心脏骤停和心源性猝死共60页

室颤处理步骤
• 心脏骤停或缓慢性心律失常、心室
停顿的处理不同于室颤。给予基础 生命支持后，应尽力设法稳定自主 心律，或设法起搏心脏。常用药物 为肾上腺素及阿托品静脉注射，亦 可用异丙肾上腺素。上述治疗的同 时应积极寻找可能存在的可逆性病 因，如低血容量、低氧血症、心脏 压塞、张力性气胸、药物过量、低 体温及高钾血症等，并给予相应治 疗。
• 用一只手的掌根部放在胸骨的下
半部，另一手掌重叠放在这只手 背上，手掌根部横轴与胸骨长轴 确保方向一致，手指无论是伸展 还是交叉在一起，都不要接触胸 壁。
• 按压时肘关节伸直，依靠肩部和
背部的力量垂直向下按压。
• 胸外按压的并发症主要包括：肋
骨骨折、心包积血或压塞、气胸、 血胸、肺挫伤、肝脾撕裂伤和脂 肪栓塞。
直流电复律后仍存在室速或室颤的患 者，在继续复苏的过程中可通过静脉 给予抗心律失常药物达到稳定心电的 作用。常用药物为利多卡因，如不能 成功除颤，下一步可给予胺碘酮或溴 苄铵、盐酸普鲁卡因胺治疗 ，对于
一些难治性多形性室速、尖端扭转型 室速、快速单形性室速或室扑（频率 ＞260次/分）及难治性心室颤动，可 试用静脉β受体阻断药如美托洛尔、 艾司洛尔以及硫酸镁静脉注射。由急
• 除颤和复律 ：终止室颤最有效的
方法是电除颤，时间是治疗室颤的关 键 ，每延迟除颤1分钟，复苏成功率 下降7％～10％。及时的胸外按压和 人工呼吸后，一旦心电监测显示为心 室颤动，应立即用360J能量进行直流 电除颤，若无效可立即进行第二次和 第三次除颤，能量均为360J。如果连
• 药物治疗 ：应用肾上腺素并给予
• 单人及两人进行心肺复苏按压与吹
气比值30：2，交替进行。
（三）胸外按压 ：成人胸外心脏 按压定位

心源性猝死及心脏骤停抢救流程
心源性猝死的定义
心源性猝死是指急性症状发作后1小时内发生的以意识突然丧 失为特征的由心脏原因引起的自然死亡。1979年国际心脏病 学会、美国心脏学会以及1970年世界卫生组织定义的猝死为： 急性症状发生后即刻或者情况24小时内发生的意外死亡。目 前大多数学者倾向于将猝死的时间限定在发病1小时内。其特 点有三，①死亡急骤，②死亡出人意料，③自然死亡或非暴 力死亡。２０１５年欧洲心脏 病协会（ＥｕｒｏｐｅａｎＳ ｏｃｉｅｔｙｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＥＳＣ）将心源 性猝死定义为明显健康的个体，症 状 发 作１ｈ内发 生 的 非 创 伤性、意外致命事件；如果死亡未被见证，而事件前２４ ｈ受害者健康状况良好
如何诊断心脏骤停？
1.心音消失，大动脉搏动消失， 血压测不出。 2.晕厥，抽搐，昏迷状态。 3.呼吸断续停止。 4.瞳孔散大。 5.皮肤苍白、紫绀
6意识突然丧失或伴有短阵抽搐。 7颈、股动脉搏动消失。 8呼吸断续，呈叹气样，以至停 止。 9皮肤苍白或明显发绀。 10心音消失。
心脏骤停的病因
《2005年美国心脏学会心肺复苏和心血管急救指 南》中心脏骤停的常见原因总结为:①缺O2。②低 钾血症/高钾血症及其他的电解质异常。③低温/体 温过高。④低血容量。⑤低血糖/高血糖。⑥药物。 ⑦心包填塞。⑧肺栓塞。⑨冠状血管栓塞。⑩气 胸，哮喘。
11.迅速建立至少两条静脉通道
12.遵医嘱给予肾上腺素1mg静推，间断3-5分钟间断给药
13.给予患者抽血（血常规、血生化、凝血全项、心肺五项、PCT）
14观察生命体征、神志和瞳孔的变化并做好记录
.
抢救黄金五四分钟
• 发现患者在病房突然意识丧失，应迅速做出准确诊断，第一发现患者不要离 开患者，应立即进行心肺复苏心脏按压，人工呼吸等急救措施，同时请旁边 的患者及家属通知医护人员，抢救中注意心、肺、脑、复苏，建立静脉通路， 必要时建立两条静脉通路。其他医护人员到达后，按心肺复苏流程进行心肺 复苏。抢救过程种合理安排呼吸机、除颤仪、急救车等各种仪器的摆放位置。 另一名护士打开急求车取出简易呼吸气囊站于患者头部，清除口腔分泌物， 打开气道，取呼吸气囊站于病人头侧辅助呼吸，有条件下连接储氧袋，必要 时行气管插管术，执行过程中及时记录用{药时间，药物名称‘，用法，剂量} 等

