牙周病的病理和主要临床症状及 牙周病的诊断和检查

中的根面钙、磷增多而抗龋
• 细胞毒性改变：牙骨质中渗出毒性物质，抑制细胞生 长，影响结合上皮附着
• 袋内容物
• 包括菌斑、软垢、食物残渣、龈沟液、脱落上皮、 白细胞、血液、脓液。。。
• 具有一定的毒性
• 牙周袋的类型 • 根据牙周袋底与牙槽嵴顶的关系分为 • 骨上袋（suprabony pocket） • 骨下袋 （infrabony pocket） • 根据累及的牙面数分为 • 单面袋（simple pocket） • 复合袋（compound pocket） • 复杂袋（complex pocket）
底位于CEJ，又称为龈袋或假性牙周袋） • 牙周炎：结合上皮向CEJ根方增殖，袋底位于CEJ根方
（真性牙周袋）
• 附着丧失（attachment loss, AL） • 牙周袋形成，PD>3mm，袋底位于CEJ根方，是牙周组
织破坏的结果
• 临床上可见PD<3mm，但龈缘位于CEJ根方，可诊 断为牙龈退缩或牙龈炎。
A. 牙龈增生，探诊深度6mm，附着丧失3mm B. 龈缘位于釉牙骨质界，探诊深度6mm，附着丧失6mm C. 牙龈退缩，探诊深度6mm，附着丧失9mm
• 龈沟液（gingival crevicular fluid）
• GCF渗出量增多是牙龈炎症的早期指标
• 测定GCF的量不但是衡量炎症程度的敏感指标， 还能通过生化手段检测其中的多种炎症因子水 平，来分析牙周组织炎症和破坏情况。
皮面积可达72cm2，与成人手掌面积一样大。 • 结合上皮冠根长度变短，结缔组织水肿，退行性
变，炎细胞浸润，血管增生，可见坏死灶
• 软组织壁中的组织破坏和修复决定了牙龈的色、 形、质。
破坏
色暗红或鲜红 质地松软 表面光亮
修复
牙龈粉红 质地坚韧
临床表现
探诊疼痛 探诊出血
质地松软
粉红致密 表面光亮 点彩消失
牙周病的主要症状和临床病理
• 牙龈炎症和出血 • 牙周袋的形成 • 牙槽骨吸收 • 牙松动和移位 • 牙周病的活动性
第一节 牙龈的炎症和出血
• 致病源：堆积在牙颈部和龈沟内的牙菌斑中的微 生物
• 临床病理可分为四个阶段 • 初期病损 （initial lesion） • 早期病损 （early lesion） • 确立期病损 （established lesion） • 晚期病损 （advanced lesion）
第二节 牙周袋的形成
• 牙周袋是病理性加深的龈沟，需区分假性和真性 牙周袋。
• 牙周袋形成的机理： • 牙龈结缔组织中的炎性浸润 • 牙龈胶原纤维破坏 • 结合上皮根方增殖
• 牙周袋的形成有利于菌斑的沉积，形成恶性循环。
牙周袋的病理
• 软组织壁 • 袋上皮——细菌微生物与结缔组织间的唯一屏障，
常有糜烂溃疡，是病原菌侵入机体的途径 • 中重度牙周炎患者直接与龈下生物膜接触的袋上
正常龈—少量 中性粒细胞移 出进入结合上 皮冠方和龈沟
初期病损—菌斑沉积24小 时内，小血管扩张，龈沟 液量增加，单核/巨噬细 胞、淋巴细胞和中性粒细
胞浸润牙龈结缔组织，临 床表现为正常龈
早期病损—血管扩张，数 量增多，中性粒细胞和 淋巴细胞浸润，胶原纤 维破坏增多，出现上皮 钉突，临床表现为龈炎 早期，牙龈发红，探诊 出血
CEJ
水平型骨吸收 垂直型骨吸收
第三节 牙槽骨吸收
• 牙槽骨是人体骨骼系统中代谢和改建最活跃的部 分，骨吸收与新生的平衡一旦被打破，即可能发 生牙槽骨吸收，导致牙齿松动，甚至牙齿脱落。
牙槽骨的结构
• 牙槽窝 （alveolar socket） • 固有牙槽骨 （alveolar bone proper） • 牙槽嵴 （alveolar bone crest） • 牙槽间隔 （interdental septum） • 硬骨板（lamina dura）
顶骨吸收，牙周破坏期，临床表 现为牙周袋形成，附着丧失，X 片可见骨吸收。
临床表现
• 牙龈出血——牙龈炎和牙周炎的最先发生的临床 表现，常为患者主诉症状，
• 可伴有或不伴有牙龈颜色、质地的改变， • 是诊断牙龈炎和判断牙周炎活动性的重要指标 • 牙龈颜色——健康粉红色——炎症暗红或鲜红色，
范围可波及游离龈、龈乳头及附着龈
袋内溢脓 色泽暗红
组织病理
化脓性炎症 胶原破坏
纤维修复
上皮萎缩 组织水肿 袋壁溃疡 血循环阻滞 毛细血管 增生充血
• 根面壁 • 暴露于牙周袋内的牙根面，表面有龈下牙石和龈下菌
斑附着。 • 结构改变： • 牙骨质脱矿，易发根面龋和根面敏感 • 牙骨质高度矿化，阻止结缔组织新附着 • 化学改变：袋内根面钙、磷含量变低，而暴露于口腔
确立期病损——龈沟液增多，白 细胞浸润进一步增加，浆细胞数 量增多（10-30%），中性粒细胞 移出，结合上皮增生但位置不变， 临床表现为明显的牙龈炎症，牙 龈红肿，龈沟加深，与牙面不紧 贴
晚期病损——炎细胞浸润向深部 组织扩散，浆细胞占50%以上， 结合上皮向根方增生，冠方与牙
面分离，菌斑深入龈下，牙槽嵴
• PD的测量，在炎症时组织疏松，探针穿透结合上 皮进入结缔组织内，炎症消退后组织致密度增加， 探针难以穿透结缔组织，故PD减小。
• 炎症时临床探诊的PD通常大于组织学的龈沟/牙周 袋深度。
GM
GM
GM
A
B
C
v v
v
v
A B C三个牙的探诊深度都是6mm, 但由于龈缘(GM)位Baidu Nhomakorabea不同, 附着丧失的程度也不同：
• 牙龈外形——正常为菲薄而紧贴牙面，附着龈有 点彩，炎症是龈缘变厚，龈乳头圆钝，与牙面不 紧贴，可伴有点彩消失，龈缘糜烂和结节状增生 肥大
• 牙龈质地——正常为坚韧致密，渗出性炎症时变 得松软脆弱，增生性炎症时牙龈表面坚韧肥厚， 龈沟和牙周袋内壁探诊出血
• 探诊深度及附着水平 • 探诊深度 (probing depth, PD)：袋底至龈缘的距离 • 附着水平(attachment level, AL)：袋底至釉牙骨质
界的距离
• AL=PD-CEJ到龈缘的距离
探诊深度和附着水平
（1）牙龈有退缩，探诊深度为4.5mm， 附着丧失（釉牙骨质界至袋底）为6mm （2）探诊深度为9mm，附着丧失为6mm
• 健康牙龈——PD不超过2-3mm，AL位于CEJ（AL=0）
• PD>3mm • 牙龈炎：牙龈肿胀，增生（无结合上皮根方增殖，袋