第8章-肌张力的评定

僵硬(rigidity)（强直）
无论做哪个方向的关节被动活动，对同 一肌肉，运动的起始和终末的抵抗感不 变，即主动肌和拮抗肌张力同时增加
齿轮样强直(lead-pipe rigidity) 铅管样强直(cogwheel rigidity) 常由锥体外系病变所致，如Parkinson’s
肌张力障碍原因
中枢神经系统缺陷 遗传（原发性、特发性肌张力障碍） 退行性疾患（肝豆状核变性） 代谢性疾患（氨基酸或脂质代谢障碍）
影响肌张力的因素
不良的姿势和肢体位置可使肌张力增高 中枢神经系统的状态 紧张和焦虑等心理因素，不良的心理状态可使
肌张力增高 患者对运动的主观作用 合并问题的存在，如尿路结石，感染、膀胱充
两侧内收肌肌张力评分
BATS(bilateral adductor tone score) BATS评分标准
0 无肌张力的增加 1 肌张力增加，一个人可容易使髋关节外展到45度 2 肌张力增加，一个人用很小的力即可使髋关节外展到45度 3 一个人用较大的力可使髋关节外展到45度 4 两个人才可使髋关节外展到45度
肌张力的评定
泸州医学院康复科 虞记华
肌张力（muscle tone)的概述
指肌肉组织在静息状态下的一种不随意 的、持续的、微小的收缩
正常人无论是在睡眠中还是进行各种活 动时，肌肉都会处于不同程度的紧张状 态，肌肉的这种紧张度称为肌张力。
肌张力
肌张力是维持身体各种姿势和正常活动 的基础
异常肌张力
肌张力增高 肌张力低下 肌张力障碍
肌张力增高（hypertonia）
指肌张力高于正常静息水平
肌张力增高
痉挛
僵硬

把肢体放在可以下垂的位置并释放时，立即落下， 把肢体放在可以下垂的位置并释放时，立即落下， 不能进行任何有功能的活动。 不能进行任何有功能的活动。
迟缓性麻痹——周围神经病变、小脑病变
四.痉挛评定
痉挛的手法快速PROM评定
轻度: 轻度: 在肌肉最短的位置上做PROM活动， 在肌肉最短的位置上做PROM活动，在 PROM活动 ROM的后1/4， 的后1/4 ROM的后1/4，即肌肉位置接近最长 才出现抵抗和阻力。 时,才出现抵抗和阻力。
中度：同上， ROM的1/2即出现抵抗和阻力。 中度：同上，在ROM的1/2即出现抵抗和阻力。 即出现抵抗和阻力 重度：同上， ROM的开始的1/4即出现明显 重度：同上，在ROM的开始的1/4即出现明显 的开始的1/4 的阻力。 的阻力。
三.肌张力分类
1．正常张力 被动活动肢体时，没有阻力 突然增高或降低的感觉。 2．高张力 肌肉张力增加。
痉挛 被动屈伸其肢体时，起始阻力大，到终末 突然阻力减弱，折刀现象——锥体系损害现象 强直 屈伸肢体时始终阻力增加，铅管现象—— 锥体外系损害
3．低张力 4．张力障碍
肌肉张力降低。 肌肉张力紊乱
3 4
弛缓性麻痹
轻度 肌张力降低，肌力下降。 肌张力降低，肌力下降。
把肢体放在可以下垂的位置并释放时， 把肢体放在可以下垂的位置并释放时，肢体只能短 暂抗重力，然后立即落下，仍有一些功能活动。 暂抗重力，然后立即落下，仍有一些功能活动。
肌张力显著降低或消失，肌力0 中到重度 肌张力显著降低或消失，肌力0级或 徒手肌力检查）； 1级（徒手肌力检查）；
修订Ashworth量表
等 0 1 级 标 无肌张力增加。 准
肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，ROM末 端时出现突然卡柱，然后释放或出现最小的阻力。 肌张力轻度增加，被动屈伸时，ROM后50％范围 内突然出现卡住，当继续把ROM检查进行到底时， 始终有小的阻力。

