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视网膜脱落的症状及体征表现随着社会的发展，人们的视力受到的影响越来越大，这让我们必须开始重视起眼科的疾病，首先要做的当然是了解其症状体征有什么，以下是小编为你整理的视网膜脱落的症状体征，希望对你有帮助。
视网膜脱落的症状体征1.症状，多数病例突然发病，有视力下降或眼前黑影遮挡，不少病例曾有飞蚊和闪光感等前驱症状。
视网膜脱离是神经上皮层的脱离，因营养供应问题视细胞首先损害，视细胞损害，首先影响蓝色觉。
正常眼的蓝色视野大于红色视野，在视网膜脱离眼用白、蓝、红三种视标检查视野，脱离相应区不仅有形视野缺损，还以发现蓝色、红色视野交叉。
2.体征，孔源性视网膜脱离，眼前节检查一般正常。
少数伴脉络膜脱离病例或脱离日久者，房水可有闪光或有虹膜后粘连。
玻璃体有液化或变性，可见玻璃体的后脱离和(或)上方的脱离。
玻璃体内较粗的色素颗粒则是孔源性视网膜脱离的特征。
视网膜脱离分为裂孔源性、牵引性、渗出性、外伤性等。
以裂孔源性视网膜脱离最为常见，尤其常见于高度近视眼，无晶体眼、一眼有视网膜脱离、或有家族史，也是高危因素。
高度近视眼的眼底常会发生一系列变性病变，视网膜变得脆弱菲薄，容易发生裂孔。
而近视眼多数有玻璃体液化，水样的液化玻璃体通过裂孔流入视网膜下，导致视网膜脱离，又称为裂孔源性视网膜脱离。
视网膜脱落造成的危害视野改变：周边部视网膜脱落，患者可以感到病变对侧相应部位的阴影或视野缺损，但颞侧视网膜脱离时，其鼻侧视野缺损恰好在双眼视野范围内，有时不为患者所觉察，在视野检查时始被发现。
闪光幻觉：是视网膜脱落最重要的症状，可为脱离的先兆，玻璃体变性与视网膜有病理性粘连者，在眼球转动玻璃体牵引激惹视细胞而产生闪光感。
如闪光感持续存在并固定于视野中的某一部位时，应警惕视网膜脱离于近期内发生。
闪光感也可出现于已有视网膜脱离的患者，是由液化了的玻璃体自裂孔进入神经上皮层下刺激视网膜细胞所引起。
飞蚊症：专家介绍，飞蚊症主要见于多种原因引起的玻璃体混浊。
孔源性视网膜脱离（后入路玻璃体切割术）临床路径一、孔源性视网膜脱离（后入路玻璃体切割术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为孔源性视网膜脱离（ICD-10: H33.001）行后入路玻璃体切割术(ICD-9-CM-3：14.7401)（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.症状：突发视物不清，眼前黑影遮挡、漂浮物，闪光感，视物变形等。
2.体征：可有传入性瞳孔障碍，玻璃体色素颗粒漂浮，玻璃体积血，患眼眼压可较对侧低，视网膜青灰色隆起，可见视网膜裂孔，周边部视网膜变性，陈旧性脱离在脱离区的后界可见分界线等。
（三）治疗方案的选择依据。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《眼科临床指南（PPP）》后入路玻璃体切割术：视网膜裂孔较大，裂孔边缘翻卷，合并视网膜前膜或黄斑裂孔，玻璃体浓缩，存在玻璃体视网膜牵引，预计采用巩膜外加压无法复位。
（四）标准住院日为≤13天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10: H33.001孔源性视网膜脱离疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.第一诊断为孔源性视网膜脱离，视网膜裂孔较大，裂孔边缘翻卷，合并视网膜前膜或黄斑裂孔，玻璃体浓缩，存在玻璃体视网膜牵引，预计采用巩膜外加压无法复位，不进入路径。
（六）术前准备（术前评估）3-5天，所必须的检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等），血糖等检查；（3）心电图，X线胸片。
2.眼部常规检查：视力、眼压、前房、晶体、三面镜检查、扫描激光眼底检查（SLO）。
玻璃体变性的常见类型表现在临床上，类型的表现是和疾病的症状表现分不开的，因此患者在治疗玻璃体变性时一定要确诊自身疾病的症状和类型，以免产生错误的治疗，给自己的眼睛造成不可弥补的危害。
