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消渴兼证当从痰湿论治的探讨

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阳受 损 ， 累及 肾阳 ， 致 脾 肾 阳虚 ， 液代 谢 障 碍 。或 而 津
房 劳过度 ， 肾气不 足 ， 日久脾 胃后 天之 本受 其 累及 ， 脾 气不 足 ， 痰湿 内生 ； 则 肾气不足 则水湿 内停 。脾 肾二 脏
便 不利 淋病篇 》 “ 浮小便 不 利 ， ：脉 微热 消渴 者 ， 利小 宜
讨。 １ 理 论 文 献
肥甘 ， 脾 胃运化失 职 ， 致 津液 不归 正化 ， 湿 内生 ， 水 困阻 中焦 ， 聚湿成 痰 ， 日久蕴 积 化 热而 湿 热 内 困脾 胃， 液 津
日趋 不 足 。
２ ２ 情 志失调 长 期 精 神刺 激 ， 致气 机 郁结 ， 液 ． 导 津 输布 失常则 化生痰湿 ， 气郁 痰 阻 ， 蕴积化 热 ， 耗损 阴津 。 七情 过极 ， 易影 响气机对 津液 的正常运 化与输 布 ， 极 变 生痰 湿 。如 怒则气上 、 喜则 气缓 、 思则气 结 、 则气消 、 悲 忧则 气聚 、 则气乱 、 惊 恐则 气下 。
正化 ， 而成 痰 。 聚
３ 痰 湿 病 机
逆 ， 苓 散 主之 。 指 出 了 消 渴从 水 湿 论 治 的具 体 方 五 ”
药 。《 医宗 金 鉴 》 此 的解 释 是 ： 小 便 不 利 ， 停 中 对 “ 水 也 ， 停则不 化津 液 ， 消 渴也 。发 表 利水 ， 渴 生 津 水 故 止 之剂 ， 五苓 散 能 之 。 说 明 消 渴症 见 水 湿病 证 者 ， 惟 ” 完 全 可用五苓 散 利 化 水 湿 。《 岳 全 书 ・ 病 谟 三 焦 干 景 杂 渴》日： 消渴病 …… 皆膏 粱 肥甘 之 变 ， 色 劳伤 之 过 ， “ 酒 皆富贵人 病之 而贫贱 人 少有 也 。 指 明嗜 食肥 甘 ， 致 ” 易
职， 致津 液不得 运化输 布 ， 湿 内生 ， 痰 故津液 化生 不足 ；
痰 湿 内蕴 ， 而 化 热 ， 液 耗 伤 ， 热 互 结 发 为 消 渴 。 郁 津 痰 《 金匮要 略》 中关 于 治疗 消 渴 的论 述 颇 多 ， 《 如 消渴 小
不足 ， 则津 液运化 失 职 ， 痰湿 内生 。脾 气不 足 日久 ， 脾
成水肿； 痰湿既为病理产物， 又为其兼症致病因素， 在其治疗过程中当以利湿化痰为主。
关键词： 糖尿病； 消渴兼证； 痰湿； 利湿化痰
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —９ ４．０ １ ０ ． ０ ｏ ：０ ３ ６ ／ ．ｓ ．０ ３ ８ １ ２ １ ． ２ ０ ４ ｓ 文章 编 号 ：０ ３ ８ １ ２ １ 一２０ ９ －２ １ ０ —９ ４（ ０１ ）０ —１ ６０
便发 汗 ， 五苓 散主之 ” “ 欲饮 水 ， 入则 吐 者名 日水 ；渴 水
Hale Waihona Puke 互 为 因果 ， 致津 液运化输 布不 力 ， 生痰湿 。 资 ２ ４ 素体 亏虚 ． 后 天脾 阳素体 不 足 ， 化不 力 ， 液 运 津