教案肌张力的评定. CHANGSHA MEDICAL UNIVERSITY教案XXXX年第二学期课程名称康复功能评定学开课系部临床学院开课教研室康复教研室授课教师蒋晓琴职称授课班级学生人数长沙医学院教务处制长沙医学院教案课程名称康复功能评定学授课题目（章节或主题）肌张力的评定授课教师蒋晓琴所属系（部）临床学院所属教研室康复教研室职称授课时间授课时数授课班级临床专业（本科□ √ 专科□）16 级运动康复班班教学课型理论课□√ 实验课□ 见习课□ 习题课□ 讨论课□√ 其它□教材名称、作者、出版社及出版时间康复功能评定学、王玉龙、人民卫生出版社、XXXX年10月教学目的要求：1. 掌握肌张力的概念、影响肌张力的因素、肌张力的异常表现；2. 掌握痉挛评定量表3. 熟悉被动运动评定和钟摆试验4. 了解生物力学和电生理评定重点与难点：重点：肌张力的异常表现、痉挛评定量表；难点：生物力学和电生理评定。

教学方法（请打√选择）：讲授法√ □ 讨论法√□ 启发式□ 自学辅导法□ 练习法(习题或操作)□ 读书指导法□ ＰＢＬ教学法□ C B L教学法□ 其他□教学手段（请打√选择）：板书√□ 实物□ 标本□ 挂图□ 模型□ 投影□ 幻灯√□ 录像□ CAI（计算机辅助教学）□教学过程设计和教学内容：第八章肌张力的评定一概述肌张力是维持身体各种姿势和正常活动的基础。

肌张力的正常与否主要取决于外周神经和中枢神经系统的支配情况，中枢神经系统损伤和外周神经损伤常导致肌张力异常。

因此，肌张力的评定是神经系统损伤后运动功能评定的重要组成部分。

（一）定义肌张力是肌肉在静息状态下的紧张度，表现为肌肉组织微小而持续的不随意收缩。

临床以被动活动肢体或按压肌肉时所感到的阻力判断肌张力。

肌张力是维持身体各种姿势和正常活动的基础，是维持肢体位置，支撑体重所必须的，也是保证肢体运动控制能力、空间位置、进行各种复杂运动所必须的条件。

二、肌张力的分类（一）正常肌张力的分类1）静止性肌张力：肌肉处于不活动状态下所具有的紧张度（弹性、抵抗）。

无实验室依据 解释：各种抑制的减弱与a运动神经元兴
奋性增高
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机制
长期认为r运动神经元过度活跃导致牵张 反射的增强。近来实验提出疑问虽然一些 病例r过度活跃，但是运动神经元与中间 神经元活跃可能发挥更重要的作用。
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SCI下行皮层脊髓传导纤维的丧失可能导 致中间神经元抑制活动减弱。从腱器官 （Ib传入）激活抑制性中间神经元活动 减少；肌痉挛患者肌张力增加时a 运动 神经元的正常抑制丧失； Ia传入突触前 抑制的GABA能介导中间神经元的活动减 少使肌肉对牵张产生较强的兴奋性。
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反射检查 被动运动：通过检查者的手感觉到肌肉
的抵抗反映肌张力的情况 摆动检查：肌张力下降时摆动振幅增大，
肌张力增高时摆动振幅减小 肌肉僵硬的检查：头的下落 伸展性检查
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姿势性肌张力的检查法
让患者变换各种姿势或体位 正常姿势张力：反应迅速，姿势调整立即
完成； 痉挛或肌僵硬：过度抵抗，姿势调整迟缓 手足徐动：过度抵抗或抵抗消失交替出现 弛缓型：无肌张力变化，关节过伸展
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肌张力的检查方法
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病史采集：（痉挛发生的频率、受累肌肉 及数目、原因、程度等）
视诊：注意观察患者肢体或躯体异常的姿 势（面具脸、静止性震颤、搓丸样动作等）
触摸：肌张力低下，手感柔软、松弛，手 指按压抵抗较少；肌张力正常，手感柔软 适中，结实而有弹性；肌张力增高时手感 紧张，手指按压时有较大的抵抗
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折刀样痉挛
锥体系受损，肌张力的增高上肢屈肌比 伸肌明显，下肢伸肌比屈肌明显；
被动活动检查时，伸直上肢和屈曲下肢 遇到阻力最大，被动运动快比被动运动 慢阻力大；
被动运动检查时，起始时阻力大，以后 阻力迅速下降，故称为折刀样痉挛