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机械通气护理常规一、目的1、增进通气效果。
2、增进供氧效果。
3、减低呼吸功。
二、护理要点1、机械通气治疗前准备（1）准备功能完好的呼吸机和管路。
（2）连接电源、高压氧、湿化器内加入灭菌注射用水。
（3）开机，根据病情调整呼吸机参数。
（4）接模拟肺试机、加温湿化器预热5分钟。
（5）检查有无漏气及异常情况存在。
（6）向神志清醒的病人解释使用呼吸机的重要性，取得病人配合，教会病人用非语言方式表达其感受。
2、机械通气治疗中的病情观察、护理。
（1）呼吸监测A．观察呼吸形态：有无自主呼吸，自主呼吸与呼吸机是否同步，呼吸频率、节律、幅度、类型及两侧呼吸运动的对称性，呼吸音性质及有无啰音。
开始应每隔30～60分钟听诊肺部。
B．监测呼吸机参数：观察各项指标是否正常，如有异常及时通知医生，以根据病情调节参数。
3、停机前后护理（1）向患者解释说明脱机的目的以取得配合，消除患者对呼吸机的依赖心理。
（2）密切观察患者的呼吸形态及血流动力学改变，出现异常应停止撤机。
（3）脱机后给足够的氧气吸入，密切观察呼吸形态，有无缺氧表现。
（4）鼓励患者有效咳嗽，以保持呼吸道通畅。
（5）呼吸机终末消毒与保养：用优氯净浸泡管路及附件，呼吸机面板使用中效消毒剂擦拭。
按原结构安装调试备用。
（6）改善营养，可采用肠内、肠外营养方法。
（7）心理社会支持：对机械通气病人，无论意识是否清醒，均应予以尊敬与关心。
让病人用非语言沟通方式表达其要求，以缓解病人的焦虑、恐惧心理，增强病人战胜疾病的信心。
参考文献：《内科护理学》第四版拟定：吴** 审核：护理部修订时间：2020年9月。
机械通气护理常规机械通气是借助呼吸机建立呼吸道口与肺泡之间的压力差，给呼吸功能不全的患者以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。
【护理常规】1.呼吸机的连接：连接呼吸机管路，检查管路是否漏气，通气模式是否合适，参数调节是否准确，报警系统是否完好。
如一切正常，向湿化罐内注入无菌注射用水，使液面至上下标记线之间，并调节湿化器的温度。
2.人工气道的管理：①妥善固定：记录气管插管的深度，并班班交接，防止脱管。
固定气切套管的寸带松紧适度，以能伸进一指为宜。
烦躁患者，适当使用约束带予以约束。
一旦出现脱管应立即重建人工气道，并同时面罩加压给氧气保持氧供。
②保持呼吸道通畅：及时评估呼吸道内是否有分泌物，如患者有痰鸣音、氧饱和度下降，心率增快等表现。
定期翻身、叩背，确保分泌物的充分引流。
对痰液粘稠者，气道内注入3-5ml灭菌注射用水，每30-60分钟1次，以稀释和化解痰液。
吸痰前后给予吸100%氧气2分钟，1次吸痰时间不超过15s，注意无菌操作。
③呼吸道湿化：使用温加湿器，调节温度温度在32-37℃，相对湿度达到100%，以维持呼吸道黏膜完整，纤毛正常运动及呼吸道分泌物的排出，降低呼吸道感染的发生。
④气囊充、放气：如气管插管未使用低压气囊，需定时放气，防止气囊压气管粘膜过久，影响血液循环，造成粘膜损伤，甚至坏死。
一般每6-8小时放气1次，放气时，先抽吸气道内分泌物，再缓慢抽吸囊内气体，尽量减轻套囊压力，每次放气5-10min后再充气。
在进行充放气操作时，应注意防止插管脱出，充气完成后需测量末端到牙齿的距离，并与原来的数据比较，确保固定良好。
3.并发症的观察和处理：①气压伤：严密监测患者的神志、血压、心率、呼吸次数、SPO2、呼吸机参数。
发现气胸、皮下气肿时及时处理。
②通气过度或通气不足：定时监测血气分析和电解质，及时调整呼吸机参数。
重视呼吸机报警信号，及时查明原因并处理。
③呼吸机相关性肺炎：每日更换气管插管位置，给予口腔护理,每日4次。