下面就为大家具体介绍一下玻璃体变性的类型表现。
玻璃体变性有哪些类型表现：星状玻璃体变性：见于50岁以上，75%为单眼发病，极少影响视力。
有报告证实与糖尿病有关。
以玻璃体内出现含钙的脂质白色小球为特征，但无玻璃体液化。
白色小球粘连于玻璃体纤维上，眼球转动时，仅有轻微移动。
无须特别处理。
偶尔需要做玻璃体切除术以便治疗眼底病变。
闪辉性玻璃体液化：表现为无数黄白色、金色或多色的胆固醇结晶位于玻璃体或前房，见于反复严重外伤或手术后伴大量眼内出血的眼。
常有玻璃体后脱离，结晶渐沉积于下方。
眼底检查时，玻璃体内闪光的结晶随眼球飘动。
无特殊治疗。
玻璃体变性的常见类型有淀粉样变性：在家族性患者，为常染色体显性遗传，早期表现为双眼的玻璃体混浊。
而在非家族性病例，则少见玻璃体改变。
起初，玻璃体混浊出现在后部视网膜血管附近，随后向前发展。
混浊先为颗粒状，有细丝，以后增大，凝聚，玻璃体呈“玻璃丝”样外观，玻璃体液化或后脱离，混浊位于视轴区，引起视力下降和畏光。
玻璃体变性有哪些类型表现?想必各位患者已经通过上述的介绍对玻璃体变性的类型表现有了相应的了解，希望对您在治疗玻璃体变性病症时能有所帮助。
玻璃体变性有哪些体征表现疾病的体征与症状从临床上来讲是不一样的，症状是患者向医生告知自身疼痛的表现;而体征则是医生在检查患者时所发现的异常变化。
下面就为大家具体介绍一下玻璃体变性在临床上的体征表现。
玻璃体变性有哪些体征表现:1.玻璃体老年性变性：①好发于老年人60岁以上约有80%以上发病;②眼前有黑影飘动感或闪光感视力多正常;③裂隙灯检查可见液化时黑色光学空间与正常玻璃体间形成薄膜状分界;④玻璃体周围的晶体、睫状体、视网膜的基底膜层的变性与增厚导致玻璃体后脱离，一部分产生视网膜裂孔和视网膜脱离。
孔源性视网膜脱离（后入路玻璃体切割术）临床路径一、孔源性视网膜脱离（后入路玻璃体切割术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为孔源性视网膜脱离（ICD-10: H33.001）行后入路玻璃体切割术(ICD-9-CM-3：14.7401)（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.症状：突发视物不清，眼前黑影遮挡、漂浮物，闪光感，视物变形等。
2.体征：可有传入性瞳孔障碍，玻璃体色素颗粒漂浮，玻璃体积血，患眼眼压可较对侧低，视网膜青灰色隆起，可见视网膜裂孔，周边部视网膜变性，陈旧性脱离在脱离区的后界可见分界线等。
（三）治疗方案的选择依据。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《眼科临床指南（PPP）》后入路玻璃体切割术：视网膜裂孔较大，裂孔边缘翻卷，合并视网膜前膜或黄斑裂孔，玻璃体浓缩，存在玻璃体视网膜牵引，预计采用巩膜外加压无法复位。
（四）标准住院日为≤13天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10: H33.001孔源性视网膜脱离疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.第一诊断为孔源性视网膜脱离，视网膜裂孔较大，裂孔边缘翻卷，合并视网膜前膜或黄斑裂孔，玻璃体浓缩，存在玻璃体视网膜牵引，预计采用巩膜外加压无法复位，不进入路径。
（六）术前准备（术前评估）3-5天，所必须的检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等），血糖等检查；（3）心电图，X线胸片。
2.眼部常规检查：视力、眼压、前房、晶体、三面镜检查、扫描激光眼底检查（SLO）。
玻璃体变性的临床常见类型在临床上，治疗不同类型的疾病所运用的治疗方案也是各不相同的，因此大家在治疗前一定要确诊自身所患疾病的类型。
玻璃体变性是以液化、后脱离、萎缩导致混浊为主要表现，下面就为大家具体介绍一下玻璃体变性的临床类型。
玻璃体变性有哪些临床类型：1.星状玻璃体变性：见于50岁以上，75%为单眼发病，极少影响视力。
有报告证实与糖尿病有关。
