肺纤维化x线表现

医学参考
37
胸膜病变的X射线表现（二）
●当X射线投照恰好在胸膜斑的切线位时，可看 到一条密度较高的光滑的带状影。多见于肋膈 角上方两侧侧胸壁，需与软组织影鉴别。
●当X射线投照不在胸膜斑的切线位时，在肺野 内可看到不规则的斑片状阴影。
●胸膜斑亦可见于部分心缘和膈面，表现为心缘 不规则、膈肌的局限性僵直或小的圆形凸起。
医学参考
16
不规则形小阴影
●很早以前就曾发现尘肺病人的胸片上除圆形小 阴影外，还可见到另外一些不同的影像，曾描 述为线状、网状、网织结节状、毛玻璃状或蜂 窝状等，ILO 1958年分类中曾提出线状影一词，
以后又改为不规则形小阴影。1986年我国尘肺
诊断标准正式引用了不规则形小阴影。
医学参考
17
不规则形小阴影的病理改变
●有很少病例，大阴影由于受到胸膜肥厚粘 连的影响，向侧胸壁移动，甚至紧贴侧胸壁。 在鉴别诊断时应特别注意。必要时可作CT检 查。 ●石棉肺很少出现大阴影，1969年曾有人报告 43 例石棉肺经X线与病理证实，其中 6 例出现 大块纤维化，我国也有 1 例报告。
医学参考
35
胸膜病变
● 长期接触石棉粉尘可以引起胸膜病变。石棉粉尘一般 呈长条形，极易穿破肺泡壁通过脏层胸膜而达到壁层， 刺激壁层胸膜导致纤维性变。
● 国外学者研究单个、边缘锐利的致密影至少 在 3mm或以上，才能在满意的含气背景的胸 片下显示出来。
医学参考
7
圆形小阴影在胸片上显示
●我们在胸片上看到的小阴影多半是在同 一轴线上几个矽结节相互重叠的结果。 也可能是由矽结节或非结节的弥漫性间 质纤维灶、煤尘斑、粉尘灶等互相重叠 所构成。
医学参考
8
● 小叶中心性肺气肿—以肺小叶为单位的透亮增高， 周边的肺小叶可以正常。