猝死的常见原因
心源性
电解质 酸碱平衡失调
其他
猝死
药物中毒 过敏
意外
雷击 电击 溺水
概念
心源性猝死 （Sudden cardiac death）:突然发生 的由于心脏原因，以心脏骤停的特征为基础，出 现症状后一小时内未预料到的心脏原因死亡。 • 快: 症状发生后1小时内 • 自然的 • 出乎意料 • 是猝死最常见的病因 • 不可逆的生物学死亡
他睡着了？
猝死
无处不在无时不在
你见过心电波形这样的动态改变么？
概念
• 猝死（sudden death）：6小时内发生的 非创伤性、不能预期的突然死亡（WHO定 义）。因多数发生在症状出现1小时之内， 而更多主张定义为发病后1小时死亡者为猝 死。猝死指生物学功能不可逆的停止，是 自然发生、出乎意料的死亡。
流行病学
50%以上病例有诱因：情绪激动、劳累 先兆症状 胸痛胸闷 70% 提示不稳定的心肌缺血 心悸 38% 提示心力衰竭或心律失常 晕厥 30% 提示严重心律失常或严重 心肌缺血
流行病学
多发季节：多发冬季，气温越低， 冠心病猝死发生越多。 多发时间：周一，凌晨至午后发生 较多 多发地点：家、卫生间、送医院途 中、公共场所
心源性猝死与心脏骤停 ( Sudden cardiac death ＆ Cardic arrest)
主要内容：
一、心源性猝死的概念 二、心源性猝死的流行病学和危险因素 三、心源性猝死的病因 四、心源性猝死的分类 五、心源性猝死的发生机制 六、心源性猝死的临床过程 七、心脏骤停与心肺复苏 八、心源性猝死的预测 九、心源性猝死的预防
AMI、不稳定心绞痛、 缺血-再灌注损伤、 高血压心肌肥厚 心肌瘢痕、室壁瘤、 扩张型心肌病、 肥厚型心肌病 各种器质性心脏病

1 心血管支持治疗
如电复律、药物治疗等
2 预防二次发生
控制危险因素，定期随访和检查等措施。
预防和宣传教育
预防骤停
预防心脏病、心脏健康检查、避免不良生活习惯、 健康饮食。
宣传教育
推广心肺复苏和心脏疾病知识，鼓励社会人员参与 相关义诊及活动。
结语和总结
结语
心脏骤停和心源性猝死对人们的健康和生命安全都极具威胁，需要引起足够的重视。
心脏骤停与心源性猝死的 急救与护理
心脏骤停和心源性猝死是两种不同的疾病，但都是心脏问题所致。本次演讲 旨在帮助您了解其区别、症状、预防和治疗措施。
定义பைடு நூலகம்区别
心脏骤停
心脏因各种原因突然停止跳动。可导致重要器 官缺血缺氧，如无及时抢救则会造成死亡。
心源性猝死
因心脏本身疾病或异常引起的突发死亡，常见 于有心血管病病史的人群。
症状和原因
症状
心脏骤停常伴随无意识、无脉或心跳不规则等；心 源性猝死常伴随剧烈胸痛、呼吸急促等。
原因
心脏疾病、心律不齐、过度激动或用药过量等都是 心脏骤停和心源性猝死的重要原因。
急救与心肺复苏
1
急救措施
呼叫急救，确保患者处于安全位置；查
心肺复苏
2
看气道是否通畅，检查呼吸和心跳情况。
CRP是心肺复苏的基本措施之一，建议在
总结
对于这两种心脏疾病，不仅要了解其区别、症状、预防和治疗措施，更要在学习后积极付诸 实践。
现场培训并普及知识。
3
控制危险因素
适当锻炼、饮食健康、控制体重、不吸 烟和限制酒精摄入等都是预防健康问题 的好方法。
护理和院前医疗措施
护理
提前识别高危人群并组织相关筛查；定期检查心脏 功能和相关指标。