代谢 障碍 ， 痰湿 内生 。先天 肾 阳或 肾气不 足 ， 水液精 微 失 其温化 ， 为水湿 ： 阴亏 虚 ， 变 肾 阴虚火 旺 ， 灼津炼 液成 痰； 肾阳不足 ， 阳失 其温煦 ， 脾 运化 无力 ， 谷精微 不归 水
消渴 的病 因病症 关 系 。清代 费伯 雄 在其 所 注 的《 医醇
脓 义 ・ 消》 三 中认 为 ： 上消 者 …… 当 于大 队清 润 中 ， “ 佐 以渗湿 化湿 之 品 ” 补 充 和 发 展 了化 痰利 湿 之法 在 消 ，
渴 中的应用 。 ２ 痰 湿 成 因
到 ， 随痰 瘀 ， 随痰 滞 ， 上 蒙清 窍 ， 血 气 或 或郁 于脑 络 ， 或 阻于心络 ， 困阻 中焦 ， 或 临床 上可见 变证丛 生 。上 蒙清 窍症见 眩晕 、 痛 ； 头 阻于 脑 络 ， 清窍 被 闭则 见 中风卒 然 昏仆 、 不省人事 、 半身不 遂 、 口眼 喁斜 ； 阻心络则 见胸 痹 痹胸部 闷痛 ， 则胸痛 彻背 、 甚 短气 、 喘息不 得卧 ； 困阻 中 焦而见 不寐 、 呕吐 、 泄泻 ； 蕴结 下 焦症 见 淋证 、 闭 ； 癃 痰 湿 阻于肢体 ． 筋脉失养 而发 痿证 ； 痰湿泛 溢肌肤症 见水 肿等 ， 可见痰 湿是糖 尿病合 并症 的重要发 病 因素 。
痰湿是 导致糖 尿病 的发 病原 因之 一 ， 同时 是糖 尿 病在 其发病 过程 中的病 理 性 产 物 ， 也是 许 多糖 尿 病并 发症 的致病 因素 。在其 发病 过 程 中呈 现病 势 日进 ， 痰 湿 日增 ， 多脏衰竭 ， 最终 导致并 发症 的发生 和发 展 。
痰湿 留于体 ， 内气 血 运 行 不 畅 ， 气 流 行 ， 处 不 随 无
糖尿病 大体 属 于 中 医学 “ 消渴 病 ” 范畴 ， 黄 帝 的 《
２ １ 饮食 不节 ．
消渴病 人多 有饮食 不节史 ， 长期过 食
内经》 对其早 有 阐述 ， 金 匮 要 略》 列专 篇 论 其 辨证 《 首
施治， 其后 历代 医家对 其理法 方药不 断补充 和发展 ， 并
取 得 了较好 的疗 效 。但关 于 消渴与痰 湿 的关 系 阐释甚 少， 而临床 上 此 类 情 况 甚 为 多 见 ， 本 文 就 此 以作 研 故
《 问 ・ 病论 》日 ： 此 肥 美 之 所发 也 ， 人 必 数 素 奇 “ 此
食 肥美 而多肥也 ， 者令 人 内热 ， 肥 甘者 令 人 中满 ， 其 故
气 上 溢 ， 为消 渴 。 此 既 说 明 过食 肥 甘 ， 胃运 化 失 转 ” 脾
２ ３ 劳欲过 度 ．
体 劳过度 ， 四肢脾 主 ， 耗气 于脾 ， 脾气
・
１ ６‘ ９
光 明 中 医 ２ １ 年 ２月 第 ２ ０１ ６卷 第 ２期
Ｃ Ｇ Ｍ Ｆ ｂｕ ｒ ２ １ ． ｏ ２ ． Ｊ ＭＣ ｅ ｒａｙ ０ １ Ｖ ｌ ６ ２
消渴兼 证 当从 痰 湿论 治 的探 讨
院 建 生
摘要： 据临床观察２型糖尿病体型肥胖者，三多一少” “ 症状不明显， 而临床诊治中痰湿证颇为多见。痰湿瘀阻脉络， 气滞血瘀， 胸阳失展， 而成胸痹； 痰郁化热， 阻滞经络， 蒙蔽清窍而成中风； 痰湿郁久化热， 上扰心神而成不寐； 痰湿阻滞三焦水道或损伤肾阳而

