《药物化学》糖尿病药 ppt课件

达24h。 更适合基础胰岛素的替代治疗。
预混胰岛素
诺和灵30R或50R；优泌林70/30；甘舒霖30R等 ➢ 将短效制剂和中效制剂（R和N）进行不同比例的
混合，产生作用时间介于两者之间的预混胰岛素 ➢ 起效迅速（0.5h），作用时间长（24h） ➢ 制剂中短效成分起效迅速，较好地控制餐后血糖；
模型；给药时间灵活，可餐前或餐后立即给药
短效胰岛素（RI）
➢ 诺和灵R；优泌林R ➢ 普通正规胰岛素（猪胰岛素）
无色透明液体，皮下注射后的起效时间为0.5~1h，作用 高峰为2-4h，持续时间 5-8h。 ➢ 优泌林R；诺和灵R （生物合成人胰岛素） 0.5h起效，高峰1～3h，持续作用8h
中效胰岛素（NPH）
体监测
糖尿病并发症的自我监护 心理状态的自我调节
血糖监测
定期检查，病情不稳定时每天检查血 糖，病情稳定后，1个月至少检查2次 空腹和餐后血糖
如果不舒服应随时检查血糖 餐后2小时血糖应控制在140—
180mg/dl之间
*糖化血红蛋白≥6.5％
糖尿病患者要做到四个 “点”
多懂点儿 积极参加糖尿病教育
处理：增加胰岛素用量或睡前加长效
胰岛素治疗的注意事项
按时定时进餐
适当锻炼
情绪稳定
经常监测血和尿糖 锻炼的时间也宜固定，尤其对1
型糖尿病。 应监测血糖谱、尿糖、尿酮体。
糖尿病的自我管理
日常生活自我管理 糖尿病病情监测
意义 内容 时间 血糖、血红蛋白、尿糖及酮
活动。
勤动点儿 加强体育锻练，避免超
重或肥胖。
少吃点儿 避免摄入过多热量，多吃粗粮和青菜，少喝酒，不吸烟。
放松点儿 保持一颗平常心，客观认真的认识治疗糖尿病，避免情绪波动过

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03 胰升糖素样多肽1类似物
glucagon-like peptide 1,GLP-1
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胰升糖素样多肽1类似物
胰升糖素样多肽1由肠道L细胞分泌，主要作用是通过 刺激胰岛β细胞分泌胰岛素、抑制胰高血糖素分泌、改善 外周组织对胰岛素的敏感性、延缓胃内容物排空和抑制 食欲，使2型糖尿病病人血糖降低。
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胰升糖素样多肽1类似物
胰升糖素样多肽1还可以促使胰岛β细胞增殖，减少凋 亡，增加胰岛β细胞的数量。
但胰升糖素样多肽1在体内迅速被二肽基肽酶IV（ DPP-IV）降解而失去活性。
临床多采用长效胰升糖素样多肽1类似物或DPP-IV抑 制剂来延长其使用时间，给药方式为注射给药。
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增加胰岛素敏感性药物
2）噻唑烷二酮（格列酮类）：
主要作用是增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗。近来 发现它还可改善胰岛β细胞功能。
常用药：罗格列酮和吡格列酮两种制剂。罗格列酮用量为4～8mg/d ，每天1次或分2次口服；吡格列酮15～30mg，每天1次口服。
可单独或与其他降糖药物合用治疗2型糖尿病病人，尤其是肥胖、胰 岛素抵抗明显者。目前临床不作为2型糖尿病的一线药物，
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增加胰岛素敏感性药物
1）双胍类：
肥胖或超重的2型糖尿病病人第一线药物，并可能有助于延缓或改善 糖尿病血管并发症，可单用或联合其他药物。
肝肾功能减退、高热、慢性胃肠病、合并严重感染等不宜使用该药 ，1型糖尿病也不宜单独使用本药。80岁以上病人应禁用，以防止发生 乳酸酸中毒；准备做静脉注射碘造影剂检查的病人应暂停服用。