以玻璃体内出现含钙的脂质白色小球为特征，但无玻璃体液化。
白色小球粘连于玻璃体纤维上，眼球转动时，仅有轻微移动。
无须特别处理。
偶尔需要做玻璃体切除术以便治疗眼底病变。
2.闪辉性玻璃体液化：表现为无数黄白色、金色或多色的胆固醇结晶位于玻璃体或前房，见于反复严重外伤或手术后伴大量眼内出血的眼。
常有玻璃体后脱离，结晶渐沉积于下方。
眼底检查时，玻璃体内闪光的结晶随眼球飘动。
无特殊治疗。
3.玻璃体变性的常见类型有淀粉样变性：在家族性患者，为常染色体显性遗传，早期表现为双眼的玻璃体混浊。
而在非家族性病例，则少见玻璃体改变。
起初，玻璃体混浊出现在后部视网膜血管附近，随后向前发展。
混浊先为颗粒状，有细丝，以后增大，凝聚，玻璃体呈“玻璃丝”样外观，玻璃体液化或后脱离，混浊位于视轴区，引起视力下降和畏光。
玻璃体变性有哪些临床类型?想必各位患者已经通过上述的介绍对玻璃体变性的临床类型有了相应的了解，希望对您在治疗玻璃体变性时能有所帮助。
玻璃体变性有哪些体征玻璃体变性有哪些体征?在临床上，症状与体征并不是同一种意思，体征是指医生在检查病人时所发现的异常变化。
玻璃体变性是以液化、后脱离、萎缩导致混浊为主要表现，且有时单一病变或同时出现。
下面就为大家具体介绍一下玻璃体变性的体征。
玻璃体变性有哪些体征：1.玻璃体老年性变性：①好发于老年人60岁以上约有80%以上发病;②眼前有黑影飘动感或闪光感视力多正常;③裂隙灯检查可见液化时黑色光学空间与正常玻璃体间形成薄膜状分界;④玻璃体周围的晶体、睫状体、视网膜的基底膜层的变性与增厚导致玻璃体后脱离，一部分产生视网膜裂孔和视网膜脱离。
中国医疗前沿China Healthcare InnovationApril ,2008Vo l ,3No.82008年04月第3卷第8期作者简介欧阳学剑,湖北中医药高等专科学校。
视网膜脱离可激活眼内一系列病理改变,严重损害视功能以致丧失视力。
而手术成功率一般在60%～70%,就现代专业水平最高在85%左右,平均视力只能达0.5。
1裂孔寻找与定位视网膜脱离手术的成功与否,在于手术前视网膜裂孔寻找与定位,它涉及到手术的成败。
(1)裂孔的部位:①裂孔与眼部症状的关系:视网膜在脱离之前,在相应方向出现异常光觉和色觉,特别是在眼球转动时有闪光感,若闪光感觉位置固定,其相应部位的视网膜可能有裂孔。
若闪光感觉突然消失,出现黑影,而且逐渐扩大,其裂孔可能在相应视网膜区。
鼻下方有黑影挡住,裂孔多在颞上方。
②裂孔的规律:A 、裂孔的形态:圆形裂孔(占60%);马蹄形裂孔、箭头形、星月形、舌形、丁字形、鱼嘴形等;玻璃体牵拉:其牵拉方向与眼表面成切线,裂孔呈棱形与锯齿缘平行;无玻璃体视网膜牵拉的丝状裂孔较为少见。
B 、好发部位:视网膜裂孔上半部比下半部多见,颞侧比鼻侧多见,颞上象限者较多占41.9%,位于赤道部与锯齿缘之间的最多见。
因此,对颞上象限应特别加以注意。
通过以上方法仍未能找到裂孔,应结合双目间接眼镜、三面镜裂隙灯反复检查,直至找出全部裂孔为止。
(2)难以寻找裂孔的处理:看到了视网膜脱离,但看不到视网膜裂孔,视网膜脱离较高者应注意以下几点:①裂孔很小。
②裂孔在极周边部不易发现。
③裂孔与出血灶相似或裂孔呈裂隙状与血管相似。
④裂孔被视网膜碎片遮盖。
⑤视网膜脱离较高,裂孔被隆起的视网膜遮盖或隐藏在视网膜皱襞内。
⑥屈光间质混浊。
⑦瞳孔未能充分扩大。
⑧没有看到周边眼底。
其解决办法是用阿托品充分散瞳,双眼包扎,卧床休息2～3天,待视网膜基本平伏或复位,才能显示不易看到的裂孔。
仍有屈光间质混浊,可双眼松软包盖,眼部滴用散瞳剂,静脉推注抗生素、少量激素、高渗剂有利于减轻玻璃混浊,使眼球腔缩小,脉络膜向脱离的视网膜靠近易发现视网膜裂孔。
玻璃体手术治疗先天性视网膜劈裂*导读：文献中对本病有不同命名，如性连锁性青年性视网膜分离症(sex-linkedhereditaryjuvenileretinoschisis)、先天性玻璃体血管纱膜症(congenitarvascularveilsinthevitreous)、青年性视网膜劈裂症(juvenileretinoschisis)等等。
劈裂发生于神经纤维层，隆起的前壁为视网膜内界膜及部分层次的神经纤维层。
