深圳市企业职工养老保险死亡待遇结算申请表
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深圳市企业职工养老保险死亡待遇结算申请表
死亡人员
基本信息 姓名 性别 男
女 电脑号
身份证号 死亡年月
申请人
信息 姓名 性别 男
女 与死亡人员的关系
身份证号
申请类别 □1.职工养老保险死亡待遇（含个人账户余额结算）
□2.个人账户余额结算（不符合死亡待遇享受条件的）
死亡人员
供养亲属 姓名 性别 年龄 身份证号码 与死亡人员关系 是否完全丧失劳动能力
养老待遇发放账号 ___________银行 （开户名：________）_________________________
申请人
声明 本人对本业务《须知事项》了解清楚，如实填写以上内容，且未在异地社保机构领取工伤死亡待遇、失业保险死亡待遇和一次性养老保险死亡待遇，如有虚假，本人将承担一切法律后果。
上述声明为本人真实意思表示。
注：申请个人账户余额结算的人员，不受异地享受待遇的限制。
申请人签名：
年 月 日
送达方式 □窗口自取 □邮寄送达
联系方式 本人联系电话：_______________ 第二联系电话：__________________
联系地址：_______省_______市_______区___________________________ 须知事项
一、此表用黑色签字笔如实填写，要求字迹工整，不得随意涂改。
二、参保人或离退休人员死亡的，个人账户储存额或者余额可以依法继承，由办理养老保险关系终结手续的遗属领取。参加本市基本养老保险实际缴费年限累计满六个月的参保人或者退休人员因病或者非因工死亡的，其遗属可以按规定领取丧葬补助金和抚恤金。（企业离休人员死亡的，需前往直属分局办理。）
三、待遇发放账户应为死亡人员、法定继承人或供养亲属的银行账号，请申请人在表格中认真填写银行名称、开户名和银行账号，目前可支持校验的银行为：中国银行、农业银行、工商银行、建设银行、招商银行、交通银行、中信银行、平安银行、深圳农商银行。
四、办理手续时，应提供以下材料：
（一）《深圳市企业职工养老保险死亡待遇结算申请表》一式一份；
（二）死亡人员的身份证、户口本、死亡证明；
（三）申请人应提供身份证、亲属关系证明材料（优先提供户口本，如申请人与死亡人员不在同一个户口本上的或同一户口本不能体现亲属关系的，须提供结婚证、出生医学证明、公安部门出具的亲属关系证明材料或亲属关系公证书原件）。申请人委托他人办理的，除上述材料外，还应提供受委托人身份证、死者供养亲属或法定继承人经公证的授权委托书原件；
（四）有供养亲属的，还应提供：
1.供养亲属的身份证、亲属关系证明材料（优先提供户口本，如供养亲属与死亡人员不在同一个户口本上的或同一户口本不能体现亲属关系的，须提供结婚证、出生医学证明、公安部门出具的亲属关系证明材料或亲属关系公证书原件）；
2.依靠死亡人员生前提供主要生活来源的书面承诺书；
3.供养亲属完全丧失劳动能力的，需经地级市的市级劳动能力鉴定委员会鉴定为完全丧失劳动能力；其中，市外鉴定的，需提供鉴定结论。
五、市社保机构为符合领取条件的遗属、供养亲属发放丧葬补助金、抚恤金以及个人账户余额，其它遗属、供养亲属对上述金额的领取和分配有异议的，应循法律途径向领取人追索。
六、死亡人员的配偶、子女、父母、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女、兄弟姐妹，依靠死亡人员生前提供主要生活来源，并有下列情形之一的，可按规定申请供养亲属抚恤金：
（一）完全丧失劳动能力的；
（二）死亡人员配偶男年满60周岁、女年满55周岁的；
（三）死亡人员父母男年满60周岁、女年满55周岁的；
（四）死亡人员子女未满18周岁的；
（五）死亡人员父母均已死亡，其祖父、外祖父年满60周岁，祖母、外祖母年满55周的；
（六）死亡人员子女已经死亡或完全丧失劳动能力，其孙子女、外孙子女未满18周岁的；
（七）死亡人员父母均已死亡或完全丧失劳动能力，其兄弟姐妹未满18周岁的。
