脱发治肺验案3则

医案医话
脱发治肺验案３则
左安龙
（山东中医药大学基础医学院，山东济南２５００１４）
指导：魏凤琴

关键词脱发从肺论治中医药疗法验案
中图分类号Ｒ７５８．７１０．５
文献标识码Ａ
文章编号１６７２－３９７Ｘ（２０１０）０１—００４６—０２

脱发分生理性脱发和病理性脱发．前者属生理
现象无需治疗．如女性哺乳期和秋季等脱发。病理性脱发包括稀脱和斑秃．于临床常见．而且有年轻化趋势。西医学认为脱发的主要原因是机体免疫功能紊乱，同时与精神因素、血管舒缩功能障碍、遗传、内分泌失调、感染中毒等有关。中医学认为“发为血之余”，其病多因血虚或阴虚所致，临证多见血虚风燥、肝肾阴虚等证．治以养ｊＩｌＬ滋阴、补肾益肝之法。但此常法治脱发．临证并非皆效。笔者根据“肺主皮毛”理论．并结合临床医家治疗脱发的经验．认为脱发与肺关系密切。脱发从肺论治。临床亦多效验。１燥邪伤肺毛发脱落肺为娇脏，喜润恶燥。若六淫之燥邪从口鼻、皮毛侵犯人体．或体生五邪之内燥，均易犯肺。“肺朝百脉，输精于皮毛”（《素问．经脉别论》）。燥邪伤肺，肺失清润，宣发布散失常。不能输布精血以濡润毛发。燥邪易伤津．津聚为痰，胶结不解，阻塞经脉．气血运行不畅，不能布达于头部而滋养毛发。如此ｉ毛发失其所养。而致脱落。案１．王某，男．３６岁。２００４年３月初诊。述自半年前发现头后侧一处开始脱发．初不在意，其后渐大。便就医治疗。但效果不佳，脱发未得到控制。诊见：头左后侧有一片状脱发。头皮光亮．平素不时咳嗽，觉咽部不利，有痰难咯，纳眠可，二便调。舌深红、苔薄黄，脉洪数。病机为肺燥痰结，气血不得上承。治以滋阴润肺，祛痰散结。处方：皂荚３６９，研为细末，每服３９。日２次，连服６ｄ。其后续服：生地１５９。麦冬ｌＯｇ。丹皮ｌＯｇ。天花粉１２９，白茅根ｌＯｇ，夏枯草ｌＯｇ，郁金１０９，生甘草６９。水煎服．日１剂。治疗月余。头发渐生，恢复如初。按：该患者症见不时咳嗽。咽部不利。有痰难咯。说明燥邪伤肺，肺失清润宣发；痰阻经脉。气血不达ｔｃｓ２１１１竺苎竺！！堂苎！竺≯善中医药于头，头发失养，而致脱落；痰聚生热，而见舌深红、苔薄黄。脉洪数。“皂荚属金．人手太阴经……其味辛而燥，气浮而散……服之则治风湿痰”（《本草纲目》）。先用皂荚一味去其燥痰。痰消则经脉畅达无阻，气血自可布达于头。继而头发可生。又因燥邪易耗伤阴津，故用生地、麦冬养阴生津；痰热伤阴，用丹皮、天花粉、白茅根养阴清热：肺金燥热，可致肝木水涸郁结，故用夏枯草、郁金解其郁而养其血。本病例先用皂荚一味治其标．而后用上方善后治其本．如此则标本兼顾．收效颇佳。２热盛乘肺毛发脱落情志不遂。木郁化火，火令金热。肺叶焦干，金被热伤则全身气弱。毛发失荣。“肺热即令肺叶焦干，外令皮毛及肤弱急相著”（《黄帝内经太素·伤寒·五脏痿》）。“肺热者，色白而毛败”（《素问·痿论》），白为肺之本色。毛为肺之所主。此外．肺为肾之母，今母病热
而下涸肾水，而致精血不足，故肺热则精、气、血皆不
足．毛发失养而败落。
案２．龚某，女，４５岁。２００４年５月初诊。
述自１年多来，洗头或者梳头时头发脱落厉害．
诊见：头发较稀疏。少许白发。平时心情不畅，急躁善
怒，纳少，时腹胀，晨起口酸，眠差。不易入睡，月经尚
规律，大便日１次，质偏干，小便调。舌边尖红、苔薄
黄，脉弦数。病机为肝郁肺热。治以疏肝解郁。清肺滋
阴。处方：
柴胡１２９，姜半夏ｌＯｇ，黄芩６９，丹皮９９，党参
ｌＯｇ，白芍３０９，川楝子ｌＯｇ，郁金ｌＯｇ，香附ｌＯｇ，太子
参ｌＯｇ，玄参ｌＯｇ，甘草６９。水煎服，日ｌ剂。
服上方半月后，脱发已基本控制，效不更方。２
月后已基本痊愈。
按：该患者平时心情不畅．急躁善怒，致肝气郁
结，肝郁化热，故口中酸；热扰心神则不易入睡；肝木
乘脾则纳少、腹胀；木旺刑金，可致肺热而耗气伤阴，
毛发失养而衰落。舌边尖红、苔薄黄，脉弦数乃肝郁
肺热。故治以疏肝泄热、益气养阴。方中白芍重用．既
能泻肝火，又能补养肝之体用，配以柴胡、郁金、香
附、川楝子疏肝理气兼解郁；黄芩、丹皮清肺肝之热；
党参、太子参、玄参补气养阴清热；姜半夏祛痰结；甘
草调和诸药。肝肺同治．则肝郁得解，肺热得清．气血
得养，头发得以滋润而生长。效果令人满意。
３肺肾两虚毛发脱落
“皮肤坚而毛发长，血气之充盛也”（《黄帝内经
灵枢集注》），今若肺气虚衰则宣发无力，毛发不荣，
肺卫不固，外邪可犯，进而皮肤失坚，毛发败落。《灵
枢·经脉》日：“手太阴气绝则皮毛焦。太阴者，行气温
于皮毛者也．故气不荣则皮毛焦。”久病及肾。肺肾两
虚。毛发脱落。