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初探糖尿病兼湿证之论治

初探糖尿病兼湿证之论治


朴 、茯苓 、神 曲、扁 豆 衣 等 。风 寒 甚 者 重 用 辛 香 之 品 ，如苏 叶 、藿 香 、荆 芥 、 白芷 ；风热 甚 者 重用 清 泄
之 品 ，如连翘 、薄荷 、山栀 、竹 叶；暑湿袭表者加香薷 、
皮 、川 朴 、佩兰 、砂 仁 、神 曲 、鸡 内金 、薏 苡 仁 、佛 手 花 、香 橼 皮 、大 腹 皮 等 。 胃有 停 饮 者 加 桂 枝 、泽
（ 温 ３． ℃ ） 体 ８ ７ 、体倦 、恶 风少 汗 、胸 脘 痞 闷 、恶 心 作
呕 、纳 谷 不 香 、 头 痛 如 劈 。 舌 边 红 、 苔 白 腻 ， 脉 濡
数 。实验 室 检 查 ：尿 糖 ｝ ，空 腹 血 糖 １ ． ｍｍｏ／ Ｈ ｛ ７５ ｌＬ，
胃气 阴两 伤 ，冷 积 不 化 ，气 闭湿 阻 。治 以 健 运 分 消 。 处方 ：太子 参 、茯 苓 各 １ ｇ ５ ，苍 术 １ ｇ ０ ，桂 枝 ５ ，川 ｇ
如 治 李 某 ，男 ，４ ３岁 。２ ０ ０ ５年 ７月 ６ 日就 诊 。
有糖 尿 病 史 ５年 ，常 服 消 渴 丸 、降 糖 灵 、二 甲双 胍 等 。血糖 在 １ ． ｍｍｏ／ ０５ ｌＬ上 下 波 动 。近 两月 来 自觉 症 状加 重 ， 口渴 引 饮 、头 昏脘 闷 、倦 怠 乏 力 、纳 谷 乏
外感 雨 露 之 湿 或 时令 湿 邪 ，湿 伏 肌 表 ，肺 卫 失 宣 ，腠理 开 合 失 司 ，多 见 恶 寒 、 身 热 不 扬 、 午 后 热 甚 、头胀 、咳嗽 、身 重肢 困、胸 脘 痞 闷 。苔 白腻 ，脉 濡缓 或 濡 数 。 治宜 芳 香 宣 透 。药 用 ：大 豆 卷 、杏 仁 、 薏 苡仁 、 白蔻 仁 、佩 兰 、瓜蒌 皮 、郁 金 、法 半 夏 、川
从燥湿同治论治2型糖尿病理论探讨

从燥湿同治论治2型糖尿病理论探讨

2型糖尿病（T2DM）多归属于中医学消瘅、消渴的范畴。

消渴在《黄帝内经》中早有记载，认为五脏虚弱、过食肥甘、情志失调是引起该病的原因，而内热是其主要病机。

然而随着社会的发展，肥胖已经成为2型糖尿病前期、早期的重要临床特征，有统计结果表明，80%的2型糖尿病患者表现为肥胖，而少有表现为典型的“三多一少”症状。

仝小林等［1］曾报道，单从消渴病“阴虚燥热”的核心病机出发论治糖尿病前期患者多不能取得良好的效果。

超重患者通过控制体重是取得延缓2型糖尿病进展的重要手段已成为共识。

目前临床上有更多的人持“肥人多痰”的观点，从而采用健脾燥湿化痰等治法。

对消渴病机的认识尚需进一步加以完善。

笔者认为，对于2型糖尿病的治疗，单持“阴虚为本，燥热为标”的病机或者“肥人多痰，脾不散精”的观点，都有失偏颇，应当结合二者的学术认识，从“燥湿同治”理论出发进行论治。

1燥与湿同形同病“燥湿同治”是主要针对于燥与湿同形同病观点而提出的治法。

清代周学海《读医随笔》就有“燥湿同形同病，燥极似湿，湿极似燥”的论述。

程宜褔［2］认为其包括燥与湿“同形”和“同病”两个方面。

前者指的是燥极似湿，湿极似燥，其本质内隐，而假象外露；后者指的是燥与湿的表象随其本质而肆意嚣张，并从燥湿同治论治2型糖尿病理论探讨祖义志，唐小妹，陈秋（成都中医药大学附属医院，四川成都610072）［摘要］随着社会经济的发展，2型糖尿病患者多表现为肥胖，而较少表现为典型的“三多一少”症状。