2019-9-16
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⑸各式各样的冠状动脉机械性阻塞 ① 马方综合症中冠状动脉夹层动脉瘤 ②妊娠时冠状动脉夹层动脉瘤 ③ 主动脉瓣粘液瘤样息肉脱垂到冠状动脉
动脉开口 ④ Valsalva窦裂开或破裂
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⑹冠状动脉的功能性阻塞 ① 伴或不伴冠状动脉粥样硬化的冠状动脉
10
生活方式与精神社会因素
生活方式
吸烟者35∼59岁 SCD ↑2∼3倍/10年
肥胖
相对体重↑
SCD%呈线性↑（39%∼79%）
较强的体力活动 猝死与总的心脏死亡率的比率↑
急性加强体力活动 MI死亡↑
社全心理因素
生活压力 ； A型个性特征者； 受教育水平…
心功能分级
有明显的非线性关系
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⑤心肌结构的机械性断裂
a 心室游离壁破裂
b二尖瓣装置断裂
⒜乳头肌
⒝腱索
C 室间隔破裂
⑥无顺应性心室的急性肺水肿
⒞瓣叶
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4 感染、浸润、新生物与退行性过程 ⑴急性病毒性心肌炎伴或不伴心室功能异
常 ⑵与血管炎有关的心肌炎 ⑶肉芽瘤病（结节病） ⑷进行性系统性硬化症 ⑸淀粉样变 ⑹血色素沉着症（hemochromatosis) ⑺特发性巨细胞性心肌炎 ⑻南美洲锥虫病（Chagas病）
skleton-Levc病） c 病毒感染后的传导系统纤维化 d 遗传性传导系统疾病 ②异常的传导通道
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30
⑵ Q-T间期延长综合征

脉搏。
皮肤苍白或发绀
由于缺氧，患者的皮肤 可能变得苍白或出现青
紫色。
诊断标准
01
意识丧失
02
呼吸停止或严重呼吸困难
03
无法触及脉搏
04
皮肤苍白或发绀
诊断方法
01
02
03
04
心电图检查
通过心电图可以检测到心脏骤 停的特征性波形。
生命体征监测
使用心电监护仪等设备持续监 测患者的生命体征，如心率、
血压、呼吸等。
及时的急救措施和高质量的心脏骤停复苏是降低心源性 猝死的关键。
心脏骤停与心源性猝死的发病率和死亡率呈上升趋势， 主要与人口老龄化、心血管疾病等危险因素有关。
预防措施包括控制危险因素、提高公众意识和加强健康 教育等。
研究展望
需要进一步研究心脏骤停与心 源性猝死的病因和发病机制， 为预防和治疗提供更多科学依
地区流行病学
在不同地区，心脏骤 停和心源性猝死的发 病率和死亡率存在差 异。
城市地区相对于农村 地区，发病率和死亡 率较低。
经济发达地区相对于 经济欠发达地区，发 病率和死亡率较低。
人群流行病学
心脏骤停和心源性猝死在特定 人群中更为常见，如老年人、 男性、心血管疾病患者等。
长期吸烟、酗酒、缺乏运动等 不良生活习惯的人群发病率较 高。
通过口对口或使用呼吸器 等方式，为患者提供必要 的氧气，并帮助排出二氧 化碳。
循环心肺复苏
胸外按压与人工呼吸交替 进行，以维持患者的生命 体征。
电除颤
原理
通过电击使心脏的异常电活动恢 复正常，从而恢复心脏的正常节
律。
适应症
适用于心脏骤停且心律失常为原因 的患者。
使用方法