矽肺是由于长期吸入大量游离二氧化硅粉尘所引起，以肺部广泛的结节性纤维化为主的疾病。

矽肺是尘肺中最常见、进展最快、危害最严重的一种类型。

概述矽肺是因在职业活动中长期吸入粉尘而致的一种以肺部纤维化为主的全身疾病。

我国法定的尘肺包括矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、焊工尘肺等12种。

长期接触职业性粉尘在肺部所产的间质纤维化、结节、肿块等病理改变，会逐渐地在胸片上反映出来。

胸片上的影像学表现往往要比病理变化晚数年。

目前尚没有一种成熟的生前就能正确量定被检者肺内粉尘贮留的技术方法，还只能依靠胸部X线表现来估计肺对粉尘的反应。

文献记载在1899年，即伦琴氏1895年发现X线4年后，就有法国医生用X线为煤矿工人进行检查，此后逐渐认识到长期接触职业性粉尘在肺部可产生结节、肿块等病变。

矽肺（silicosis)又称硅肺，是尘肺中最为常见的一种类型，是由于长期吸入大量含有游离二氧化硅粉尘所引起，以肺部广泛的结节性纤维化为主的疾病。

矽肺是由于长期吸入大量游离二氧化硅粉尘所引起，以肺部广泛的结节性纤维化为主的疾病。

矽肺是尘肺中最常见、进展最快、危害最严重的一种类型。

据全国尘肺流行病学调查，到1986年我国县及县以上全民和集体所有制企业接尘工人尘肺患病率为4.1%。

其中矽肺患者占尘肺的48.3%，居第一位。

根据1975年－1976年底新增病例的发展趋势，我国每年有为2万例左右的尘肺新患者出现。

因此，尘肺的防治是一项艰巨的工作。

临床表现1、咳嗽早期尘肺病人咳嗽多不明显，但随着病程的迸展，病人多合并慢性支气管炎，晚期病人多合并肺部感染，均可使咳嗽明显加重。

咳嗽与季节、气候等有关。

2、咳痰咳痰主要是呼吸系统对粉尘的不断清除所引起的。

一般咳痰量不多，多为灰色稀薄痰。

如合并肺内感染及慢性支气管炎，痰量则明显增多，痰呈黄色粘稠状或块状。

常不易咳出。

3、胸痛尘肺病人常常感觉胸痛，胸痛和尘肺临床表现多无相关或平行关系。

部位不一，且常有变化，多为局限性。

精准医疗与个体化治疗
基于生物标志物和基因测序等技术的精准医疗策略为肺纤维化患者提供了更为个体化的治 疗方案。通过识别患者的特定生物标志物或基因变异，医生可以选择最合适的治疗药物或 方法，从而提高治疗效果并减少副作用。
细胞疗法与再生医学
细胞疗法和再生医学为肺纤维化治疗提供了新的思路。例如，间充质干细胞（MSC）具 有抗炎、抗纤维化和免疫调节等多种功能，在肺纤维化治疗中显示出良好的应用前景。
创新药物研发
针对肺纤维化的发生发展机制，未来将有更多创 新药物进入临床试验阶段。这些药物可能通过抑 制炎症反应、减少氧化应激、促进细胞凋亡等途 径发挥治疗作用。
提高患者生活质量与生存期
随着治疗手段的不断进步，未来肺纤维化患者的 生活质量和生存期有望得到显著提高。同时，关 注患者的心理健康和社会支持也是未来发展的重 要方向。
营养状况评估
心理支持
给予患者心理支持和辅导，帮助患者 减轻焦虑、抑郁等负面情绪，提高生 活质量。
关注患者的营养状况，提供合理的营 养支持，改善患者的营养状况。
05
康复期管理与生活质量提升
康复期评估指标设定
肺功能评估
通过肺活量、呼气峰流速等指标，定期评估患者 的肺功能状况。
症状评估
采用问卷或量表等方式，了解患者的咳嗽、呼吸 困难等症状及其严重程度。
定期监测和调整
定期监测患者的营养状况和相关指标 ，并根据监测结果及时调整营养支持 方案。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
本次主题内容总结回顾
Байду номын сангаас
01
肺纤维化定义与病理机制
详细阐述了肺纤维化的基本概念、病理生理机制，包括炎症、氧化应激
、细胞凋亡等在肺纤维化发生发展中的作用。

第34卷第10期2021年5月医学信息Journal of Medical InformationVol.34No.10May.2021诊疗技术•诊疗技术・CT与传统X线诊断慢阻肺合并肺间质纤维化的效果比较杨宜先(东莞市水乡中心医院影像科，广东东莞523142)摘要：目的比较CT与传统X线诊断慢阻肺合并肺间质纤维化的效果遥方法选取2019年8月~2020年8月我院接诊的92例疑似慢阻肺合并肺间质纤维化患者为研究对象，均进行CT、传统X线检查，与病理检查为标准，比较两种检测方法诊断效果、准确率、敏感度、特异度、不同程度肺气肿诊断率以及征象显示率遥结果经一致性检测显示CT诊断Kappa值为0.954,传统X线检查Kappa值为0.798,提示一致性良好曰CT诊断慢阻肺合并肺间质纤维化准确率、敏感度、特异度均高于传统X线，差异有统计学意义(P<0.05)；CT诊断轻度肺气肿准确率高于传统X线诊断，差异有统计学意义(PV0.05),中度、重度诊断准确率与传统X线诊断比较，差异无统计学意义(P>0.05)遥CT检查征象(肺纹理紊乱和增强、边缘致密影、肺大疱、小叶间隔增厚、支气管扩张)显示率均高于传统X线检查，毛玻璃样高密度影显示率低于传统X线检查比较，但差异无统计学意义(P>0.05)遥结论CT诊断慢阻肺合并肺间质纤维化准确率、敏感度以及特异度均高于传统X线检查，可提高轻度肺气肿诊断准确率，且各检查征象显示率更优，可为临床早期慢阻肺合并肺纤维化提供可靠的诊断和治疗依据遥关键词:慢阻肺;肺间质纤维化曰CT曰X线中图分类号：R816.41文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2021.10.051文章编号：1006—1959(2021)10—0173—03Comparison of the Effect of CT and Traditional X-ray in the Diagnosis of Chronic ObstructivePulmonary with Pulmonary Interstitial FibrosisYANG Yi-xian(Department of Imaging,Dongguan Shuixiang Central Hospital,Dongguan523142,Guangdong,China)Abstract:Objective To compare the effects of CT and traditional X-ray diagnosis of COPD with pulmonary interstitial fibrosis.Methods A total of 92patients with suspected COPD complicated with pulmonary interstitial fibrosis who were admitted to our hospital from August2019to August2020 were selected as the research subjects.CT,traditional X-ray examinations and pathological examinations were performed as standard.The diagnostic effect,accuracy,sensitivity,specificity,diagnosis rate of different degrees of emphysema,and the rate of sign display were compared between the two detection methods.Results The consistency test showed that the Kappa value of CT diagnosis was0.954,indicating good consistency;the Kappa value of traditional X-ray examination was0.798,indicating good consistency;The accuracy,sensitivity,and specificity of CT in the diagnosis of COPD complicated with pulmonary fibrosis were higher than those of traditional X-ray,the difference was statistically significant(P<0.05);The accuracy of CT diagnosis of mild emphysema was higher than that of traditional X-ray diagnosis,the difference was statistically significant(P<0.05).Compared with traditional X-ray diagnosis,the accuracy of moderate and severe diagnosis was not statistically different(P>0.05).CT examination signs(pulmonary texture disorder and enhancement,edge compact shadow,pulmonary bullae,interlobular thickening,bronchiectasis)were higher than traditional X-ray examinations,and ground-glass-like high-density shadows showed lower rates than traditional X-ray examinations,but the difference was not statistically significant(P>0.05).Conclusion The accuracy,sensitivity,and specificity of CT in the diagnosis of COPD with pulmonary fibrosis are higher than traditional X-ray examinations,which can improve the diagnostic accuracy of mild emphysema,and the display rate of each examination sign is better,which can be COPD combined with pulmonary fibrosis in the early clinical stage provides a reliable basis for diagnosis and treatment. Key words:COPD;Pulmonary interstitial fibrosis;CT;X-ray慢阻月市(chronic obstructive pulmonary disease)是临床常见疾病，是一种以不完全可逆的气流受限为典型特征的综合征，临床主要表现为呼吸困难、气促、咳嗽、喘息等，严重影响患者健康安全叫研究显示［2］，90%以上的慢阻肺患者通常合并肺间质纤维化。

