肺纤维化x线表现

矽肺是由于长期吸入大量游离二氧化硅粉尘所引起，以肺部广泛的结节性纤维化为主的疾病。

矽肺是尘肺中最常见、进展最快、危害最严重的一种类型。

概述矽肺是因在职业活动中长期吸入粉尘而致的一种以肺部纤维化为主的全身疾病。

我国法定的尘肺包括矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、焊工尘肺等12种。

长期接触职业性粉尘在肺部所产的间质纤维化、结节、肿块等病理改变，会逐渐地在胸片上反映出来。

胸片上的影像学表现往往要比病理变化晚数年。

目前尚没有一种成熟的生前就能正确量定被检者肺内粉尘贮留的技术方法，还只能依靠胸部X线表现来估计肺对粉尘的反应。

文献记载在1899年，即伦琴氏1895年发现X线4年后，就有法国医生用X线为煤矿工人进行检查，此后逐渐认识到长期接触职业性粉尘在肺部可产生结节、肿块等病变。

矽肺（silicosis)又称硅肺，是尘肺中最为常见的一种类型，是由于长期吸入大量含有游离二氧化硅粉尘所引起，以肺部广泛的结节性纤维化为主的疾病。

矽肺是由于长期吸入大量游离二氧化硅粉尘所引起，以肺部广泛的结节性纤维化为主的疾病。

矽肺是尘肺中最常见、进展最快、危害最严重的一种类型。

据全国尘肺流行病学调查，到1986年我国县及县以上全民和集体所有制企业接尘工人尘肺患病率为4.1%。

其中矽肺患者占尘肺的48.3%，居第一位。

根据1975年－1976年底新增病例的发展趋势，我国每年有为2万例左右的尘肺新患者出现。

因此，尘肺的防治是一项艰巨的工作。

临床表现1、咳嗽早期尘肺病人咳嗽多不明显，但随着病程的迸展，病人多合并慢性支气管炎，晚期病人多合并肺部感染，均可使咳嗽明显加重。

咳嗽与季节、气候等有关。

2、咳痰咳痰主要是呼吸系统对粉尘的不断清除所引起的。

一般咳痰量不多，多为灰色稀薄痰。

如合并肺内感染及慢性支气管炎，痰量则明显增多，痰呈黄色粘稠状或块状。

常不易咳出。

3、胸痛尘肺病人常常感觉胸痛，胸痛和尘肺临床表现多无相关或平行关系。

部位不一，且常有变化，多为局限性。

第34卷第10期2021年5月医学信息Journal of Medical InformationVol.34No.10May.2021诊疗技术•诊疗技术・CT与传统X线诊断慢阻肺合并肺间质纤维化的效果比较杨宜先(东莞市水乡中心医院影像科，广东东莞523142)摘要：目的比较CT与传统X线诊断慢阻肺合并肺间质纤维化的效果遥方法选取2019年8月~2020年8月我院接诊的92例疑似慢阻肺合并肺间质纤维化患者为研究对象，均进行CT、传统X线检查，与病理检查为标准，比较两种检测方法诊断效果、准确率、敏感度、特异度、不同程度肺气肿诊断率以及征象显示率遥结果经一致性检测显示CT诊断Kappa值为0.954,传统X线检查Kappa值为0.798,提示一致性良好曰CT诊断慢阻肺合并肺间质纤维化准确率、敏感度、特异度均高于传统X线，差异有统计学意义(P<0.05)；CT诊断轻度肺气肿准确率高于传统X线诊断，差异有统计学意义(PV0.05),中度、重度诊断准确率与传统X线诊断比较，差异无统计学意义(P>0.05)遥CT检查征象(肺纹理紊乱和增强、边缘致密影、肺大疱、小叶间隔增厚、支气管扩张)显示率均高于传统X线检查，毛玻璃样高密度影显示率低于传统X线检查比较，但差异无统计学意义(P>0.05)遥结论CT诊断慢阻肺合并肺间质纤维化准确率、敏感度以及特异度均高于传统X线检查，可提高轻度肺气肿诊断准确率，且各检查征象显示率更优，可为临床早期慢阻肺合并肺纤维化提供可靠的诊断和治疗依据遥关键词:慢阻肺;肺间质纤维化曰CT曰X线中图分类号：R816.41文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2021.10.051文章编号：1006—1959(2021)10—0173—03Comparison of the Effect of CT and Traditional X-ray in the Diagnosis of Chronic ObstructivePulmonary with Pulmonary Interstitial FibrosisYANG Yi-xian(Department of Imaging,Dongguan Shuixiang Central Hospital,Dongguan523142,Guangdong,China)Abstract:Objective To compare the effects of CT and traditional X-ray diagnosis of COPD with pulmonary interstitial fibrosis.Methods A total of 92patients with suspected COPD complicated with pulmonary interstitial fibrosis who were admitted to our hospital from August2019to August2020 were selected as the research subjects.CT,traditional X-ray examinations and pathological examinations were performed as standard.The diagnostic effect,accuracy,sensitivity,specificity,diagnosis rate of different degrees of emphysema,and the rate of sign display were compared between the two detection methods.Results The consistency test showed that the Kappa value of CT diagnosis was0.954,indicating good consistency;the Kappa value of traditional X-ray examination was0.798,indicating good consistency;The accuracy,sensitivity,and specificity of CT in the diagnosis of COPD complicated with pulmonary fibrosis were higher than those of traditional X-ray,the difference was statistically significant(P<0.05);The accuracy of CT diagnosis of mild emphysema was higher than that of traditional X-ray diagnosis,the difference was statistically significant(P<0.05).Compared with traditional X-ray diagnosis,the accuracy of moderate and severe diagnosis was not statistically different(P>0.05).CT examination signs(pulmonary texture disorder and enhancement,edge compact shadow,pulmonary bullae,interlobular thickening,bronchiectasis)were higher than traditional X-ray examinations,and ground-glass-like high-density shadows showed lower rates than traditional X-ray examinations,but the difference was not statistically significant(P>0.05).Conclusion The accuracy,sensitivity,and specificity of CT in the diagnosis of COPD with pulmonary fibrosis are higher than traditional X-ray examinations,which can improve the diagnostic accuracy of mild emphysema,and the display rate of each examination sign is better,which can be COPD combined with pulmonary fibrosis in the early clinical stage provides a reliable basis for diagnosis and treatment. Key words:COPD;Pulmonary interstitial fibrosis;CT;X-ray慢阻月市(chronic obstructive pulmonary disease)是临床常见疾病，是一种以不完全可逆的气流受限为典型特征的综合征，临床主要表现为呼吸困难、气促、咳嗽、喘息等，严重影响患者健康安全叫研究显示［2］，90%以上的慢阻肺患者通常合并肺间质纤维化。