　万方数据
案３．吕某，男，４８岁，中学教师。２００６年７月初诊。近３月来突然发现头部有多处脱发．呈点状散在分布，初为绿豆大小，现已发展至拇指盖大小，自行用生姜外擦，效果不佳，遂来诊。诊见：头部四处脱发，点状散在分布，大者约铜钱大小，小者约黄豆大小，皮色光亮。气短乏力。稍稍活动即多汗出．易于感冒，腰酸，纳眠可，二便调。舌淡、苔薄白，脉沉细弱。病机为肺肾气虚，血不养发。处方：生地１５９，赤芍ｌＯｇ，川芎１０９，当归ＩＯｇ，黄芪２５９，炒白术ｌＯｇ，杜仲１０９，何首乌１５９，牛膝９９，鸡血藤ｌＯｇ。水煎服，１３１剂。同时，用高度酒（＞５０度）浸泡骨碎补３０９１周。局部外擦，不定时。２０余天后，头发渐生，继守方月余，基本痊愈。按：该患者气短乏力。稍稍活动即多汗出．易于感冒，说明其肺气虚弱。肺气虚则金不能生水而致肾虚，可见腰酸、脉沉细弱。纵观全方，四物汤补全身之血，黄芪补肺气、固肌表；白术健脾以资气血生化之源；杜仲、牛膝、何首乌补肝肾、养精血：鸡血藤生血和血、补血行血，本方精气血皆补。骨碎补“味微苦．性温平，乃足少阴厥阴肝肾药也，能活血”（《景岳全书》），用高度白酒浸泡，增强其活血功能．内服外擦同治而收殊功。第一作者：左安龙（１９８１一），硕士研究生，从事中医治则治法的研究。收稿日期：２００９—０４—１６编辑：吕慰秋柱枝加芍药沥治疗结核性腹膜炎验案２则徐忠良１徐志鹏：（１．邛崃市羊安镇卫生院，四）ｌｌ邛崃６１１５３０；２．成都市武侯区第三人民医院，四川成都６１００００）关键词结核性腹膜炎桂枝加芍药汤验案中图分类号Ｒ．５２６．０５文献标识码Ａ文章编号１６７２－３９７Ｘ（２０１０）０１－００４７－０１桂枝加芍药汤是一首经方，源自《伤寒论》，临床常用治腹部胀满疼痛。笔者以本方治疗结核性腹膜炎，亦获效验，兹举验案如下：案１．张某，女，３７岁。２００７年５月初诊。．医案医话患者３年前曾患肺结核．经系统治疗后几已痊
愈。７ｄ前外出淋雨感冒．自服一些常规药物治疗后出
现不思饮食，腹部胀满不适。大便稀溏，时腹自痛等
症状。特来我院消化科诊治。经检查诊断为结核性腹
膜炎，患者不愿服西药抗结核治疗．故来我科就医。
就诊时述腹部胀满疼痛。大便溏。舌质淡红、苔白微
腻，脉弦滑。辨证为中阳不足．肝脾不调，治以温阳化
气，柔肝理脾。处方：

