了症与证的关系.白虎汤为达热出表、清气分热的主方,其禁忌证应是"若非阳明气分热盛,不可与也."
【总页数】3页(P5-7)
【作者】金文君
【作者单位】广州医学院第二附属医院,510260
【正文语种】中文
【中图分类】R289.5
【相关文献】
1.白虎汤的临床应用及药理作用研究进展 [J], 吕邵娃;苏红;郭玉岩;孙爽;杨大宇;李永吉
2.从白虎汤禁忌证谈四诊合参 [J], 郑健刚;李彬
3.白虎汤的现代临床应用进展 [J], 班文文;黎波
4.《清瘟败毒散临床应用禁忌证》的思考 [J], 迟静;王晓艺;章国忠
5.白虎汤加减的临床应用 [J], 谢平金;温俊茂;卢锦东;廖璐
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试题一一、单项选择题(从下列各题四个备选答案中选出一个正确答案，并将其序号写在题干后面的括号内。

答案选错或未选者，该题无分。

每小题1分，共30分)1、以阐发脏腑病机及脏腑辨证为中心学术内容的是：( )A、温补学派B、易水学派C、河间学派D、丹溪学派2、庞安时倡导的病因说是：( )A、杂气说B、内伤外感说C、寒毒说D、三邪说3、“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”是哪位医家所提：( )A、吴有性B、吴鞠通C、薛雪D、叶桂4、提出“天之大宝，只此一丸红日；人之大宝，只此一息真阳”的医家是：( )A、张介宾B、朱丹溪C、赵献可D、李中梓5、《格致余论》的作者是：( )A、刘完素B、张元素C、张从正D、朱震亨6、提出“火与元气不两立，一胜则一负”的医家是：( )A、刘河间B、李杲C、王好古D、张从正7、刘完素治疗火热病所创制的名方是：( )A、凉膈散B、调味承气汤C、防风通圣散D、银翘散8、治气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，皮肤不任风寒而生寒热，方选：( )A、白虎汤B、麻杏石甘汤C、补中益气汤D、通圣散9、我国第一部温病专著是：( )A、《温疫论》B、《温热论》C、《疫疹一得》D、《温热经纬》10、吴师机治上焦风热用：( )A、散阴膏B、金仙膏C、桑菊饮D、清阳膏11、易水学派对后世哪个学派较有影响：( )A、温病学派B、温补学派C、丹溪学派D、攻邪学派12、除外科外，陈自明还在哪方面较有贡献：( )A、儿科B、针灸C、妇科D、中药13、丹溪解决了阴虚火旺的机理问题，在治法上创用滋阴泻火之法，其用药特点是：( )A、补阴必兼泻火B、补阴为主，泻火乃权宜之计C、补阴不必泻火D、补阴多兼泻火14、王好古认为，若阴证见身表热，四肢温，头重不欲举，脉浮弦，按之全无力者，则是：( )A、阳从内消B、阳从外走C、转为阳证D、阴证兼外感15、王清任用于治疗气虚血瘀证的代表方是：( )A、补中益气汤B、血府逐瘀汤C、补阳还五汤D、通窍活血汤16、综观中医学发展史，秦汉医学的主要成就是：A、奠定了祖国医学的理论体系B、产生医经学派C、产生经方学派D、形成诸子百家学术争鸣17、王叔和治伤寒之学最重：A、脉B、证C、方治E、脉. 证. 方. 治18、刘完素的亲灸弟子是：A、朱震亨B、荆山浮屠C、罗知悌D、张从正19、罗天益独详三焦的辨治，论病注重：A、三焦的气血B、三焦的寒热C、三焦的虚实D、三焦的气机20、张从正认为《内经》一书，惟以：A、血气调和为贵B、血气疏通为贵C.血气充盈为贵D、血气流通为贵21、丹溪认为，相火寄于：A、心肺B、心肾C、肺肝D、肝肾22、薛已强调“滋化源”的实质是：A、补脾土B、益肾水C、补肝阴D、补命火23、提出“命门动气”说的医家是：A、张介宾B、薛已C、孙文垣D、赵献可24、赵献可所谓壮水、益火之剂就是以六味、八味出入增减，以补：A、真阳B、元气C、真阴D、精气25、张景岳的右归丸立方根据是：A、阳中求阴B、阴中求阳C、阴阳平补D、育阴潜阳26、吴有性认为温疫的病因是：A、时行之气B、非时之气C、天地之常气D、天地之厉气27、余霖认为疫疹虽诸症不一，但其病为根本是：A、邪伏膜原B、温邪犯肺C、热毒在胃D、热邪犯表28、提出“温邪上受，首先犯肺”的医家是：A、吴又可B、余霖C、叶天士D、吴鞠通29、王清任学术成就的核心论点是：治病要诀在明白：A、脏腑B、经络C、气血D、津液30、吴师机在运用膏药时，下焦寒湿者用：A.清阳膏B.金仙膏C.散阴膏D.行水膏二、填空题(每空1分，共20分)1、张介宾确立“二纲”“六变”的辨治纲领，其中“二纲”指阴阳，“六变”指表里、寒热、虚实。