引导患者正确面对疾病，减轻焦虑、 抑郁等情绪，树立积极乐观的生活态 度。
自我管理
教导患者如何进行日常自我管理，包 括正确使用药物、定期复查、合理饮 食和运动等，以促进疾病的康复。
康复训练与心理支持
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括呼吸锻炼、体能训练等 ，以改善患者的呼吸功能和体能状况。
03
CHAPTER
肺纤维化的治疗与预防
药物治疗
糖皮质激素
用于减轻炎症和抑制免疫反应， 从而减缓肺纤维化的进程。但长 期使用可能带来副作用，如骨质 疏松、糖尿病等。
免疫抑制剂
用于抑制免疫系统的过度反应， 减少炎症和组织损伤。常见的免 疫抑制剂包括环磷酰胺、硫唑嘌 呤等。
抗纤维化药物
旨在抑制或逆转肺纤维化的过程 ，包括吡非尼酮、尼达尼布等。 这些药物通常需要长期使用，并 可能存在副作用。
02
CHAPTER
肺纤维化的病因与风险因素
病因
吸烟
职业暴露
长期吸烟是导致肺纤维化的主要原因之一 ，烟草中的有害物质会对肺部组织造成损 伤，引发炎症和纤维化。
长期接触某些职业环境中的有害物质，如 石棉、粉尘等，会增加肺纤维化的风险。
遗传因素
肺部感染
部分人群存在遗传易感性，容易发生肺纤 维化。
某些肺部感染，如肺炎、肺结核等，可能 导致肺纤维化的发生。
分类
肺纤维化可以根据病因、发病机制和 病理特点进行分类，如特发性肺纤维 化、尘肺病、药物性肺纤维化等。
发病机制与病理生理
发病机制
肺纤维化的发病机制复杂，涉及多种细胞和分子介导的炎症 、损伤和修复过程。这些过程相互作用，导致肺部组织的结 构和功能发生改变。