……先天性视网膜劈裂的发生机制一般认为是玻璃体与视网膜结合面发育异常，造成玻璃体对视网膜内表面的牵拉。
本组病例中亦可见玻璃体对视网膜的牵拉。
周边型多发生在颞下方，儿童期间发展，进展缓慢，双眼对称;黄斑型表现为以中心凹为中心，有囊性改变，呈放射状条纹，晚期出现色素改变，黄斑中心凹反光消失;FFA表现为以中心凹为中心，有星形脱色素改变，晚期融合成炸面圈样;另外，近年来出现的OCT检查，对诊断黄斑部视网膜劈裂和判断手术效果非常准确]。
视野可以表现为正常或有相对性暗点;mfERG黄斑中心及周围振幅明显降低。
本组3例患者均为男性，从病史、眼底检查、FFA、再结合OCT及mfERG检查结果，符合遗传性视网膜劈裂，其中有1例双眼黄斑型视网膜劈裂。
周边型发展缓慢，早期对视力的影响较小，为防止病变进展，可以进行激光光凝。
部分患者进展较快，光凝并不能完全阻止病变的发展，可出现裂孔性视网膜脱离、玻璃体积血、累及黄斑、黄斑部渗出性病变等并发症，视力受到严重损害，此时则要考虑玻璃体手术治疗，有时还需要用过氟化碳液。
对于黄斑型视网膜劈裂的手术治疗，一直存在争议。
近年来，由于玻璃体手术技术及设备的不断改进，有学者开始了对黄斑部视网膜劈裂的手术治疗，并取得一定的效果。
本组病例中，1例黄斑部视网膜劈裂患者，在追踪观察中发现病变有明显的进展，OCT检查发现玻璃体对黄斑部视网膜的牵拉，玻璃体手术成功地解除了牵引，黄斑劈裂腔完全消失，病情得到控制，视力稳定并有所提高;另2例周边型患者以发展到黄斑中心，同时伴有视网膜脱离，通过手术治疗，视网膜完全复位，视功能也有一定的改善。
视网膜脱落早期症状有哪些？1.症状多数病例突然发病，有视力下降或眼前黑影遮挡，不少病例曾有飞蚊和闪光感等前驱症状。
视网膜脱离是神经上皮层的脱离，因营养供应问题视细胞首先损害，视细胞损害，首先影响蓝色觉。
正常眼的蓝色视野大于红色视野，在视网膜脱离眼用白、蓝、红三种视标检查视野，脱离相应区不仅有形视野缺损，还以发现蓝色、红色视野交叉。
(1)飞蚊：见于多种原因引起的玻璃体混浊。
当飞蚊症突然加重时，应注意是否为视网膜脱离的前驱症状。
患者诉眼前有黑影飘动，黑影呈烟雾状或点、片状，形态常变换，很似小虫飞舞。
飞蚊为玻璃体后脱离的体征，它可能是围绕视盘的神经胶质组织，在玻璃体后脱离时被撕下悬浮于玻璃体后皮质上而产生，也可能后脱离时撕破了视网膜血管，或撕破了与玻璃体有生理或病理粘连的视网膜组织，发生出血所致。
近视眼患者突然出现这种飞蚊症状时，应扩大瞳孔，用间接检眼镜或三面镜仔细检查眼底尤其周边部，以期发现视网膜裂孔或早期的视网膜脱离。
(2)闪光感：玻璃体发生后脱离，在玻璃体与视网膜粘连处，可牵拉激惹视网膜，产生闪光感;或脱离的玻璃体在眼球运动时，击拍视网膜而引起。
这一症状，可能随着玻璃体完全从视网膜脱离后会消失。
闪光感也可能是视网膜脱离的先兆，应与飞蚊症一样给予足够的重视。
是视网膜脱离最重要的症状，可为脱离的先兆，玻璃体变性与视网膜有病理性粘连者，在眼球转动玻璃体牵引激惹视细胞而产生闪光感。
如闪光感持续存在并固定于视野中的某一部位时，应警惕视网膜脱离于近期内发生。
闪光感也可出现于已有视网膜脱离的患者，是由液化了的玻璃体自裂孔进入神经上皮层下刺激视网膜细胞所引起。
(3)视力障碍：不少视网膜脱离可以无任何先兆，视力下降是首发症状。
视力改变因脱离的部位及范围而不同，后极部视网膜脱离有突然发生的视力显著下降。
黄斑部的浅脱离除视力减退外，还有视物变形及小视症。
周边部视网膜脱离时可以无自觉症状，只在脱离范围逐渐扩展，波及后极部时始觉视力障碍。
玻璃体脱落伤残级别
玻璃体脱落通常不会直接导致伤残。
玻璃体是眼球内充满的一种透明胶状物质，起到维持眼球形状和保护眼球内部结构的作用。
玻璃体脱落（玻璃体后脱离）是一种生理现象，随着年龄的增长，玻璃体后部皮质和视网膜脱落逐渐发生变化，导致暗影移动。
这种情况通常不影响视力，也不会造成其他损伤。
然而，在某些情况下，玻璃体脱落可能伴随着视网膜脱离或视网膜裂孔。
当玻璃体脱落不完全时，部分患者会引起视网膜的玻璃体牵拉，从而导致闪光感。
如果牵引严重，可能导致周边视网膜穿孔，甚至视网膜脱离。
此时，视网膜脱离和视网膜裂孔的治疗必要性会增加，否则可能导致视力严重受损。