矽肺病分级标准一、病变范围矽肺病的病变范围主要根据X线胸片进行评估。

病变范围包括硅结节数量、大小和分布范围，以及肺纤维化、肺气肿的严重程度。

根据病变范围，矽肺病可以分为以下三个等级：1. Ⅰ期矽肺：硅结节数量较少，大小在1-3mm之间，分布范围不超过全肺的1/3，肺纤维化改变轻微，肺气肿程度较轻。

2. Ⅱ期矽肺：硅结节数量增多，大小在3-5mm之间，分布范围超过全肺的1/3，肺纤维化改变明显，肺气肿程度较重。

3. Ⅲ期矽肺：硅结节融合成团块，肺纤维化严重，肺组织弥漫性纤维化，肺气肿程度严重。

二、肺纤维化肺纤维化是矽肺病的主要病理改变之一。

根据肺纤维化的严重程度，可以分为以下三个等级：1. 轻度肺纤维化：肺纤维化改变较轻，对肺功能影响较小。

2. 中度肺纤维化：肺纤维化改变较明显，对肺功能有一定影响。

3. 重度肺纤维化：肺纤维化严重，肺功能明显受损。

三、肺气肿肺气肿是矽肺病的常见并发症之一。

根据肺气肿的严重程度，可以分为以下三个等级：1. 轻度肺气肿：肺气肿改变较轻，对肺功能影响较小。

2. 中度肺气肿：肺气肿改变较明显，对肺功能有一定影响。

3. 重度肺气肿：肺气肿严重，肺功能明显受损。

四、并发症矽肺病患者常伴有其他肺部并发症，如肺部感染、慢性支气管炎等。

这些并发症会进一步加重患者的病情和症状。

根据并发症的数量和严重程度，可以分为以下三个等级：1. 无并发症：患者无其他肺部并发症。

2. 轻度并发症：患者伴有轻微的肺部感染或慢性支气管炎症状。

3. 重度并发症：患者伴有严重的肺部感染或慢性支气管炎症状，或者同时伴有其他严重的肺部疾病。

肺间质纤维化弥漫性肺间质纤维化弥漫性肺间质纤维化是由多种原因引起的肺间质的炎症性疾病，病变主要累及肺间质，也可累及肺泡上皮细胞及肺血管。

病因有的明确，有的未明。

明确的病因有吸人无机粉尘如石棉、煤；有机粉尘如霉草尘、棉尘；气体如烟尘、二氧化硫等；病毒、细菌、真菌、寄生虫感染；药物影响及放射性损伤。

本病属中医“咳嗽”、“喘证”、“肺瘘”等范畴。

[临床表现]起病隐匿，进行性加重。

表现为进行性气急，干咳少痰或少量白黏痰，晚期出现以低氧血症为主的呼吸衰竭。

查体可见胸廓呼吸运动减弱，双肺可闻及细湿罗音或捻发音。

有不同程度紫绀和杵状指。

晚期可出现右心衰竭体征。

[诊断]1．进行性气急、于咳、肺部湿罗音或捻发音。

2．x线检查：早期呈毛玻璃状，典型改变弥漫性线条状、结节状、云絮样、网状阴影、肺容积缩小。

3．实验室检查：可见ESR、LDH增高，一般无特殊意义。

4．肺功能检查：可见肺容量减少、弥散功能降低和低氧血症。

5．肺组织活检提供病理学依据。

本病应注意与喘息性支气炎鉴别。

[治疗]1．西医药治疗(1)激素治疗：强的松30—40毫克，分2-3次口服，逐渐减量至维持量，5-lO毫克，1日1次。

(2)治疗并发症：抗感染治疗，根据病原菌选择抗生素。

(3)支气管扩张剂：氨茶碱、舒喘灵等。

(4)氧疗：适用于晚期患者。

2，中医药治疗(1)肺气虚损：咳喘声低、易疲乏，自汗畏风，易感冒，舌淡苔白，脉细弱。

治法：补益肺气，止咳定喘。

方药：生黄芪30克，生白术、杏仁、紫菀、款冬花、地龙各10克、防风6克，太子参15克，炙麻黄6克，生甘草6克。

中成药：玉屏风颗粒。

(2)气阴两虚，痰淤阻肺：干咳无痰或少痰，喘息气短，动则加甚，神疲乏力，口干咽燥，五心烦热，腰酸膝软，舌淡红、首薄白或少苔，脉细滑或细弱。

治法：补肺滋肾，化痰活血。

方药：太子参、熟地、山萸肉、山药、茯苓各15克，麦冬30克，五味子10克，丹皮10克，泽泻10克，生黄芪30克，百合30克，胡桃肉15克，丹参30克，紫菀10克，川贝粉6克(冲服)。