03
并发症处理
积极处理可能出现的并发症，如肺部感染、肺动脉高压、肺心病等。
药物治疗方案
抗炎治疗
使用糖皮质激素等抗炎药物，以减轻肺部炎症反应。但应注意长期 使用可能带来的副作用。
免疫抑制剂
对于某些患者，可能需要使用免疫抑制剂来抑制免疫系统的过度激 活，减轻肺部损伤。但使用免疫抑制剂也会增加感染的风险。
影像学检查
根据患者情况选择适当的 影像学检查方法，如X线 胸片、CT等，以监测肺 部病变的变化。
05
并发症的预防与处理
感染并发症的预防与处理
预防感染
特发性肺纤维化患者急性加重期 易并发感染，应积极预防，包括 加强个人卫生、避免接触感染源 、定期接种疫苗等。
早期识别与治疗
一旦出现感染症状，如发热、咳 嗽、咳痰等，应立即就医，进行 早期抗感染治疗，避免病情恶化 。
降和呼吸困难。
IPF的发病机制尚不完全清楚， 但涉及多种因素，包括遗传、环
境和免疫等。
IPF的诊断主要基于临床表现、 影像学和肺功能检查，确诊需要 排除其他已知原因的间质性肺疾
病。
急性加重定义及重要性
急性加重（AE-IPF）是指IPF患者在病 程中出现呼吸困难、咳嗽、发热等临 床症状的急性恶化，通常需要住院治 疗。
抗氧化剂
如N-乙酰半胱氨酸等，可减轻氧化应激反应，保护肺部细胞免受进一 步损伤。
非药物治疗方法
01
02
03
肺康复
通过肺康复锻炼，提高患 者的呼吸肌力量和耐力， 改善生活质量。
营养支持
给予患者足够的营养支持 ，以维持良好的营养状态 ，促进康复。
心理干预
针对患者可能出现的焦虑 、抑郁等心理问题，进行 适当的心理干预和治疗。