在玻璃体脱落伴有视网膜脱离或视网膜裂孔的情况下，伤残等级的评定可能会受到影响。
伤残等级分为十级，一级为最高级别，十级为最低级别。
具体评定伤残等级需要根据患者的病情、治疗过程和视力损害程度等因素综合考虑。
伤残等级的评定不仅关系到医疗费用的赔偿，还涉及误工费、生活费、护理费和精神损失费等各种费用的赔偿。
总之，如果您担心玻璃体脱落对生活造成影响，建议定期复查眼底，并密切关注视力变化。
如出现视力下降、闪光感等症状，应及时就医。
同时，保护眼睛免受外伤，避免剧烈活动。
如果您已经遭受玻璃体脱落及相关并发症的困扰，建议寻求专业律师帮助，了解伤残等级评定及相关赔偿标准。
视网膜脱离治疗与护理常规视网膜脱离是视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离。
两层之间有一潜在间隙，分离后间隙内所潴留的液体称为视网膜下液。
按病因可分为孔源性、牵拉性和渗出性视网膜脱离。
视网膜脱离的部分无法正常工作，会造成大脑接受从眼部来的图像不完整或全部缺失。
一、病因本病多见于中年或老年人，多数有近视，双眼可先后发病。
发病的诱因有视网膜周边部的格子状和囊样变性，玻璃体液化变性和视网膜粘连，这些诱因又和年龄、遗传、外伤等因素有关，玻璃体对视网膜的牵引，在发病机理上更为重要。
二、病情评估（一）临床表现1. 症状：先兆症状：眼球运动时出现闪光、视物变形、物像震颤。
由于玻璃体混浊，视野内常有黑影飘动;视网膜部分脱离者在脱离对侧的视野中可出现云雾状阴影；黄斑区脱离者中心视力大为下降；视网膜全脱离者视力可减至光感或完全丧失。
2. 体征：眼压偏低，当视网膜复位，视网膜下液吸收，眼压可恢复。
充分散瞳，眼底检查可见脱离区的视网膜呈灰色或青灰色，轻微震颤，表面有暗红色的血管爬行。
在视网膜脱离中常可发现裂孔。
（二）辅助检查1. 眼底检查：充分散瞳后，用间接检眼镜或三面镜检查，多可找到裂孔。
有时脱离的视网膜隆起度很高可将裂孔遮蔽，检查时可嘱患者改变头部位置。
也可包扎双眼，卧床１～２日，待隆起度减低时再检查。
遇到上述情况护士应告知患者双眼包扎的目的，以取得患者的配合。
2. 眼部超声波：眼部B超检查可了解视网膜有无脱离、性质、范围、玻璃体视网膜的联系，对手术时机的选择、术式及预后是非常重要的。
3. 眼压检查：眼压值可随着视网膜脱离的面积增大而降低。
孔源性视网膜脱离并发脉络膜脱离时眼压极低。
4. 荧光素眼底血管造影检查：用于明确视网膜脱离的原因。
三、治疗原则寻找裂孔和手术封闭裂孔是治疗本病的关键。
要点是术前术中查清所有裂孔，并进行准确定位。
裂孔封闭方法可采用激光光凝、电凝、冷凝裂孔周围，使其产生炎症反应以闭合裂孔；然后在裂孔对应的巩膜外做垫压术。
眼科２００３年第１２卷第１期Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ Ｃｔ－ＬＮ，２００３，Ｖｏｌ １２，Ｎｏ．１ ２３ 玻璃体后脱离与周边视网膜裂孔 张薇，高立新，牛改玲，崔春梅，周 强，许邦丽 （首都医科大学附属北京朝阳医院眼科，北京１０００２０）
摘 要：目的：探讨有周边视网膜裂孔的患者中玻璃体后脱离（ＰｖＤ）产生的相关因素及激光治疗的指征。方法：４４例（５４ 只眼）按年龄及屈光分为两组，均行三面镜检查周边部眼底，以９０Ｄ前置镜观察眼球运动时玻璃体的状况。记录有无玻璃体 后脱离及视网膜周边变性，测量眼轴长及屈光度并进行分析。全部病例均行多波长激光治疗。结果：５０岁以上视网膜周边裂 孔患者均有ＰＶＤ，与年龄相关；５０岁以下由于高度近视，眼轴增长，ＰＶＤ发生率也高于正视眼的同龄人。多波长激光治疗效 果良好，仅有５例除激光治疗外尚需要做巩膜外加压。结论：视网膜周边裂孔患者ＰＶＤ发生率随着年龄增长或屈光度增加、 眼轴增长而上升，多波长激光预防治疗是必要的。 关键词：视网膜裂孔；玻璃体后脱离；视网膜格子样变性；激光手术 中图分类号：Ｒ７７４．１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００４ ４４６９（２００３）０１—００２３．０３