单从“阴虚内热”或者“脾不散精，痰湿内盛”的病机出发论治2型糖尿病显然有失偏颇。

燥与湿同形同病，与2型糖尿病具有密切的联系。

由于燥湿同形同病，湿郁不布津可化燥，燥郁不行水而又可夹湿，以此建立了其在2型糖尿病病机中的重要地位。

故从“燥湿同治”论治2型糖尿病，可以取到良好的临床疗效，体现了中医的整体观和“治未病”思想，为临床论治拓宽了思路。

［关键词］燥湿同治；消渴；2型糖尿病；病因病机；理论探讨［中图分类号］R259.891［文献标志码］A［文章编号］0257-358X（2016）08-0670-03Discussion on Theory of Treatment of Type2Diabetes Mellitus by Simultaneous Elimination of Dampness and DrynessZU Yizhi，TANG Xiaomei，CHEN Qiu（Teaching Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Chengdu610072，China）Abstract With the development of social economy，the clinical manifestation of mast patients with type2 diabetes mellitus（T2DM）is obesity instead of excessive drink，polyuria，excessive food and weight loss，so it is biased to treat T2DM only from the pathogenesis of“internal heat caused by Yin deficiency”or“Spleen failing to transporting essence and internal excess of phlegm and dampness”.The theory that dampness and dryness are isomorphic and can make the same disease is closely related to T2DM，because the accumulation of dampness makes the fluid fail to be transported and then generates dryness，similarly，the accumulation of dryness makes the water fail to flow and then generates dampness，which means dampness and dryness have important position in the pathogenesis of T2DM.So treating T2DM by simultaneous elimination of dryness and dampness can achieve good clinical curative effect.The theory is the embodiment of the holism concept and the idea of“treating disease before its onset”of traditional Chinese medicine and it can broaden our mind in clinical treatment.Key words simultaneous elimination of dryness and dampness；Xiaoke；type2diabetes mellitus；pathogene鄄sis；theoretical discussion［收稿日期］2015-02-28［作者简介］祖义志（1989-），男，湖北阳新人，2014年级硕士研究生，专业方向中西医结合内分泌代谢性疾病。

消渴病（糖尿病）的中医诊疗

消渴病（糖尿病）的中医诊疗

消渴病（糖尿病）的中医诊疗发布时间：2022-07-26T23:53:03.847Z 来源：《医师在线》2022年3月6期作者：龙文[导读]龙文（仪陇县永乐镇中心卫生院；四川南充637600）中医在世界医学史中对消渴病认识最早，论述甚详，消渴之名初见于《素问·奇病论》中。

对于消渴，世人知之甚少，但其实，消渴便是现代医学中的“糖尿病”，近几年，随着人们物质生活水平的提高，使得糖尿病发病率不断升高，越来越多的中老年人，甚至是年轻人深受糖尿病困扰，且该病无法治愈，患者只能够长期饱受病症和用药的折磨，苦不堪言。

一、消渴病的认知中医认为，消渴病主要是由于先天禀赋不足，加之情志失调、饮食不节等原则所致，主要病机为阴虚燥热，典型表现为多饮、多食、多尿、消瘦，中医自《素问·奇病论》后对消渴病进行了深入剖析，在诊断和治疗方面均已取得显著效果，现就中医对消渴病的诊疗作出详细介绍。

消渴病属于多病因代谢疾病，主要特征为慢性高血糖，患者普遍伴有胰岛素分泌缺陷或作用缺陷所致的脂肪、蛋白质和碳水化合物代谢紊乱，而三大营养物质代谢无法正常运行也是糖尿病的主要发生原因。

我国2008年《中医内科常见病诊疗指南》和2011年《糖尿病中医防治指南》中拟定的消渴病诊断具有五条标准，第一条为存在消渴病病史，第二条为皮肤紫绀或苍白、毛发脱落、感觉多变，第三条为肢体麻木、发凉、疼痛，第四条为间歇性跛行，第五条为足背动脉搏动减弱或消失。