矽肺病分级标准一、病变范围矽肺病的病变范围主要根据X线胸片进行评估。

病变范围包括硅结节数量、大小和分布范围，以及肺纤维化、肺气肿的严重程度。

根据病变范围，矽肺病可以分为以下三个等级：1. Ⅰ期矽肺：硅结节数量较少，大小在1-3mm之间，分布范围不超过全肺的1/3，肺纤维化改变轻微，肺气肿程度较轻。

2. Ⅱ期矽肺：硅结节数量增多，大小在3-5mm之间，分布范围超过全肺的1/3，肺纤维化改变明显，肺气肿程度较重。

3. Ⅲ期矽肺：硅结节融合成团块，肺纤维化严重，肺组织弥漫性纤维化，肺气肿程度严重。

二、肺纤维化肺纤维化是矽肺病的主要病理改变之一。

根据肺纤维化的严重程度，可以分为以下三个等级：1. 轻度肺纤维化：肺纤维化改变较轻，对肺功能影响较小。

2. 中度肺纤维化：肺纤维化改变较明显，对肺功能有一定影响。

3. 重度肺纤维化：肺纤维化严重，肺功能明显受损。

三、肺气肿肺气肿是矽肺病的常见并发症之一。

根据肺气肿的严重程度，可以分为以下三个等级：1. 轻度肺气肿：肺气肿改变较轻，对肺功能影响较小。

2. 中度肺气肿：肺气肿改变较明显，对肺功能有一定影响。

3. 重度肺气肿：肺气肿严重，肺功能明显受损。

四、并发症矽肺病患者常伴有其他肺部并发症，如肺部感染、慢性支气管炎等。

这些并发症会进一步加重患者的病情和症状。

根据并发症的数量和严重程度，可以分为以下三个等级：1. 无并发症：患者无其他肺部并发症。

2. 轻度并发症：患者伴有轻微的肺部感染或慢性支气管炎症状。

3. 重度并发症：患者伴有严重的肺部感染或慢性支气管炎症状，或者同时伴有其他严重的肺部疾病。

大叶性肺炎
左侧肺门周围大片状密 度增高影，边缘模糊。 一般临床有发热、 咳嗽等症状。 诊断为左侧大叶性肺炎。
大 叶 性 肺 炎
大叶性肺炎
左：右上肺大叶性肺炎 右：同一病人治疗一月后复查
放射性肺炎
因乳癌、食管癌、肺癌及纵隔恶性淋巴瘤进行大亮剂量放射照 射引起的肺部损害称放射性肺炎。 X线： 肺炎发生部位与照射野有关。表现为局灶性斑片状或大片状、 密度不均匀、形状不规则影，病变分界较清。慢性期纤维组织 增生明显，其中可见网状及纤维条索影。
锁骨上 皮肤皱
褶
胸壁 皮肤
锁 骨
肋 骨 肺纹
理 胸 骨
肺纹 理
肺门 影
膈肌
肺野
胸锁 乳突 肌
肺门 影
肺肩纹 理胛 骨
胸 椎
心影
女性乳 房影
正常胸部X线片影像： 胸廓两侧对称,骨性结构完整。气管纵隔居中。两肺野清晰，肺纹理表现为
自肺门向两肺野呈放射状分布的树枝状影。两肺门影位于两肺中野内带第2-4前 肋间处，左侧比右侧高2CM。双侧膈顶光整，两肋膈角锐利。心影略呈梨形， 约2/3位于左侧，1/3位于右侧，心尖最突点一般指向左下，心胸比率（标准2m 投照）一般不超过0.5，横位心不超过0.52。
肺结核
结核球
肺结核
1、两上肺继发性结核，左上肺结核球。 2、两肺间质性肺炎。
肺结核
干酪性肺炎
肺结核
X线表现——结核性胸膜炎 病灶直接侵及或结核菌经淋巴逆流致胸膜引起 干性胸膜炎：无明显渗液或仅有少量纤维素渗出，X线可无异常 或仅有肋隔角变钝，活动受限 渗出性胸膜炎：X线检查为胸腔积液
肺结核
结核球 为纤维组织包绕干酪样病灶而形成 呈圆或椭圆形致密影，单发多见。直径2-3cm。 密度多较均匀，其内可有小空洞(呈半月形或裂隙状)，亦可有环 状或点状钙化。常有卫星灶。

常见病变：
二尖瓣狭窄 房间隔缺损 肺动脉瓣狭窄 慢性肺源性心脏病
形态异常----“靴形” 主动脉型心脏
表现：“靴形”
主动脉球增大 肺动脉段内凹 左心室段延长 心尖下移 升主动脉右突
常见病变：
主动脉瓣病变 高血压心脏病
形态异常----主动脉型心脏
影像检查方法 正常X线表现 基本病变表现 心脏血管疾病
严重创伤常合并广泛软组织撕裂、内脏 损伤、出血或外伤性休克
临床分为闭合性和开放型两种骨折
骨骼肌肉系统创伤影像诊断—骨折总论
X线表现：
骨折线：锐利而透亮的裂缝、致密骨折线 骨皮质皱褶、成角、凹陷和骨小梁中断、折屈、 镶嵌 骨折对位、对线关系 骨折类型
气腹常见急腹症的X线表现 与诊断
胃肠道穿孔与腹膜炎
病因：溃疡、外伤、炎症、肿 瘤，以胃、球溃疡穿孔最常见
病理：穿孔后气体和内容物进 入腹腔，出现气腹几腹膜炎
X线：
游离气腹：最重要、最早出 现
腹脂线异常
麻痹性肠胀气
8 正常腹平片
9 气腹
急腹症
肠梗阻
类型：
机械性：单纯性、绞榨性（血循环障碍） 动力性：麻痹性、痉挛性（肠道无器质性病变） 血运性：见肠系膜血栓或栓塞
中央型：肺段以上支气管 外围型：肺段及肺段以下支气管 细支气管肺泡癌：细支气管、肺泡上皮
病理分型：
小细胞肺癌 非小细胞肺癌：
鳞癌、腺癌、复合癌、大细胞未分化癌
生
长 中央型 部
位 分
周围型
型 弥漫型
原发性支气管肺癌
生长方式：
腔内生长：支气管腔内外生性肿物 腔外生长：浸润支气管壁、侵入肺组织
继发改变：
腹壁与盆壁 实质器官 空腔器官