桂枝３０９，白芍６０９，生姜３０９，大枣１２９，炙甘草
２０９。日１剂。水煎日３服。
３剂药后复诊。患者症状十去七八．甚是欣喜，效
不更方，续用前方３剂，诸症若失。后嘱其每１３用党
参１０９、白术１０９、干姜１嗽、甘草ｌＯｇ，泡水代茶饮，
以善其后。３月后。病人来院检查，诸症俱失。
案２．陈某．男。２８岁。２００７年８月初诊。
患结核性腹膜炎半年有余．半年来一直进行系
统的抗结核治疗，症状大为好转．３天前因过食肥甘，
且饮酒过甚后自觉腹部胀满不适．且腹痛绵绵．来我
院检查．续服抗结核药治疗后症状不减轻．遂来我科
服中药治疗。患者纳差。３天来无大便，腹壁柔韧感，
胀满不适，且疼痛剧烈。舌质红苔厚腻。脉弦滑。辨证
为中阳不足。湿热中阻。治以温阳化气。清热利湿。处
方：
桂枝３０９，白芍６０９，生姜３０９，大枣１２９，炙甘草
２０９，生大黄（后下）ｌＯｇ，酒大黄２０９。日１剂，水煎日
３服。
第二日复诊．自述服药后得大便３次，腹痛症状
大减，胀满的情况也有所好转．效不更方。续用前方
减去生大黄。服药６剂。诸症若失．嘱其每日用党参
１０９、白术１０９、干姜ｌＯｇ、甘草ｌＯｇ泡水代茶饮。３月
后．病人诸症俱失。
按：结核性腹膜炎属中医“腹胀”范畴．由于感
受外邪（结核杆菌）之后。误治或是治疗不彻底，导
致病邪内侵脏腑。《伤寒论·太阴病脉证并治》日：
“本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，
桂枝加芍药汤主之”。方中桂枝通阳下气．利水散
邪；芍药主治邪气腹痛．且除血痹寒热，破坚积疝
瘕；大枣安中养脾；甘草缓急和中、散邪气、和诸药。
诸药合用共奏益中补虚、除满消胀、散邪止痛之功。
２案结核性腹膜炎的脉症与病变过程恰与桂枝加芍
药汤主治证相合。故用治有效。第２案中。患者腹胀
满疼痛较甚，大便秘结，加生熟大黄通腑攻下，通则
不痛。
第一作者：徐忠良（１９７３一）。大专学历。主治医师，从事中
医内科临床工作。
收稿日期：２００９—０６—０６

编辑：吕慰秋

江善中医药竺！！竺璺蔓竺堂竺！竺囫
　万方数据
脱发治肺验案3则
作者：左安龙
作者单位：山东中医药大学基础医学院,山东济南,250014
刊名：
江苏中医药

英文刊名：JIANGSU JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
年，卷(期)：2010,42(1)
被引用次数：1次

1.林大勇.曲道炜.李斌 一味茯苓饮治疗脱发的临床启示[期刊论文]-中国民族民间医药 2010(23)
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