有创机械通气护理常规【概念】有创机械通气是指通过建立人工气道（经鼻或口气管插管、气管切开）进行的机械通气方式，是借助呼吸机建立气道口与肺泡之间的压力差形成肺泡通气的动力，并提供不同氧浓度，以增加通气量，改善换气改善或纠正缺氧、二氧化碳潴留和酸碱失衡，防止多脏器功能损害。
【护理评估】1、评估患者目前病情、生命体征、意识与精神状态，缺氧的表现程度与原因；评估局部情况，包括口唇、鼻尖、耳廓、甲床等皮肤粘膜颜色、发绀程度；评估呼吸时有无张口、抬肩、鼻翼扇动、“三凹征”；评估呼吸的频率、节律和深浅度变化。
2、评估呼吸机性能，使用前用模拟肺检测呼吸机的性能是否良好，评估供氧、负压装置、抢救车、抢救药物是否齐全。
3、评估环境是否清洁，有无烟火、易燃品等。
【护理诊断／问题】1、有呛咳、窒息的危险：与呼吸道分泌物阻塞有关；2、清理呼吸道无效：与不能自行排痰和长期卧床致痰液淤积有关；3、体温升高：与肺部感染有关；4、营养失调，低于机体需要量：与病人消化功能有关；5、皮肤完整性受损：与血液循环不良长期卧床有关。
【护理措施】1、严密监测生命体征及意识瞳孔的变化，做好记录，出现异常，及时汇报医生处理；2、床旁备好吸引器，及时吸出分泌物，保持呼吸道通畅，取侧卧位或平卧头侧位，抬高床头15-30°，进行肠内营养液时，抬高床头30-45°，防止逆流；3、定时协助患者翻身拍背排痰，及时给予吸痰，加强气道湿化，口腔护理每日三次；4、遵医嘱予物理降温，应用降温药并观察疗效选用合适的抗生素；5、遵医嘱给予肠内营养液经鼻空肠管鼻饲泵入，严格控制速度，密切观察患者腹胀、腹泻、胃肠道症状，及时发现通知医生并做相应处理，严格准确记录24小时出入量，保证输液管路及鼻空肠管的通畅；6、评估患者营养状况，皮肤情况，定时予翻身拍背，及时更换渗湿的衣服，为病人擦浴及翻身时避免拖拉、用力擦、搓；7、呼吸机的管理（1）呼吸机管道使用一次性，每周更换1次，污染随时更换。
机械通气患者的护理
摘要目的：探讨机械通气患者的护理。
方法：收治行机械通气患者60例，全程实施有针对性的护理，就其临床资料进行回顾性分析。
结果：本组患者均康复出院，临床满意率98.3%。
结论：对机械通气的患者实施全面舒适护理，可明显降低患者的不适度，提高患者满意度。
关键词机械通气护理危重患者
近年来，机械通气在临床危重患者的治疗中已被广泛应用，患者在接受机械通气的过程中多承受着心理及生理上的痛苦和不适，对身心健康均造成一定不利影响，采取有效护理是提高患者治疗舒适度的关键［1］。
2009年5月～2011年5月收治行机械通气患者60例，全程实施有针对性的护理，就其临床资料进行回顾性分析，现总结报告如下。
资料与方法
本组患者60例，男37例，女23例，年龄52～88岁，平均74.5岁；使用呼吸机时间1～57天，平均9.7天；45例经口气管插管，5例气管切开，10例无创通气。
其中初中及以下21例，高中24例，大专及以上15例。
未婚1例，已婚54例，离异5例。
方法：
⑴环境护理：病区需保持空气流通，整洁、安静，最大限度的将各种原因引起的不适感降至最低。
集中进行护理操作，努力做到轻、准、稳。
将监护仪、呼吸机等报警器声调整到最低，为促进患
者良好睡眠，在夜间非操作时只开地灯或床头灯。
⑵管道的护理：①气管切开导管的压迫减轻护理：患者为气管切开时均存在程度不等的焦虑和紧张，同时沟通存在障碍，使心理负担加重，故临床护理人员需耐心、细致地向患者及家属就置管治疗的意义、目的讲明，消除其恐惧情绪。
定时对寸带松紧度进行检查调整，减少刺激，使患者舒适度增加。
气道保持湿润，防止异物混入，内套管每天至少行2次清洁，防止呼吸道因痰液结痂而阻滞。
②气管插管导管压迫减轻护理：患者在经口气管插管时，口腔因受气管导管压迫，易出现溃疡、肿胀等，故每天需行1～2次的口腔所理，对牙垫的位置进行检查调整，保持口腔清洁，防止气管导管向口腔内一侧较长时间压迫。