１１ｌｅ ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｌ￣ｔｉｌｌｌｌｌ ｂｒｅａｋｓ ａｎｄ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｖｉｔｒｅｏｕｓ ｄｅｔａｃｈｍｅｎｔ倒ＡＮＧ ｗｒｅｊ…／／Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ ＣＨＮ．一２（）ｏ３，１２ （１）．一２３－－２５（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，ＢｅｉｊｉｎｇＣｈａｏ－ｙａｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００２０，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ｛ａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｖｉｔｒｅｏｕｓ ｄｅｔａｃｈｍｅｎｔ（ＰＶＤ）ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｒｅｔｉｎａｌ ｂｒｅａｋｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｌａｓｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：４４ ｃａｓｅｓ（５４ ｅｙｅｓ）ｗｉｔｈ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｒｅｔｉｎａｌ ｂｒｅａｋｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｔｘ￣ ｂｙ ａｇｅ．Ｔｈｅ ｖｉｔｒｅｏｕｓ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ ｏｆ ５４ ｅｙｅｓ ｗｅｒｅ ｅｘａｍｉｎｅｄ ｂｉｏｍｉｃｒｏｓｃｏｐｉｅａｌｌｙ ｗｉｔｈ ａ＋９０Ｄ ｐｒｅｓｅｔ ｌｅｎｓ ａｎｄ ａ Ｇｏｌｄｍａｎｎ ｔｈｒｅｅ ｍｉｒｒｏｒ ｃｏｎｔａｃｔ ｌｅｎｓ．Ｔｈｅ ｏｃｕｌａｒ ａｘｉｓ ａｎｄ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｍｙｏｐｉａ ｗｅｒｅ ｔｈｅｎ ｍｅａｓｕｒｅｄ．Ａｌｌ ５４ ｅｙｅｓ ｗｅｒｅ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ａｒｇｏｎ ｌａｓｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ＰＶＤ ＷａＳ ｒｄａｔｅｄ ｗｉｔｈ ａｇｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｖｅｒ ５０ ｙｅａｒｓ ｏｌｄ．ｂｕｔ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｌｏｗｅｒ ５０ ｙｅａｒｓ ｏｌｄ ｔｈｅ ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ ｏｆ ＰＶＤ ＷａＳ ａｂｓｏ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｅｍｍｅｔｒｏｐｉａ ｉｎ ｓａｍｅ ａｇｅ ｄｕｅ ｔｏ ｔｈｅｉｒ ｈｉｇｈｅｒ ｍｙｏｐｉａ ａｎｄ ｌｏｎｇｅｒ ｏｃｕｌａｒ ａｘｉｓ．