（二）人工呼吸： 开放气道后，先将耳朵贴近患者的口鼻附近，感觉有 无气息，再观察胸部有无起伏动作，最后仔细听有无 气流呼出的声音。若无上述体征可确定无呼吸，应立 即实施人工通气，判断及评价时间不应超过10秒。

若无呼吸，应立即实施人工通气。分为口对口呼吸，球囊 面罩通气和气管内插管，其中气管内插管是建立人工通 气的最好方法。赛克利手法。

• 药物治疗 ：应用肾上腺素并给予直流电复律后仍存在 室速或室颤的患者，在继续复苏的过程中可通过静脉给予 抗心律失常药物达到稳定心电的作用。常用药物为利多卡 因，如不能成功除颤，下一步可给予胺碘酮或溴苄铵、盐 酸普鲁卡因胺治疗 ，对于一些难治性多形性室速、尖端扭 转型室速、快速单形性室速或室扑（频率＞260次/分）及 难治性心室颤动，可试用静脉β受体阻断药如美托洛尔、艾 司洛尔以及硫酸镁静脉注射。由急性高钾血症触发的难治 性室颤的患者可给予10％葡萄糖酸钙静脉注射。 • 复苏过程中产生的代谢性酸中毒通过改善通气常可得 到改善，不应过分积极补充碳酸氢盐纠正。复苏时间过长 者，或早已存在代谢性酸中毒、高钾血症患者可适当补充 碳酸氢钠，最好根据动脉血气分析结果调整补给量。
成人胸外心脏按压定位 • 于伤病员右侧 • 右手手指向头侧放在其胸前正中，中指触及胸骨上凹
，然后向外旋转90°

• 患者应置于水平位。 • 头部不应高于心脏水平，否则由于重力的作用而影响
脑血流。 • 下肢可抬高，以促进静脉血回流。 • 在患者背部垫一硬板。 • 正确部位是胸骨中下1/3交界处。 • 使胸骨压低约3～5cm，随后突然松弛，按压和放松

室颤

室速

临床表现 1. 前驱期 ：可有可无 2. 终末事件期 ： 3. 心血管状态出现急剧变化到心脏骤停发生前的一段时 间，自瞬间至持续1小时不等。典型的表现包括：严重胸痛 ，急性呼吸困难，突发心悸或眩晕等。在猝死前数小时或 数分钟内常有心电活动的改变，其中以心率加快及室性异 位搏动增加最为常见。 4. 心脏骤停：心脏骤停后脑血流量急剧减少．可导致意 识突然丧失，伴有局部或全身性抽搐。呼吸呈叹息样，随 后停止。皮肤苍白或发绀，瞳孔散大，二便失禁。 5. 生物学死亡：心脏骤停后立即实施心肺复苏和尽早除 颤，是避免发生生物学死亡的关键。心脏复苏成功后死亡 的最常见的原因是中枢神经系统的损伤 。

• 4、生物学死亡：心脏骤停（4-6min）→不可逆性 脑损害（数分钟）→生物学死亡。
• 避免生物学死亡的关键：立即心肺复苏、尽早 除颤。
• 心肺复苏之后死亡最常见的原因即为中枢神经 系统损伤，其他常见原因为继发感染、低心排血 量、心律失常复发等。
•
“争 分 夺 秒”
时间就是生命
• 心跳停止3秒钟 ----黑朦 • 心跳停止5-10秒钟----晕厥 • 心跳停止15秒钟 ----昏厥或抽搐 • 心跳停止45秒钟 ----瞳孔散大 • 心跳停止1-2分钟 ----瞳孔固定 • 心跳停止4-5分钟 ----大脑细胞不可逆损
• 由于猝死原因不同，临床表现亦不相同，典型表 现：胸痛、呼吸困难、突发心悸/头晕，部分病人 可无预兆。
• 多数在猝死前的数小时或数分钟内有心电活动的 异常：Eg室颤之前常有室速发作。
临床表现
• 3、心脏骤停：心脏骤停→脑血流急剧减少（意识 丧失）， 可表现为肢体抽搐、短暂的叹息样呼吸、 大小便失禁。
• 除颤能量选择：双向波：150-200J；单向波： 360J。
高级生命支持
• 3、药物治疗： • 肾上腺素 • 碳酸氢钠：初始剂量1mmol/kg，在持续心肺复苏过程
中每15分钟持续1/2量，根据血气分析调整。 • 胺碘酮：150mg静脉注射，可重复给药至500mg，维
持静滴，日总量2.0g。 • 美托洛尔：难治性多形性室速、尖端扭转型室速等。 • 阿托品：心室停顿、无脉性电活动、缓慢性心律失 • 常。 • 异丙肾上腺素：高度房室传导阻滞 • 多巴胺、多巴酚丁胺： •
沟内。 • 2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正
中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约23cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。

