《心脏起搏器的临床应用》电子教案

本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
临时起搏的适应征
1.急性前壁心肌梗塞伴有Ⅲ度或高度房室传导阻 滞,•或下壁梗塞伴有Ⅲ度或高度房室传导阻滞经 药物治疗无效者。 2.急性心肌炎或心肌病伴有阿斯综合征者 3.药物中毒引起的心动过缓,并发阿斯综合征者. 4.心脏手术后发生的Ⅲ度房室传导阻滞者
强干扰信号对起搏器的影响
当患者处于较强的50Hz市电或高频强电磁场干扰 的环境中时，如果这些干扰信号很强，频率远高 于起搏频率，这些干扰信号和感知的R波一样，能 使按需功能控制器的单稳态电路提前触发；
脉冲发生器在干扰信号存在的时间内一直处于抑 制状态，致使起搏器停止发放起搏脉冲，从而使 患者失去人工心脏起搏。
新电池输出电压是3.5伏（V），当电池电压下降到2.22.4V时就需要更换。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
术后护理
（1）体位 穿刺部位入口处的起搏导线尽可能的固定
不动，经股静脉放置导管的患者需要肢体 固定，取平卧位或向左侧卧位，需要预防 下肢静脉血栓。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
（4）预防感染 遵医嘱合理使用抗生素和抗凝剂。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
（5）监测临时起搏器功能的护理
严密观察脉冲发生器与电极导线连接是否紧密， 并备好备用电池，注意临时起搏器低电压报警， 及时更换。持续监测心电变化，注意观察心率、 心律及起搏器感知与起搏情况，若发现无起搏信 号或起搏器带动不良，应及时查看患者体位，使 患者迅速保持左侧卧位。若仍无改善，则应检查 起搏器电池、起搏器工作是否正常、起搏参数设 置是否妥当，同时及时报告医生进一步采取措施。

第 II b 类：
Iº房室传导阻滞 PR > 300 毫秒，病人有左室功能障碍，房室间期较短时 可使血液动力学改善
JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209
第 III 类 -- 一致认为不需要起搏器
JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209
支持当前的建议的证据可分为 A、B、C 三级：
级别 A: 从含有大数量个体的多次随机临床试验得出的数 据 级别 B: 从含有较少量病人的有限次试验得出的数据或从 设计较好的非随机的研究中分析得出的数据或登记的观察 数据 级别 C: 专家的意见一致是建议的主要来源
JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209
第 I 类适应症 窦房结功能障碍，具有有症状窦性心动过缓的证据 有症状变时性功能不全 第 II 类适应症 第 II a 类：有症状病人，有窦房结功能障碍，症状和心动过 缓之间的关联不明显 第 II b 类：心率经常 < 30 bpm，病人于清醒时有轻微症状 第 III 类适应症 无症状的窦房结功能障碍
JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209
第 I 类适应症 IIIº房室传导阻滞，并伴有：
有症状的心动过缓（包括那些由心律不齐和其他临床情况引起的） 有证明的心搏停止 > 3 秒 清醒时逸搏频率 < 40 bpm ，无症状的病人 房室交界处射频消融阻断后 手术后房室传导阻滞不能恢复
V搏方式
VVIR--频率适应型单腔心室起搏
• 适应症：伴有高度房室传导阻滞的房颤，可引 起变频功能不全
• 优点：系统简单，单腔单极起搏，运动时有频 率适应功能

无导线超声心脏起搏
动物实验结果（2006） （1）可行性
心房、心室的30个部位起搏有效 转换后脉冲电压等于高于普通电
压 （2）安全性
热损伤较低 超声波穿过的组织损伤小 超声波发射与有效刺激有延迟
超声
发射
传导
延迟
电脉冲 形成
无导线超声心脏起搏
临床试验结果： 2007年香港圣玛丽医院的Lee等在JACC报告： 24例，77/80个部位持续性夺获， 起搏阈值：1.01±0.64V 病人无不适
主动固定
阳极
20F
17mm 24mm
无电极导线心脏起搏器
经静脉推送系统植于RV
可控血管鞘/导管
预期寿命：>7年 (VP%：100%时)
可控血管鞘/导管
无电极导线心脏起搏器
心尖
无导线 起搏器
右室
间隔
无导线心脏起搏器
优点
创伤小 植入作简单，降低手术曝光时间 减少住院时间 减少相关并发症（感染、血管并
Rune Elmqvist工程师 （1906.12.1~
1996.12.15.） 90岁
Arne Larsson （1915.5.26.~
2001.12.28） 86岁
1995年Arne Larsson 80岁生日时三人聚会
1958 1995
引言
43岁
43岁因三度AVB晕厥 植入起搏器
86岁因癌症去世
引言
首例起搏器设计工程师 Rune Elmqvist
引言
植入人体的首例起搏器
引言
首例起搏器植入医生 Ake Senning
引言
患者 Arne Larsson
引言

