心脏骤停和心源性猝死ppt课件

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病理生理
在心搏停止后，组织血流中断而无灌注， 组织细胞缺氧,细胞功能障碍，细胞死亡。
脑组织对缺氧的耐受性最差，血流中断后 8∽10分钟内，可致脑细胞的不可逆损伤。其 次是心脏，再次是肝和肾，而骨骼肌、骨和 软骨、结缔组织对缺氧的耐受性则较高。
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临床表现
前驱症状 终末事件的开始 心脏骤停 生物学死亡
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病因
冠心病
最常见
心室肥厚
心肌疾病与心力衰竭
心脏炎症、浸润、肿瘤及退行性变
先天性心脏病
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冠心病
是最常见的SCD病因，预示因素包括： LVEF降低 室性异位搏动 非冠心病的冠状动脉结构异常
冠脉先天性异常 冠脉栓塞 冠脉炎 冠脉机械性阻塞 冠脉痉挛
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呼救和启动紧急救援系统
目击者在现场的呼救 使用电话呼救 拨打求救电话时应镇静地提供以下情况： 急诊发生的具体地点（街道、门牌等） 发生了什么事（昏迷？疼痛？外伤？） 你正在使用的电话号码 已经采取了什么措施 EMSS人员需要了解的其它情况
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徒手除颤
捶击复律（Thumpversion）
慢性心力衰竭经治疗后症状改善并不能改变病 人的长期预后,血流动力学已达稳定的心衰病人 突然死去并不少见。资料表明在心衰病人死亡 中47%为猝死。机理可能是心律失常与射血分 数低。
急性心力衰竭 急性大块心肌梗塞, 急性心肌
炎，大块肺梗塞、心肌梗塞与感染性心内膜炎
使乳头肌或腱索断裂,心房粘液瘤及人工瓣膜栓
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流行病学
Framingham前瞻性研究结果，以症状开始后 1小时内死亡作为猝死定义，在年间的所有死 亡者中，13%为猝死，并提示约50%冠心病患 者的死亡为猝死。
在美国，每年估计有30万SCD（总体发病率 0.1-0.2%），这代表了50%以上所有心血管病 引起的死亡。由于SCD与心脏性死亡都以冠心 病为主，总的SCD的比例和冠心病猝死的比例 相似。
45秒~4分, 瞳孔继续扩大,在 1分45秒瞳孔最 大,如果对光反射存在,还有抢救成活希望。
4分钟内抢救半数可望成活。
4~6分钟,抢救成活希望甚小,或者心脏可能复 跳,但中枢神经发生不可逆损害。
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【临床表现】
1.心音消失、大动脉搏动扪不到 2.神志突然丧失、抽搐 3.呼吸减慢呈叹息样直至停止 4.瞳孔散大、固定
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前驱期
约半数病人可查到诱因或有前驱症状，如胸 痛、心悸、气促、疲乏等非特异性症状
亦可无前驱表现，瞬间发生心搏骤停
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终末事件开始
心血管状态出现急剧变化 可出现心率加快、室性异位搏动与室性
心动过速
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过程
10~15秒,皮肤发绀 , 神志不清,抽搐。
15~45秒,瞳孔扩大。
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先天性心脏病
主动脉狭窄及伴有右向左分流的 Eisenmenger 综合征常致猝死。
法鲁四联症、大血管转位及房室共同通 道术后常出现致命性心律失常及猝死 , 故应严密观察。
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【病理生理】
各种心脏结构异常加之某些功能性改变， 可影响心肌的稳定性，诱发致命性心律失常：
致死性快速性心律失常、室颤 严重心动过缓、心室停搏 无脉搏电活动（电－机械分离）
高度：20～30cm 捶击部位：胸骨中点偏下 捶击1次，触摸颈动脉，如无，立即进行按压
注意：
若患者未能立即恢复脉搏与呼吸，不应继续捶击 应在有监护的条件下进行，以防室速捶击后转为室颤 对频率极快的心动过速或意识未完全丧失的患者，不应施行捶击复
塞均可引起急性心力精衰选p竭pt 。
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心脏炎症、浸润、肿瘤及退行性变
急性心肌炎可引起传导系统功能障碍,造 成房室传导阻滞，并可以引起致命性室 性心律失常而猝死。
右室发育不良常发生心律紊乱，特别是 室性心动过速 , 但猝死少见。心脏淀粉 样变也易引起猝死 , 可达 30%, 与心室 肌及传导系统广泛受累有关。
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生物学死亡
从心脏骤停至发生生物学死亡时 间的长短取决于原来病变性质， 以及心脏骤停至复苏开始的时间
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【诊断】
神志突然丧失、大动脉搏动消失
是诊断心脏骤停的最主要依据。
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【治疗】
立即进行心肺复苏（CPR）
1.识别心脏骤停 2.告急 3. 基 础 生 命 活 动 支 持 （ Basic Life
Support BLS）
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心跳呼吸骤停1分钟内----复苏成功 率接近100%
4分钟内----约50% 4~6分钟开始----10% 超过6分钟开始----约4% 10分钟以上----几乎无存活的可能
心肺复苏开始得越早，成功率越高
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呼救
判断
1min
体位
心肺复苏流程图
心脏骤停和心Fra Baidu bibliotek性猝死
首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心 陈明
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概述
心脏骤停是指心脏泵血功能的 突然停止。
类型：致死性室性心律失常、室颤 严重心动过缓、心室停搏 无脉搏电活动（电－机械分离）
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心脏性猝死SCD
是由各种心脏原因所引起的，以急性症状开 始1小时内骤然意识丧失为前驱的自然死亡， 即不论事前存在的心脏病已被诊断已否，死 亡的特征涉及其发生的时间和方式是不可预 料的、快速的，并起因于自然的病理生理过 程而非人为或外伤因素造成者。
D 除颤
A 开放气道
B 人工呼吸
C 胸外心脏按压 精选ppt
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意识判断
喊话：“喂！你怎么啦？”并拍其肩膀
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判断呼吸
检查有无呼吸
胸廓有无起伏 有无气流呼出的声音 面部感觉有无气流呼出 3～5 s
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检查大动脉搏动是否存在
操作者跪于患（伤） 者一侧，一手置于 患者前额使头部保 持后仰位，另一手 以食指、中指尖置 于喉结上，然后滑 向颈肌（胸锁乳突 肌）旁的凹陷处， 触摸颈动脉。
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心室肥厚
左室肥厚是SCD独立危险因素，可见于 高血压性心脏病及/或冠心病、瓣膜病、 梗阻性或非梗阻性肥厚型心肌病、原发 性肺动脉高压及某些先天性心脏病均可 引起左心室及/或右心室肥厚,心室严重 肥厚者易引起心律失常,甚至发生猝死。
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心肌疾病与心力衰竭
SCD危险随左室功能恶化而增加。