肺间质纤维化弥漫性肺间质纤维化弥漫性肺间质纤维化是由多种原因引起的肺间质的炎症性疾病，病变主要累及肺间质，也可累及肺泡上皮细胞及肺血管。

病因有的明确，有的未明。

明确的病因有吸人无机粉尘如石棉、煤；有机粉尘如霉草尘、棉尘；气体如烟尘、二氧化硫等；病毒、细菌、真菌、寄生虫感染；药物影响及放射性损伤。

本病属中医“咳嗽”、“喘证”、“肺瘘”等范畴。

[临床表现]起病隐匿，进行性加重。

表现为进行性气急，干咳少痰或少量白黏痰，晚期出现以低氧血症为主的呼吸衰竭。

查体可见胸廓呼吸运动减弱，双肺可闻及细湿罗音或捻发音。

有不同程度紫绀和杵状指。

晚期可出现右心衰竭体征。

[诊断]1．进行性气急、于咳、肺部湿罗音或捻发音。

2．x线检查：早期呈毛玻璃状，典型改变弥漫性线条状、结节状、云絮样、网状阴影、肺容积缩小。

3．实验室检查：可见ESR、LDH增高，一般无特殊意义。

4．肺功能检查：可见肺容量减少、弥散功能降低和低氧血症。

5．肺组织活检提供病理学依据。

本病应注意与喘息性支气炎鉴别。

[治疗]1．西医药治疗(1)激素治疗：强的松30—40毫克，分2-3次口服，逐渐减量至维持量，5-lO毫克，1日1次。

(2)治疗并发症：抗感染治疗，根据病原菌选择抗生素。

(3)支气管扩张剂：氨茶碱、舒喘灵等。

(4)氧疗：适用于晚期患者。

2，中医药治疗(1)肺气虚损：咳喘声低、易疲乏，自汗畏风，易感冒，舌淡苔白，脉细弱。

治法：补益肺气，止咳定喘。

方药：生黄芪30克，生白术、杏仁、紫菀、款冬花、地龙各10克、防风6克，太子参15克，炙麻黄6克，生甘草6克。

中成药：玉屏风颗粒。

(2)气阴两虚，痰淤阻肺：干咳无痰或少痰，喘息气短，动则加甚，神疲乏力，口干咽燥，五心烦热，腰酸膝软，舌淡红、首薄白或少苔，脉细滑或细弱。

治法：补肺滋肾，化痰活血。

方药：太子参、熟地、山萸肉、山药、茯苓各15克，麦冬30克，五味子10克，丹皮10克，泽泻10克，生黄芪30克，百合30克，胡桃肉15克，丹参30克，紫菀10克，川贝粉6克(冲服)。

肺部纤维化症状，这个最典型！肺部纤维化在40至50岁的男性中最常见，患上这一肺部疾病最常见的表现就是呼吸困难，很多时候呼吸困难是剧烈活动后才会出现的因此很容易被忽视，也容易误诊。

★一、疾病症状表现肺纤维化多在40-50岁发病，男性多发于女性。

呼吸困难是肺纤维化最常见症状。

轻度肺纤维化时，呼吸困难仅在剧烈活动时出现，因此常常被忽视或误诊为其他疾病。

当肺纤维化进展时，在静息时也发生呼吸困难，严重的肺纤维化患者可出现进行性呼吸困难。

其他症状有干咳、乏力。

50%患者有杵状指和发绀，在肺底部可闻及吸气末细小跑裂音。

早期虽有呼吸困难，但X线胸片可能基本正常；中后期出现两肺中下野弥散性网状或结节状阴影，偶见胸膜腔积液，增厚或钙化。

肺组织纤维化的严重后果，导致正常肺组织结构改变，功能丧失。

就是大量没有气体交换功能的纤维化组织代替肺泡，导致氧不能进入血液。

患者呼吸不畅，缺氧、酸中毒、丧失劳动力、靠呼吸机生存，最后衰竭、死亡。

★二、病因IPF的病因尚不清楚。

IPF可能的高危因素有：①吸烟：吸烟危险性与家族性和散发的IPF发病明显相关，特别是每年超过20包：②环境暴露：IPF与多种环境暴露有关，如暴露金属粉尘(铜锌合金、铅及钢)木尘(松树)，务农，石工，抛光，护发剂，接触家畜，植物及动物粉尘等;③微生物因素：虽然目前不能确定微生物感染与IPF发病的关系，但有研究提示感染，尤其是慢性病毒感染，包括EB病毒、肝炎病毒、巨细胞病毒，人类疱疹病毒等可能在IPF发病中起了一定的作用;④胃-食管反流：多数IPF患者有异常的胃食管反流，异常的胃食管反流导致反复微吸入是IPF高危因素之一，但多数IPF 患者缺乏胃食管反流的临床症状，因此容易被忽略;⑤遗传因素：家族性IPF为常染色体显性遗传，占所有IPF 患者比例&lt;5%。

家族性IPF可能存在易感基因。

影像学诊断报告书写规第一部分呼吸系统一、正常胸部平片1、正常胸片：胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。