运动处方制定与执行
根据患者的身体状况和运动习惯，制定个性化的运动处方，推荐适 合的运动方式、频率和强度。
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定期监测血糖和并发症筛查
2024/3/26
血糖监测方法与频率 教育患者掌握正确的血糖监测方法，如使用血糖仪自测或 到医疗机构进行检测，并根据病情调整监测频率。
并发症筛查项目与周期 根据患者病程、病情及年龄等因素，制定个性化的并发症 筛查方案，包括眼底检查、肾功能检查、心血管检查等。
通过抑制SGLT2活性，减少肾脏对葡萄糖的重吸收，促进尿糖排出，从而降低血糖。
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05 药物联合应用与调整
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联合用药原则及注意事项
联合用药原则
根据患者病情、药物作用机制和副作用等因素，合理选择药物进行联合应用，以达 到最佳治疗效果。
注意事项
避免药物间的相互作用和不良反应，注意用药时机和顺序，根据病情及时调整用药 方案。
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DPP-4抑制剂
作用机制
通过抑制二肽基肽酶-4（DPP-4） 活性，减少胰高血糖素样肽-1 （GLP-1）的降解，增加GLP-1 在血液中的浓度，从而促进胰岛 素分泌，降低血糖。
常用药物
西格列汀、沙格列汀、维格列汀 等。
使用注意
可能导致头痛、鼻咽炎等不良反 应，需根据医嘱使用。
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06 患者教育与自我管理
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提高患者对疾病认识和治疗依从性
糖尿病基础知识教育
向患者普及糖尿病的定义、类型、症状、并发症等基础知识，提 高患者对疾病的认知。
药物治疗重要性强调
阐述药物治疗在控制血糖、预防并发症等方面的重要作用，增强 患者对治疗的重视。

➢ 国内推荐最大剂量不超过每日2000mg，国外 常用至每日2550mg（850mg，每日三次）、 最大剂量每日3000mg。
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二甲双胍禁忌症
➢ 糖尿病酮症酸中毒，需用胰岛素治疗； ➢ 严重肝病（如肝硬化）、肾功能不全、慢性严重肺部
疾病、心力衰竭、贫血、缺氧、酗酒；感染、手术等 应激情况。 ➢ 妊娠期妇女；年龄>65岁；进食过少的患者。 ➢ 有乳酸酸中毒史，明显的视网膜病。 ➢ 由于抑制线粒体的氧化还原能力，二甲双胍不适用于 线粒体糖尿病患者。
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用法及用量
❖ 小剂量开始，逐渐加量可减少副作用。 ❖ 开始剂量25mg，每天一到二次，2-4周增加25mg，
直至血糖良好控制或到最大剂量。 ❖ 一般最大剂量每天为300毫克。 ❖ 必须与第一口饭同时嚼碎服下。
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副作用
❖ 常见腹胀不适、腹泻、胃肠排气增多等胃肠道副反应， 可随治疗时间的延长而减弱，大多二周后缓解，极少 部患者出现可逆性肝功能异常
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TZDs是80年代初研制 环格列酮(Ciglitazone) 曲格列酮(Troglitazone，TRG) 罗格列酮(Rosiglitazone，RSG) 吡格列酮(Pioglitazone，PIO)
统称噻唑烷二酮类，或称格列酮类 (G1itazones)
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作用机制
降糖作用 ：作用于肌肉、脂肪组织的核受体-过氧化物 酶体增殖物激活受体γ（PPARγ）后，增加众多影响糖 代谢的相关基因的转录和蛋白质的合成，最终增加胰 岛素的作用。
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磺脲类药物使用方法
➢ 适用于2型糖尿病病人，非肥胖者首选 ➢ 小剂量起步 ➢ 餐前服用（餐前半小时） ➢ 剂量随血糖变化调整 ➢ 可与双胍类、糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、