Ｔｈｅ ｌａｓｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ＷａＳ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｅｘｃｅｐｔ ５ ｃｏａｓ￣￣，ｉｎ ｗｈｉｃｈ ｔｈｅ ｓｃｌｅｒａ ｂｕｃｋｌｉｎｇ ｎｅｅｄｅｄ ｔｏ ｂｅ ｄｏｎｅ ａｆｔｅｒ ｌａｓｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ＰＶＤ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔ ｗｉｔｈ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｒｅｔｉｎａｌ ｂｒｅａｋｓ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｗｉｔｈ ｐａｔｉｅｎｔ’Ｓ ａｇｅ，ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｍｙｏｐｉａ，ｌｅｎｇｔｈ ｏｆ ＯＣＩｌｌａｒ ａｘｉｓ．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ ｌａＳｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｓ ｎｅ（＝ｅ ．
维普资讯 http://www.cqvip.com ２４ 眼科２００３年第１２卷第１期Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ ＣＨＮ，２００３，Ｖｏｌ １２，Ｎｏ．１ Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｒｅｔｉｎａｌ ｈｏｌｅ；ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｄｅｔａｃｈｍｅｎｔ ｏｆ ｖｉｔｒｅｏｕｓ；ｌａｔｔｉｃｅ ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｒｅｔｉｎａ；ｌａｓｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ 视网膜裂孔的形成多是由于机械的拉力，玻璃 体的持续或断续的牵拉常常可以造成视网膜撕脱形 成带瓣的视网膜裂孔或干孔与游离的盖＿１ｊ。玻璃 体后脱离，随着眼球转动向前运动，即可在玻璃体与 视网膜异常的粘连处、靠近玻璃体的基底部，尤其是 周边视网膜变性区域形成裂孔。
１材料与方法 １．１研究对象 本文连续观察２０００年至２００２年激光封闭视网 膜周边裂孔的患者４４例５４只眼，分为２组，小于 ５Ｏ岁为中青年组，大于５Ｏ岁为老年组。平均屈光 度中青年组为一１２．９２±２．２７Ｄ（一７．００～ ２５．００Ｄ），属于高度近视或超高度近视，老年组平 均屈光度为一２．５６±３．４７Ｄ（＋１．００～一７．００Ｄ），绝 大部分为正视眼。眼轴长：中青年组平均为２７ｍｍ， 老年组为２２ｍｍ。见表１。 １．２研究方法 所有患者均行裂隙灯下三面镜检查周边眼底， ＋９０Ｄ前置镜下观察眼球运动时的玻璃体，以见到 从视盘脱离的圆环为玻璃体后脱离的诊断标准，运 动时见有向后凹的腔面为玻璃体液化腔。 多波长激光封孔ｃｏｈｅｒｅｎｔ ｎＯＶＵＳ激光机，３级光 斑反应，连续围绕破孔封闭三环，格子样变性区亦做 激光环绕封闭，激光后１周、１、３、６个月、１年随诊观 察，必要时及时行巩膜外加压手术。
２结果 ２．Ｉ两组视网膜裂孔形成均与玻璃体后脱离有关 中青年组玻璃体后脱离随着眼轴加长而增加， 年长组随着年龄而增加，中青年组玻璃体后脱离发 生率为３５．３％，将液化腔形成包括在内则为 ９１．２％，而老年组玻璃体后脱离则为１００％，见表２。 ２．２两组视网膜裂孔形成均与周边视网膜变性有 关 其中格子样变性青年组与年长组分别为１８只 眼（占５３％）与４只眼（占２Ｏ％），见表２。 ２．３视网膜裂孔的特点 青年组多为圆形、多发、干孔，位于赤道部前变
收稿日期：２００２—０５—０８
表１ ４４例分组情况 组别 （＜５。 近视）老年组（＞＝５。岁） 平均屈光度（Ｄ） 一１２．９２±２．２７ —２．５６±３．４７ （一７．００～ （＋１．Ｏ０～ ２５．００）Ｄ 一７．００）Ｄ 平均眼轴长（ｍｍ）２７．６４±１．７０ ２３．７８±１．２２ （２５～３１）１＇Ｉ１１１３． （２２～２５）ｍｍ 玻璃体后脱离 ３５．３％（１２只眼） １００％ ９１．２％ （包括液化腔） 周边视网膜 １８例格子样变性４例格子样变 变性 性 １例霜样变性 １例不规则色素 沉着 ２例非压白 ５例微小囊样变性 １例非压白 马蹄形裂孔４个 １２个 圆孔 ３６个 １２个 巩膜外加压术 １例４例