刍议从叶天士的故事中得知白虎汤的中医疗效作者：刘晓娟来源：《现代养生·下半月》2014年第06期【摘要】“若是他人母，定用白虎汤”这乃是民间的一句俗语。

这句俗语的出处是来源于苏州城在清朝时期叶天士为其母病治病的事例。

本文对白虎汤治疗疾病在临床上的实际应用和禁忌症，在对白虎汤的应用情况进行过综合性分析，并得出清代温病学者吴塘白虎的四大禁忌。

白虎汤四禁的提法混淆了证与症的关系。

【关键词】白虎汤；临床应用；禁忌症1 白虎汤的故事“若是他人母，定用白虎汤” 这乃是民间的一句俗语。

这句俗语的出处是来源于苏州城在清朝时期叶天士为其母病治病的事例。

这件事主要讲的是他正处于事业蒸蒸日上的时期，他的母亲染上了重病，母亲的病况逐渐加重。

一天，他外出诊回到家中，看见母亲能够下床四处走动了，他很惊讶，急忙问家里的徒弟：“我母亲的病怎麽好了，”小徒弟回答说：“刚才太婆病的十分严重，为她熬服下了白虎汤，于是她大有转变，就能够走动了。

于是叶天士叹息，我应该把母亲当普通人对待就好了。

2 白虎汤的临床应用临床应用白虎汤临床应用于以阳明四大症（身大热，汗大出，口大渴，脉洪大有力）为其辨治之要点，只要抓住里热炽盛证这个关键，无论是外感还是内伤的疾患都可以应用白虎汤，并广泛运用于临床各科，举例如下：2.1 温毒发斑范某某，女，53岁，症见壮热烦渴，或见寒战，中医诊断为温毒发斑气营两燔发斑者，白茅根，生地黄等，若温热病，热入心包，痰迷心窍，而见神昏谵语者，合安宫牛黄丸。

（摘自《伤寒论与临证》第333页）2.2 急性虹膜睫状体炎刘某某，女，27岁，刻诊：眼部疼痛，脉细数，以白虎汤加金银花，酒大苦参，桔梗，桑白皮等。

（摘自《中国中医眼科》1994；（2）90）2.3 干燥综合征王某某，女，49岁，刻诊：口干舌燥，目涩泪少，唇燥起皱，脉形细涩。

中医诊断为燥症，故以白虎加人参汤治疗口腔异常干燥综合征。

（摘自张丽娟翻译的《国外医学中医中药分册》1995；（2）35）2.4 小儿暑热症张某某，男，4岁，症见发热持续不退，口渴引饮，皮肤灼热，无汗或少汗。