拆除后的护理与注意事项
细心照料促进恢复
拆除临时起搏器后，患者应遵循医生的建议，按时服用药物，定期回诊复查。同时，患者应避免剧烈运动，以免影响伤口愈 合。在饮食方面，患者应保持清淡、易消化的食物，避免刺激性食物和饮料。如发现伤口出现红肿、疼痛、渗液等情况，应 及时就医处理。
05
心脏临时起搏器的未 来发展
掌握拆除时机是关键
心脏临时起搏器的拆除应在患者病情稳定、起搏器功能基本正常时进行。通常在 起搏器植入后1-2周，待伤口愈合良好，且患者生命体征平稳时，可以考虑拆除 。
拆除过程
专业操作确保安全
拆除临时起搏器需要由专业医生进行操作。首先，医生会进行局部消毒，然后使用无菌敷料覆盖伤口 。接着，医生会轻轻移除起搏器，并检查伤口是否有出血或感染迹象。最后，医生会对伤口进行包扎 ，并嘱咐患者保持伤口干燥、清洁。
心脏临时起搏器应 用护理课件
contents
目录
• 心脏临时起搏器概述 • 心脏临时起搏器植入过程 • 心脏临时起搏器的护理 • 心脏临时起搏器的拆除 • 心脏临时起搏器的未来发展
01
心脏临时起搏器概述
起搏器的定义和作用
定义
心脏临时起搏器是一种电子设备 ，通过向心脏发送微弱的电流来 刺激其正常跳动。
术前准备
01
02
03
评估患者情况
对患者的身体状况、病史 和用药情况进行全面评估 ，确保患者符合植入心脏 临时起搏器的适应症。
设备准备
准备好手术所需的各种设 备和材料，包括临时起搏 器、导管、手术器械等。
患者准备
指导患者进行术前准备， 如禁食、停用某些药物等 ，并告知患者手术注意事 项和可能的风险。
避免剧烈运动
避免宝宝进行剧烈运动，以防起搏 器受到撞击或移位。

目标
• 1、心脏起搏器的发展史. • 2、心脏起搏器的临床应用. • 3、心脏起搏器植入术护理. • 4、心脏起搏器植入健康指导.
起博器的种类
适应症
• 1、伴有临床症状的高度或完全性房室传 导阻滞。
• 2、治疗缓慢心律失常，病态窦房结综合 征，有或无明显临床症状。但逸搏心律 〈40次/分或心脏停搏〈3秒。
• 2、休息与活动， 告诉病人术后卧床休 息的重要性，防止电极脱位。埋藏式起 搏器病人卧床1-3天，取平卧位或略向左 侧卧位，术侧肢体不宜过度活动，勿用 力咳嗽，否则应用手按压伤口。
术后护理
• 3、伤口护理与观察：伤口局部以沙 袋压迫6小时，定期更换敷料，一般 7天拆线。
• 4、观察并发症 及有无伤口渗血、 红肿，监测体温、脉搏、心率及心 电图，以尽早发现出血、感染等并 发症及有无导管电极移位或起搏器 感知障碍以便及时处理。
• 3、药物治疗效果不满意的顽固性心衰。 • 4、外科“保护性”应用的 病人。
手术方法
• 1、单腔起搏器：将电极导线从头静脉、 锁骨下静脉或颈内静脉跨越三尖瓣送入 右心室内嵌入肌小梁中，脉冲发生器多 埋藏在胸壁胸大肌前皮下组织中。
• 2、双腔起 搏器：一般将心房电极置于 右心房，心室电极置于右心室。
健康指导
• 1、起搏器知识指导。包括设置频率及使 用年限等。
• 2、病情自我监测指导。 • 3、活动指导。 • 4、定期随访。
结束语
谢谢大家聆听！！！
18
术前护理
• 1、心理护理。 • 2、完善常规检查 • 3、皮肤准备 • 4、训练病人平卧床上大小便，以免术后由于
卧床体位而出现排便困难。 • 5、长期服用华法林的患者术前1－3天停用，
使凝血酶原时间恢复在正常范围内。 • 6、术前30分钟预防性应用抗生素。