③呼吸机管道位置护理：将呼吸机管道支架充分利用，调置适宜高度，并采取有效支持。
避免支架过高使管道受牵拉而发生移位，出现脱管或使患者感到不适，呼吸机管道内冷凝水不易向气道流入，同时避免了支架过低时，气道受管道的过重压迫。
④气管套管气囊充气护理：定时对气管套管气囊放气，放气时先将气道内分泌物吸尽，再将口咽部分泌物吸引，后再对鼻腔内分泌物吸除，将气囊内气体缓慢放掉，最大限度地将气管黏膜受气囊压力下降的刺激造成的不适感降低。
⑤鼻饲管的护理：为降低机械通气患者的误吸率，通常不能经口进食，需将药物及流质饮食经留置鼻饲管注入，临床护理人员需对患者的体位进行调整，身体允许的情况下可取半卧位或低半卧位，胃管保持通畅，并行妥善固定，防止翻身出现牵拉造成恶心不适的发生。
鼻饲量需依据患者
自身的消化情况由少到多渐调整。
⑶卧位护理：护理人员需定时对机械通气的患者翻身，左侧、平卧、右侧交替进行，经常协助患者对肢体进行活动，将长期卧床的不适感降低，在需要时垫气垫床处理。
对患者非语言行为表现需做好密切观察，以做出是否需要对体位进行变换的判断，对患者的舒适程度做好及时询问，并随时调整。
保持床位整洁舒适，对受压部位经常按摩，活动四肢，避免发生压疮。
⑷气道湿化保持护理：患者人工气道建立后，上呼吸道对吸入气体的湿化和加湿作用完全丧失，若气体湿化不够，更易在支气管内积聚黏稠的痰液，对通气功能造成了严重影响，降低了氧疗效果，使吸入气体在肺内呈不均匀分布，血流与通气比例失调，使缺氧程度加重，故气道湿化的有效性可使呼吸道通畅得以保持，并有效预防了肺部感染的发生。
同时因患者在应用人工气道时呼吸道失水增加，降低了咳嗽能力，患者排痰不畅，感到不适和干燥，需保证气道湿化，可通过在呼吸机湿化槽内加入蒸馏水进行，同时也可给予雾化吸入。
⑸吸痰的护理：依据患者咳嗽、痰鸣、血氧饱和度下降及呼吸机显示的气道高压等多项指标及时进行吸痰处理，为防止吸痰造成低氧血症，吸痰前需雾化、湿化、物理振肺、翻身，吸痰前后及1～3分钟的纯氧，吸痰时间控制在10～15秒，患者痰较多时行1～3分钟的间隔再进行。
连续多次吸痰应给予100%纯氧在中间吸入。
注意在吸痰时动作轻柔，无菌操作，吸痰管需行质地适宜，粗细合适
的选择。
鼓励能自行咳嗽的患者自行排痰咳嗽，定时拍背翻身，对患者的肢体运作、面色、心率变化、血氧饱和度在吸痰过程中注意观察，以对缺氧程度进行判断和决定吸痰是否停止。
⑹约束带护理：患者治疗依从性差或神志不清时，为防止自行出现拔管现象，需对四肢进行适当约束，并在约束部位用软垫防止出现损伤，协助患者被动运动肢体，需留一定的活动空间，对患者的行为应密切观察，并给予满足，配合的患者，可解除约束。
⑺心理护理：对经口气插管和气管切开的患者，需主动与其沟通，讲带管的必要性，缓解患者焦虑、恐惧情绪，树立战胜疾病的信心和勇气，就疾病的相关知识进行讲解，行必要的心理疏导，促进治疗成功完成。
结果
本组患者均康复出院，临床满意率98.3%。
讨论
临床护理在机械通气患者中的实施，可使患者不适感降低，各极主动配合治疗，缩短了应用呼吸机的时间，并是成功脱机的关键，对人机对抗采取舒适护理，并在撤机前行健康宣教，向患者及家属讲明撤机的可能性、必要性和安全性［2］，依据具体步骤进行，以降低长期依赖呼吸机引起的不良后果，让患者做好心理准备，同时做好生命体征的监护。
并鼓励家庭和社会多关注患者，让其从心理上保持积极乐观的情绪，益于治疗，临床护理人员需考虑到患者心理、生理和社会因素，提供心理护理，加强护患交流，提高护理技
术水平，提高了患者及家属的满意度。
参考文献
1 许贝.icu清醒患者机械通气期不良心理因素分析及护理［j］.广东医学院学报，2005，23（3）：338-342.
2 沈宁.机械通气患者感受的研究［j］.齐鲁护理杂志，2000，6（3）：162-164.。