简单来说，凡是具有口渴多饮、尿多且甜、形体消瘦、消谷易饥等症者即可判定。

二、消渴病的辨证中医讲究辨证施治，根据证候可分为以下几个证型：（1）阴虚血瘀证：症见肢体麻木、肢端灼痛、肌肉挛痛、间歇性跛行、皮肤干燥、口咽干燥、口渴多饮、腰膝酸软、形体消瘦、乏力盗汗、五心烦热、心悸失眠、舌红少津、舌薄白、少苔、脉细涩；（2）气虚血瘀证：症见肢端麻木、四肢乏力、肢体疼痛、肌肉酸软无力、神疲乏力、面色晦暗、气短懒言、活动易累、自汗、舌质紫暗或有瘀斑、瘀点、舌苔白、脉沉弱；（3）阳虚血瘀证：症见肢端麻木、肢端发凉、肢端疼痛、夜间痛甚、皮肤紫绀或苍白、间歇性跛行、神疲倦怠、面色苍白、腰腿酸软、舌质淡紫或紫斑、苔薄白、脉沉细涩；（4）热毒血瘀证：肢端麻木、肢端灼痛、足部红热、口干喜凉饮、口气重、大便干结、小便色黄、畏热、舌质暗红、舌苔黄腻、脉弦细数；（5）阴阳两虚血瘀证：症见肢端麻木、肢端发凉、肢端疼痛、皮肤紫绀或苍白、毛发脱落、皮肤灼痛、间歇性跛行、五心烦热、神疲倦怠、口咽干燥、腰膝酸软、畏寒、阳痿、肢体浮肿、夜尿增多、舌质淡暗、苔白、脉沉细无力。

消渴病2型糖尿病中医临床诊疗方案

消渴病2型糖尿病中医临床诊疗方案

消渴病2型糖尿病中医临床诊疗方案消渴病是中医学上对糖尿病的称呼，是一种以多尿、多饮、消瘦或肥胖为主要表现的代谢性疾病。

中医临床诊疗方案主要包括辨证施治、调理脾胃、调节阴阳平衡以及调理气血等方面。

1.辨证施治：针对病情不同，中医将消渴病分为气阴两虚、脾阴两虚、痰湿内蕴、湿热盛衰等不同证型，并针对不同证型使用相应的中药方剂进行治疗。

气阴两虚型糖尿病可使用六味地黄丸，补肾益气，滋阴清热，适用于多饮多尿、虚热之证状。

脾阴两虚型糖尿病可使用四君子汤加蜜糖，益气养阴，健脾补中，适用于体虚多汗、食欲不振之证状。

湿热盛衰型糖尿病可使用柴胡加黄柏汤，清热解毒，利湿消肿，适用于尿糖、尿蛋白明显增多，口渴、目赤之证状。

2.调理脾胃：中医认为消渴病的发病与脾胃功能失调密切相关，因此在治疗过程中需要调理脾胃功能。

可以使用健脾胃、理气和中等中药方剂，如四君子汤、二陈汤等，以提高脾胃消化吸收能力，改善食欲不振、消化不良等症状。

3.调节阴阳平衡：中医认为糖尿病是阴阳失调的病症，治疗时需要调节阴阳平衡。

可以使用益气、滋阴、平衡阴阳的中药方剂，如六味地黄丸、四气汤等，以补气固阴，调节阴阳平衡。

4.调理气血：在治疗糖尿病时，中医也注重调理气血。

可以使用活血化瘀的中药方剂，如桃红四物汤、补中益气汤等，以改善血液循环，调理气血运行。

此外，中医还强调在治疗糖尿病时需要注重饮食调理，合理控制饮食，特别是限制糖分和淀粉摄入，增加蔬菜水果摄入。

同时，适度进行体育锻炼，保持良好的生活习惯和心理状态，以维持身体的平衡和健康。

总之，中医临床诊疗方案的治疗目的是通过辨证施治、调理脾胃、调节阴阳平衡以及调理气血等方面，达到控制病情，改善症状，并提高患者的生活质量。

但需要注意的是，糖尿病是一种慢性疾病，中医治疗需长期坚持，患者应在医生指导下进行治疗，同时结合西医治疗和监测。