两肺门大小，位置及密度正常。

两肺纹理走行自然，未见扭曲及聚拢。

两肺野清晰，未见实变及肿块影。

胸膜无增厚及粘连。

气管居中，纵隔居中，无增宽。

心脏形态、大小在正常围。

双侧膈肌光滑，肋膈角锐利。

2、肋骨像：胸廓对称，肋骨走行自然。

片中所示骨性肋骨骨质连续性完整，未见中断影像。

二、气管和支气管疾病1、先天性支气管囊肿胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。

两肺门不大，位置及密度正常。

右肺下野可见一类圆形囊状透亮区，壁较薄，其未见气液平。

气管居中，无增宽。

心脏大小，形态在正常围。

双膈光滑，肋膈角锐利。

（与正常肺不同的是右肺下叶，为判断理由）2、支气管炎胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏，两肺门不大，位置及密度正常。

两肺纹理增多增粗，以右肺明显，气管居中，纵隔居中，膈肌光滑，肋膈角锐利。

心影形态大小在正常围。

（以右肺纹理增多增粗为主要判断理由）3、慢性支气管炎。

肺气肿。

胸廓呈捅状，肋骨平举，肋间隙增宽，未见畸形及骨质破坏。

两肺门大小，位置及密度正常。

两肺纹理增多紊乱，肺野透亮增强，肺纹理变细，双肺野清晰，未见实变及肿块影，胸膜无增厚及粘连。

气管居中，京戏狭窄。

心脏呈垂位型，心脏无扩大。

双侧膈肌变平，肋膈变平，肋膈角锐利。

4、支气管扩胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。

两肺门不大，位置及密度正常。

两下肺纹理增多、增粗、紊乱。

并隐约可见多个囊状透亮区。

余肺、野清晰，未见实变及肿块影。

胸膜无增厚及粘连。

气管居中，纵隔居中，无增宽。

心脏形态、大小在正常围。

双侧膈肌光滑，肋隔角锐利。

三、肺部炎症1、大叶性肺炎胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。

两肺门不大，位置及密度正常。

右上肺大片状密度增高阴影，下缘清楚平直，上缘模糊，余肺野清晰，未见实性变及肿块影。

胸膜无增厚及粘连。

气管居中，纵隔居中，无增宽。

环境接触青石棉致地方性石棉肺胸部X线表现地方性石棉肺在芬兰、土耳其有报道，认为是环境污染吸入石棉尘的结果，国内仅在云南省大姚县青石棉污染区的调查中有过16例石棉肺的报道。

为了探讨地方性石棉肺的胸部X线表现特征，我院从1983年～1996年共收集到来自青石棉污染区有肺纤维化改变的X线胸片400余份，从中诊断了67例地方性石棉肺。

现仅就胸部X线表现分析如下。

一、材料与方法本组67例地方性石棉肺患者均为青石棉污染区居民，有完整的X线胸片，在排除了其它肺纤维化疾病后，经楚雄州尘肺诊断组按照1986年国家尘肺诊断标准诊断。

67例石棉肺(As)中，Ⅰ期57例、Ⅰ+4例、Ⅱ期5例、Ⅱ+1例。

诊断时的年龄为46～84岁，平均64岁。

X线表现按尘肺诊断标准中的不规则形小阴影的形态、密集度和分布范围进行分析，并对伴有胸膜斑的病例进行了重点分析和讨论。

二、结果与职业吸入石棉尘引起的石棉肺一样，地方性石棉肺的胸部X线表现也以不规则小阴影为主，所不同的是胸膜斑(尤其是钙化胸膜斑)的出现频率较高。

1.不规则形小阴影：不规则形小阴影是地方性石棉肺胸部X线表现的主要形式，其形态、密集度及分布范围见表1，本组病例不规则小阴影形态以s影为主(64.2%)；其次为t影(28.4%)；u影仅占4.4%。

