房角镜检查(课堂PPT)

图29
图30
图31
图32
图33
图34
睫状体带（房角隐窝）
睫状体带裸露和房角隐窝发育完全（一岁左右） 位于巩膜嵴后一条灰蓝色—暗综色带 真正解剖学宽度取决于虹膜根止水平（窄角?） 亚洲人虹膜根止靠前和睫状体带较窄 虹膜突及其残株
图35
图36
巩膜嵴（后界线）
一条稍突起的白色线或带 房角前壁（小梁）结构定位和判断房角是否开 放重要标志 UBM房角结构定量测量重要标志
操纵检查技术（动态）
房角镜：Goldmann 棱镜 技 术：改变注视眼位（往反射镜同侧方向 注视，“俯冲”式观察） 宽而明亮的光束 操纵棱镜的一侧（待观察房角对 侧）加压 （尽量避免倾斜或操纵加压棱镜）
图10
图11
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图13
图14
图15
压陷检查技术（动态）
房角镜：Zeiss 及其改良（Posner 或 Sussman）棱镜 技 术：控制手腕和前臂力量，维持棱镜能灵 巧地向前轻微摆动，利用棱镜较小的 角膜接触凹面恰好与角膜中央接触 时，迅速观察全周房角（静态）；随 后柔和地向前或向内压陷中央角膜， 迅速观察全周房角（动态） （动力过程）
图20
Scheie
基础 房角结构可见度
分级（静态）
房角结构 分级（闭合可能性） 全部结构可见 宽W（不可能） 未见虹膜根部 窄ⅠN1 未见睫状体带 窄ⅡNⅡ（可能） （可见巩膜嵴） 未见后部小梁网 窄ⅢNⅢ （高度） 仅见Schwalbe线 窄ⅣN Ⅳ（闭合或高 度）
图21
Shaffer分级（静态）
谢 谢！
基础 虹膜角膜 角宽度
房角结构 分级 宽开（40˚~30˚） 4~3 （不可能） 中等窄（20˚） 2 （可能） 非常窄（10˚） 1 （高度） 裂隙或闭合（5˚~0˚）裂隙-0（最终会闭合) 或已闭合）

异常宫腔吸片细胞学检查所见或异常子宫内膜 病理组织学检查所见 有时需宫腔镜为病变定 位或取样送检。
5
·
继发痛经：腺肌病、粘膜下肌瘤、内膜息肉或宫 腔粘连等宫内异常所引起。
复杂的宫腔操作术后：术后6～8周进行，以便发 现和分离早期的纤细、薄膜状粘连。
子宫内膜癌的分期 观察有无侵犯宫颈管的粘膜 面。Garuti等报道宫腔镜检查预测子宫内膜癌宫 颈浸润的敏感度为100%，特异性87.3%。宫腔镜 检查除外宫颈播散高度准确。
大量子宫出血 大量出血时宫腔镜的视野全 部被血液所遮盖，不仅难以查出病变，而 且会增加出血。
妊娠 有可能引起流产。 慢性盆腔炎 有可能使炎症扩散。
9
·
术前评估
宫腔镜检查前需对受术者进行全面的评估和准备 ，
检查指征的确认 患者有无高血压、糖尿病，能否耐受较长时间的
截石位及膨宫带来的不适 宫颈的松弛程度 有无脏器损伤和感染的高危因素 有无可能同时治疗等 决定是否需要麻醉以及麻醉的方式 选择和准备器械 是否需要应用预防性抗生素等。
子宫肌瘤 为多发性子宫肌瘤选择手术方式时， 需行宫腔镜检查，确定有无粘膜下肌瘤。
6
·
检查宫内节育器 观察节育器的位置是否正常 ，有无嵌顿等。
阴道异常排液 子宫内膜癌有时以阴道异常排 液就诊，我院曾经治1例阴道排出无色透明液 体2年，B超检查无异常所见，宫腔镜检查确 诊为高分化子宫内膜腺癌。
术后二探：子宫矫形，TCRA，TCRE，TCRP， TCRM，TCRF等。
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·
宫腔镜B超联合检查
凡有宫腔镜检查指征者。 盆腔包块，欲了解其与子宫的关系者。 决定子宫肌瘤等宫腔镜手术的手术方式。
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不育症（不孕、习惯流产）观察宫腔及输卵管 开口的解剖学形态，是否存在子宫畸形、宫腔 粘连、粘膜下肌瘤等。观察子宫内膜的发育情 况，是否存在内膜增生或内膜息肉。对激素治疗引起的生理或特殊 改变 由于药物的雌激素效应，长期服用后可 导致子宫内膜增生，息肉形成，严重者甚至出 现内膜癌变，需要宫腔镜进行评估。

宫腔粘连分离术
针对宫腔粘连患者，在宫腔镜检查下进行粘连分 离术，改善宫腔环境，为胚胎着床创造条件。
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输卵管通液术
对于输卵管通畅性不佳的患者，在宫腔镜检查下 进行输卵管通液术，提高输卵管功能，增加受孕 机会。
胚胎移植后监测和干预
胚胎着床监测
在胚胎移植后，通过宫腔镜检查 观察胚胎着床情况，及时发现并
处理着床不良等问题。
加强锻炼和营养
术后患者可适当进行锻炼以增强体质 ；同时应注意营养均衡，多摄入富含 蛋白质和维生素的食物。
随访计划制定和执行
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04
制定随访计划
根据患者病情及手术情况制定 个性化的随访计划，明确随访
时间、内容和方式。
执行随访计划
按照随访计划对患者进行定期 随访，了解患者康复情况并给
予相应指导。
等，评估其容受性。
子宫内膜活检
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在宫腔镜检查下，进行子宫内膜活检，了解子宫内膜的病理状
态，为辅助生殖技术提供重要依据。
免疫组化检查
03
通过免疫组化方法，检测子宫内膜中的相关蛋白表达，进一步
评估子宫内膜容受性。
辅助生殖前预处理方案
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子宫内膜息肉切除术
对于患有子宫内膜息肉的患者，在辅助生殖前进 行宫腔镜下息肉切除术，提高妊娠率。
新型设备和技术应用
高清智能宫腔镜系统
提供更高清晰度的图像，增强诊断准确性。
机器人辅助宫腔镜手术
利用机器人技术实现更精细、稳定的手术操作。
3D打印技术在宫腔镜手术中应用
辅助手术导航，提高手术精准度。
微创手术在宫腔镜检查中推广
宫腔镜微创手术优势
创伤小、恢复快、住院时间短。

前房角检查
昭通市第一人医院眼科 陈家波
参观房角
检查法
• 静态检查法 • 动态检查法
静态检查法
• 即原位检查法，此法在检查时嘱患者向 正前方平视，将接触镜的角膜面保持在 角膜中央，并尽可能避免通过接触镜对 眼球施加任何压力，以便观察房角的本 来面目。
动态检查法
• 在按 Scheie分类法评定房角的狭窄程度， 以及了解一个窄角是否已发生堵闭或粘 连以及堵闭或粘连的程度，或检查房角 深处的病变（如肿瘤、异物等）时，须 进行一些附加的操作，称为动态检查法。
动态检查法
• 1、利用上方的反射镜检查下方房角时，可嘱患 者将眼球向上方转动，容易窥见下方房角的深 处 • 2 、在检查下方房角时，利用接触镜上部轻压 上方角膜，也可改变光线的经路，使之达到房 角更深的部位，同时还可将房水挤向下方，以 增加周边虹膜与小梁网距离，有