的心理支持和辅导。
2024/1/30
21
建立良好心态，提高生活质量
2024/1/30
接受现实，积极面对
01
患者应正视起搏器治疗的事实，以积极的心态面对生活中的挑
战。
培养兴趣，丰富生活
02
患者可通过培养兴趣爱好、参加社交活动等方式丰富自己的生
活，转移注意力。
保持乐观，增强信心
03
患者应保持乐观的心态，相信自己能够克服困难，积极配合治
2024/1/30
7
02
起搏器植入手术过程及注意事 项
ter
2024/1/30
8
手术前准备与评估
01
02
03
术前检查
包括心电图、超声心动图、 X线等，以评估心脏功能 和起搏器植入的可行性。
2024/1/30
术前讨论
医生与患者及家属进行充 分沟通，解释手术必要性、 风险、预期效果等。
术前准备
远程监测和管理
利用互联网技术，实现起搏器植入患者的远程监测和管理， 提高医疗效率
生物兼容性改进
研发与人体组织更兼容的材料和技术，减少起搏器植入后 的并发症风险
2024/1/30
31
提高公众认知度，推广健康科普知识
加强起搏器相关知识的宣传教育，提高公众对起搏器的 认知度和接受度
开展起搏器植入患者的心理健康教育，帮助患者更好地 适应植入后的生活
3
联合用药需谨慎 如确需联合用药，应充分考虑药物间的相互作用 及可能产生的不良反应，确保用药安全。
2024/1/30
24
药物副作用监测和处理方法
2024/1/30
定期监测副作用
通过定期随访、检查等方式，及时发现并处理药物副作用，确保 患者用药安全。

（五）并发症
(1) 感染 (2) 血栓性静脉炎，肺梗塞 (3) 电极移位 (4) 阈值升高 (5) 膈肌痉挛 (6) 心室穿孔 (7) 脉冲发生器故障
健康宣教和指导
患者因植入临时起搏器后卧床休息、活动 受限，易出现烦躁、紧张等不良情绪，护 士应耐心向患者解释植入临时起搏器的重 要性、工作原理及术后的注意事项，消除 患者恐惧、紧张等情绪，使其能积极配合 治疗。满足患者的需要，支持、鼓励患者， 使其树立起克服困难的信心，坚持治疗。
② 脉冲宽度较置入时增加30%时。
③ 脉冲振幅较置入时降低30%时。
出现以上情况，即为电池将要耗尽，应立即更换 心脏起搏器。
5.电解质紊乱,如高血钾引起的Ⅲ度房室传 导阻滞者。
6.超速起搏用以诊断及治疗其他方法所不 能解决的室上速或室性心动过速。
7.保护性应用于更换永久起搏导管前,冠脉 造影,电击复律,外科手术等。
强干扰信号对起搏器的影响
当患者处于较强的50Hz市电或高频强电磁场干扰 的环境中时，如果这些干扰信号很强，频率远高 于起搏频率，这些干扰信号和感知的R波一样，能 使按需功能控制器的单稳态电路提前触发；
心脏起搏器的能源
起搏器电源与它装在体外还是植入体内方式有关。 大多数外部脉冲发生器用干电池供电，具有安全、使
用和携带方便等特点。 植入式起搏器大多使用汞电池、锂电池、核电池等。 埋藏式起搏器电源的寿命就是起搏器的寿命，应尽量
延长使用寿命，减少故障，减少病人痛苦。 起搏器电池要求：体积小、容量大、缓慢释放能量、
心脏起搏器
心脏起搏定义
人工心脏起搏（artificial cardiac pacing)是通过人工心脏起搏器或程序刺激 器发放人造的脉冲电流刺激心脏，以带动 心脏搏动的治疗方法。主要用于治疗缓慢 心律失常，也用于快速的心律失常和治疗。