病变密集度以1级最多(84%)；2级占15%；3级仅为1%。

不规则形小阴影95%分布在中下肺区，仅少数病例扩展到上肺区(5%)。

2.胸膜斑(pluaralplaque,PP)：胸膜斑是环境接触青石棉所致地方性石棉肺胸部X线表现的又一特征。

在石棉肺的诊断中，PP的价值在于提高石棉肺的半级诊断。

本组57例Ⅰ期石棉肺中有7例是0+，因PP而晋升为Ⅰ期，Ⅱ期中也有2例是Ⅰ+，因PP而晋升为Ⅱ期。

PP在各期石棉肺中出现的频率为：Ⅰ期33例，占Ⅰ期总例数的58%；Ⅱ期2例，占Ⅱ期总例数的40%。

Ⅰ、Ⅱ期共有35例，占胸膜斑总例数的52%。

本组67例地方性石棉肺中PP出现率为52.2%，其中单纯Pt占37%，单纯Pc占40%，Pt和Pc共存者占23%。

肺纤维化病历1. 病历概述肺纤维化是一种慢性进行性肺部疾病，其特征是肺组织中纤维组织的增生和沉积，导致肺功能受损。

本文将对肺纤维化的病历进行详细描述和分析。

2. 患者基本信息•姓名：张三•性别：男•年龄：60岁•职业：退休工人•主诉：呼吸困难、咳嗽、乏力3. 既往病史•高血压：患病10年，长期口服降压药物控制•糖尿病：患病5年，长期口服降糖药物控制•吸烟史：吸烟30年，每天20支，已戒烟5年4. 现病史4.1 主要症状•呼吸困难：进行日常活动时感到气短，上楼梯时更明显•咳嗽：持续性咳嗽，伴有少量白色痰液•乏力：体力下降，活动耐力减弱4.2 体格检查•体温：37.2℃•血压：140/90 mmHg•心率：80次/分钟•呼吸频率：20次/分钟•皮肤：无紫绀、指甲无变形•双肺呼吸音减弱，可闻及细湿啰音•心脏听诊：无异常5. 辅助检查结果5.1 血常规•白细胞计数：8.5×10^9/L•红细胞计数：4.5×10^12/L•血红蛋白：130 g/L•血小板计数：200×10^9/L5.2 胸部X线片•双肺纹理增粗，密度增高5.3 肺功能检查•肺活量：60%预计值•一秒钟用力呼气量：50%预计值•比率：83%5.4 高分辨率CT•肺部斑片状病灶，伴有网格状改变6. 诊断根据患者的病史、症状和辅助检查结果，结合临床经验，诊断患者为肺纤维化。

7. 治疗7.1 药物治疗•糖皮质激素：口服泼尼松，起始剂量为每日30 mg，随病情调整剂量•免疫抑制剂：如环孢素A、硫唑嘌呤等，用于控制疾病进展7.2 支持性治疗•氧疗：根据患者血氧饱和度进行氧疗，维持在90%以上•营养支持：合理膳食，补充优质蛋白质和维生素7.3 康复治疗•呼吸康复：进行肺功能锻炼，提高呼吸肌肉力量和耐力•营养指导：提供合理的饮食建议，增强患者免疫力8. 随访患者需定期复诊，进行肺功能检查和胸部影像学评估，了解疾病进展情况。

５ 晚期 出 现发 绀 ， 可 发生 肺 动 脉 高压 、 心 病 ． 偶 肺
和右 心 功 能不 全 等 。
加， 占细胞 总数 ５ 以上 ， ％ 晚期 部 分 患 者 同 时 出现 嗜
酸 粒 细胞 增 加 。
六 、 液 检 查 血
二、 ｘ线 胸 片 （ 千伏 摄 片 ） 高
１ 常 表 现为 网状 或 网 状 结 节 影 伴 肺 容 积 减 小 。 ．
维普资讯
中华结 核和呼吸杂 志 ２０ 年 ７月第 ２ 眷 ！ ０２ ５ 塑 Ｃ ｉＪ ｕｅ ｅ ｉＤｓ Ｊｌ２０ ， ｏ２ ， ｏ７ ｈ Ｔ ｂ ｃ ｓ ｒ ｉ ｕ ２ Ｖ ｌ５ Ｎ ． ｎ ｒ Ｒ ｐ ， ｙ ０
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诊 治 方 案 ．
肺 疾病 ， 主要 表 现 为 弥漫 性 肺 泡炎 、 泡单 位 结 构 紊 肺 乱 和肺 纤 维化 。Ｕ Ｐ不 同于 特发 性 间质 性 肺 炎 （ｉ ） Ｉ １ Ｐ 的 其 它类 型 ， 特 发性 脱 屑性 间质 性肺 炎 ／ 吸 性 细 如 呼 支气 管 炎 伴 间 质 性 肺 病 （ Ｉ／ Ｂ Ｌ 、 发 性 非 特 ＤＰ Ｒ ＩＤ） 特
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验 室技 术 的临 床 应 用 ， 别 是 胸 腔 镜 和 开 胸 肺 活 检 特 的开展 ， 使本 病 从 病 理 组 织 学 上 有 了 明 确 认 识 。为 规 范 本 病 的诊 断 和治 疗 ， 制定 本 指 南 （ 特 草案 ） 如下 。
（ Ｖ 下 降 。 一 秒 钟 用 力 呼 气 容 积／ 力 肺 活 量 Ｒ ） 用