SCD常发生于院外或急诊室。
病因
急性心肌梗塞占75%--80%。 35岁前主要是心肌病占5%--15%。 其他包括长QT综合征；Brugada综合征。
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病理
• 冠状动脉粥样硬化是最常见的病理表现。 • 急性冠脉事件；斑块破裂、血栓形成。 • 陈旧性心肌梗死。
绝大活这多些率数患最心者高跳C均P骤属R早停被期发目最生击关在的键成室要人颤素，或是据无胸报脉外告搏按所性压有室和年性电龄心除心动颤脏过。骤速停（者VTC）PR患存者。
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参与心肺复苏的人员
• 非专业医务人员：
高—危—病包人括的警家察庭、成消员防等队员、机关工作人员、社区人员、
降7～10% ，超过12分钟，生存率只有2～5%；
• 4分钟内开始复苏者，约50%可被救活；
• 4～6分钟开始复苏者，10%可以救活；

• 超过6分钟者存活率仅4%；
• 10分钟以上开始复苏者，存活的可能性极小。
• 除颤往往是抢救成功与否的关键，若未能在8-10分
钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑损 害。
• 2000年制定并命名为2000、2005国际心肺复苏和
心血管急救指南
• 最近一次心肺复苏的国际会议于2010年1月在美
国德克萨斯州的达拉斯举行，制定了2010国际心 肺复苏和心血管急救指南
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1．生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：
与2005主要变化 （1）早期识别与呼叫；
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8

▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类源自须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
心脏骤停与心源性猝死
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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• 长期危险因素:传统的冠心病危险因素如高 血压病，家族冠心病史、糖尿病、高脂血 症，吸烟、超重、酗酒、不运动、A型性格 等。
• 近期危险因素: 6个月内的心肌梗塞，梗塞 后心绞痛，各种器质性心脏病合并的心力 衰竭，心律失常。
心源性猝死的分类
• 1.心律失常性猝死 • 是指无致死性循环衰竭情况下，骤然的意
心脏骤停和生物学死亡
• 心脏骤停:意识丧失及大动脉搏动消失。
• 生物学死亡:在心脏骤停的头4- -6分钟内未 予心肺复苏，则发生生物学死亡。
心脏骤停的病因
• A心源性心跳骤停 • 冠状动脉粥样硬化性心脏病 • 心肌炎、心肌病、心瓣膜病 • 主动脉疾病 • B非心源性心跳骤停 • 呼吸停止 • 严重电解质与酸碱平衡失调 • 药物中毒或过敏 • 电击、雷击或溺水 • 麻Байду номын сангаас和手术意外 • 其他原因
心源性猝死与心脏骤停
猝死概念
• 猝死( sudden death) : 6小时内发生的非创 伤性、不能预期的突然死亡(WHO定义)。 因多数发生在症状出现1小时之内，而更多 主张定义为发病后1小时死亡者为猝死。
• 猝死指生物学功能不可逆的停止，是自然 发生、出乎意料的死亡。
猝死的常见原因
• 心源性 • 电解质（酸碱平衡失调） • 药物中毒过敏 • 意外 • 雷击电击溺水 • 其他
时间就是生命
• 要尽可能早地进行CPCR，不要因为任何原 因而延误复苏时间。
• 大量实践证明: • 4分钟内进行复苏者，可能有>50%被救活。 • 4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。 • 超过6分钟存活率仅4%。 • 超过10分钟存活率几乎为0。
心源性猝死概念
• 心源性猝死( Sudden cardiac death) :突然 发生的由于心脏原因，以心脏骤停的特征 为基础，出现症状后一小时内未预料到的 心脏原因死亡。