心室电极
感知 放大器
按需功能 控制器
脉冲 发生器
1．感知放大器 作用：选择R波放大，限制T波及干扰波，辨认心脏自身搏动。 要求：正、负感知（双向感知）；放大倍数=800～1000； 频宽=10～50Hz（3dB带宽）；电流＜3mA（微功耗）； 电路稳定、可靠，抗干扰强。
2．按需功能控制器 作用：提供稳定的反拗期，抑制脉冲，克服“竞争心律”。
R
120
T P
Q
S
易激期
绝对不应期 相对不应期
图2.1 心电图波形
横坐标——时间 (0.04s／格)， 纵坐标——电位差（心电激动→体表）(1mV／10格)。 含P、Q、R、S、T波等，据振幅、时间、形状可诊断心脏病。
18
2.1.3 心脏起搏器的分类
3．按起搏电极分类
(1) 单极型： 阴极→起搏导管(或导线)→静脉或开胸→右心室(或右
40
Hale Waihona Puke 2.2.3 QDX-2型体外按需起搏器的电路分析
(2)按需功能控制电路 组成：VT4、VT5——互补型单稳态触发器 过程：稳态：VT4、VT5截止→VT4e＝0→VT6截止 暂态：正脉冲到→VT4、VT5饱和* →VT4e↑→VT6饱和 ↓ C5充电，电流↓（定时，反拗期） ↓ VT4、VT5截止→VT4e↓→VT6截止 ↓ C5放电（通过VD2、Rl0） * 注： VT4、VT5 、C5构成正反馈
反拗期后无R波（R-R间期过长）时，发出起搏脉冲。 3．脉冲发生器
作用：产生矩形电脉冲，
要求：频率=30～120次／min，脉宽 =1.1～1.5ms； 易起振，稳定，可靠， 可调：频率、脉宽、幅度。
36
2.2.3 QDX-2型体外按需起搏器的电路分析

（3）皮肤护理
伤口局部以沙袋加压6h，且每间隔2h解除 压迫5min。定期更换敷料，一般术后7天拆 线，临时起搏器应每天换药1次。观察起搏 器囊袋有无出血或血肿，观察伤口有无渗 血、红、肿，病人有无局部疼痛、皮肤变 暗发紫、波动感等
（4）预防感染 遵医嘱合理使用抗生素和抗凝剂。
（5）监测临时起搏器功能的护理
（6）病情观察
行床旁EKG和胸片检查并进行连续的心电监 测，密切观察起搏与感知的功能是否正常， 及时发现并处理与起搏相关的心律失常。 询问观察患者有无打嗝或腹肌抽动现象， 并严格观察及记录生命体征及电解质水平。
（7）拔管护理
安置临时起搏器患者一般安置时间不超过14天， 在患者恢复正常心律后，医生将临时起搏频率逐 渐减慢观察自主心律24小时，未再发生传导阻滞， 血压稳定，关闭临时起搏，继续观察1~2天。撤去 临时起搏器，拔除起搏导管，伤口用安尔碘消毒 后油纱布覆盖再贴上敷贴48小时后掀去，期间密 切观察患者伤口情况，有无渗血渗液或皮下血肿 形成，及时报告医生。
强干扰一旦消失，起搏器又能自动恢复到按需工 作状态。
具体如何实现？
最高起搏频率限制电路
患者安装起搏器后的心率多数是依赖起搏器的工 作频率，如果起搏器因电源、元器件变质或损坏 而造成起搏频率低于40次/min或高于150次/min， 后果极其危险；
为了避免起搏心动过速，设置最高起搏频率限制 电路，以保证在部分元件出现异常情况下起搏频 率不超过150次/min。
如何预测起搏器电池即将耗尽?
心脏起搏器是靠一定强度的电压来进行正常工作 的，一旦电池耗尽，起搏器也就停止工作，病人 随时都可出现险情，因而如何预测起搏器电池即 将耗尽，以便及时更换起搏器就显得非常重要， 不论是医生或病人都应掌握这一手段。可从以下 表现进行预测：

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
心脏起搏器的临床应用
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生