性区，无视网膜脱离，无自觉症状。老年组均有近期 明确玻璃体后脱离及视网膜刺激症状，多为马蹄形 裂孔，有时伴视网膜或玻璃体的出血，裂孔常有玻璃 体牵拉，见表２。 ２．４治疗结果及并发症 青年组激光手术术前及术后视力无改变，１例 激光后出现黄斑部假孔。青年组视网膜裂孔除一例 因马蹄形裂孔较大，且玻璃体与马蹄形裂孔瓣粘连 有牵拉，激光术后又施行了巩膜外加压术以外全部 封闭。老年组有４例激光术后又接受了巩膜外加压 术。老年组术后视力较前增加者４例，占２０％；不 变者１４例，占７０％；下降者２例，占１Ｏ％。
３讨论 本文对视网膜周边部裂孔激光治疗患者４４例
维普资讯 http://www.cqvip.com 眼科２００３年第１２卷第１期Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ ＣＨＮ，２００３，Ｖｏｌ １２，Ｎｏ．１ ５４只眼进行回顾性研究。其中青年组绝大多数为 常规检查时发现的裂孔，老年组则为明显玻璃体混 浊、闪光的主诉病人。原发性视网膜脱离是视网膜 和玻璃体两种组织变性相互影响的结果。 ３．１玻璃体后脱离与视网膜格子样变性是形成周 边视网膜裂孔与视网膜脱离的主要因素 玻璃体后脱离是导致视网膜脱离的主要因素。 随着年龄增长、玻璃体发生退行性变性，出现条索并 形成液化腔隙，称为年龄相关性玻璃体退变，进而出 现玻璃体后脱离。在临床上常见于５０岁以上的近 视眼。玻璃体后脱离的另一个原因为眼轴增长，发 生于任何年龄的高度近视眼。近视眼尤其高度近视 患者的玻璃体后脱离出现较早，Ａｋ ａｌ２ Ｊ报道玻璃体 后脱离随着年龄和眼轴长增加而增加，正视眼的玻 璃体后脱离一般发生在５０岁以后；眼轴长为３０ｍｍ 者其玻璃体后脱离发生率为６０．７％。本研究大于 ５０岁的老年组玻璃体后脱离为１００％。青年组的眼 轴长超过２９ｍｍ者其发生率为１００％。由此可见与 年龄相关的玻璃体后脱离是老年组形成视网膜裂孔 与视网膜脱离的主要原因，而青年组同时又都与屈 光度及眼轴长密切相关。 两组均存在营养不良性或牵拉性的视网膜周边 变性，其中青年组周边变性包括锯齿缘的视网膜呈 菲薄囊泡状、霜样变性、格子样变性。老年组则见格 子样变性、非压白变性等。两组均以格子样变性最 常见。ＫｅｉｔｈＥ３ Ｊ报道，一组视网膜脱离病例有格子样 变性者占４１％，格子样变性亦随着年龄增长及随眼 轴加长发生率增高。本组观察与Ｋｅｉｔｈ的报道相 似。格子样变性更多见于高度近视＿４ Ｊ。 青年组视网膜裂孔更加靠近玻璃体基底部。多 位于上方与下方，多半为圆形或椭圆形裂孔，多伴有 游离盖，破孔常位于变性区的一侧或沿着变性区的 后缘或位于格子样变性区内，常为多发的，体检时极 少发现视网膜脱离，但潜在视网膜脱离的危险，故多 无临床的特征。而老年组视网膜裂孔多见于赤道部 血管旁、马蹄形、较大、常有瓣与玻璃体相连，周围有 局限性视网膜脱离或出血，玻璃体常有明显混浊，临 床常有闪光感或突然出现大量飘浮物。 ３．２周边视网膜裂孔治疗的指征 本文５４只眼，全部进行了标准的多波长激光封 闭，其中５例在激光术后１周、２周、３周、至４个月 的观察中分别又进行了巩膜外加压，原因为（１）对侧 眼曾有视网膜脱离史；（２）裂孔大于２ＰＤ，虽然激光 光斑已有明显色素反应，但仍有玻璃体混浊加重，格 子样变性范围大于２个钟点范围；（３）裂孔的瓣与玻 璃体粘连，仍有牵拉，故仍需行巩膜外加压。 综上所述，我们认为对于眼轴较长的患者，即使 未发现视网膜刺激症状，尤其是年轻人，仍应散瞳检 查有无玻璃体后脱离及周边眼底是否存在变性与干 孔，必要时予以激光治疗。 有玻璃体后脱离引起的视网膜刺激症状的高年 患者一定要散瞳查眼底并定期随诊，以及早发现由 于玻璃体后脱离牵拉形成的裂孔并及时给予激光治 疗。 ３．３激光术后玻璃体的改变 激光治疗需掌握恰当的能量以封闭破孔。若激 光能量过大，穿过玻璃体会促使玻璃体机化条索的 形成抑或出现眼底后极部的黄斑前膜造成视力下 降，本文青年组一例出现黄斑假孔，老年组二例白内 障发展造成视力下降。
