去骨瓣减压临床体会共55页文档

去骨瓣减压术改良硬脑膜减张修补的临床意义

郑伟;续宁;谢方民;张春普;曹春光;郑修启

【摘 要】目的 探讨去骨瓣减压术时应用改良式硬膜减张缝合的临床意义.方法 对132例重型颅脑损伤病人分为硬脑膜修补和硬脑膜开放组进行了临床观察.结果 硬脑膜修补组与硬脑膜开放组减压效果无差异,并发症发生率明显低于硬脑膜开放组.结论 去骨瓣减压术时修补硬脑膜可达到去骨瓣减压效果,减少了术后并发症,有利于病人康复,值得在临床推广.

【期刊名称】《泰山医学院学报》

【年(卷),期】2011(032)009

【总页数】2页(P692-693)

【关键词】重型颅脑损伤;去骨瓣减压术;并发症;硬膜减张缝合

【作 者】郑伟;续宁;谢方民;张春普;曹春光;郑修启

【作者单位】泰山医学院附属医院神经外科,山东泰安271000;焦作市解放军第九十一中心医院,河南焦作454002;泰山医学院附属医院神经外科,山东泰安271000;泰山医学院附属医院神经外科,山东泰安271000;泰山医学院附属医院神经外科,山东泰安271000;泰山医学院附属医院神经外科,山东泰安271000

【正文语种】中 文

【中图分类】R743.34

在颅脑手术中，经常遇到关颅时脑组织张力明显并突出骨窗外，或术后脑水肿严重等情况，为缓解颅内高压并防止颅内高压危象发生，不得不行减压性手术。传统的减压方法是去除骨瓣，开放硬脑膜，但行此手术后，常常会发生切口疝、硬膜下积液等严重并发症。为此，我们在减压性手术中采用自体筋膜或人工硬脑膜进行硬脑膜扩大修补，既起到了减压作用，又恢复了硬脑膜屏障作用，使术后并发症显著减少，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 所有病人均为颅脑外伤行去骨瓣减压手术。硬脑膜修补组76例，其中男49例，女27例，年龄17～65岁，平均年龄49.4岁，诊断为脑挫裂伤42例，脑内血肿9例，硬脑膜外血肿7例，硬膜下血肿18例。硬脑膜开放组56例，其中男36例，女20例，年龄19-68岁，平均年龄47.5岁，其中脑挫裂伤25例，脑内血肿8例，硬膜外血肿9例，硬膜下血肿14例。两组患者的年龄、性别、受伤(发病)后就诊时间、致伤原因、GCS评分及头颅CT检查结果均具有可比性。

脑外伤重症患者的救治与观察：95例临床分析

一、病例资料

本报告共纳入95例脑外伤重症患者，其中男性61例，女性34例；年龄分布为1075岁，平均年龄43.2岁。致伤原因包括交通事故48例，高空坠落21例，摔伤15例，打击伤11例。伤后就诊时间范围为0.524小时，平均就诊时间4.3小时。

二、救治策略

1. 急救处理：所有患者入院后均进行紧急评估，迅速建立静脉通道，保持呼吸道通畅，对症处理创伤出血、骨折等并发症。

2. 神经影像学检查：所有患者均接受头颅CT或MRI检查，以评估脑部损伤程度和范围。

3. 药物治疗：根据患者病情，采取脱水、降颅压、激素治疗、抗感染等药物治疗。其中，48例行脑室引流术，32例行去骨瓣减压术。

4. 外科治疗：对于严重脑挫裂伤、脑挫裂合并脑内血肿、脑挫裂合并脑积水等患者，及时开展外科手术治疗。

5. 综合治疗：包括早期康复训练、心理干预、营养支持等。

三、观察要点

1. 意识状态：持续监测患者意识状态，评估意识障碍程度，及时发现意识变化。

2. 生命体征：密切观察患者呼吸、心率、血压、体温等生命体征，保持稳定。 3. 颅内压：定期监测颅内压，观察有无增高趋势，及时采取措施。

4. 神经功能：观察患者神经功能恢复情况，评估运动、感觉、言语、视觉等方面功能。

5. 并发症：警惕肺部感染、泌尿系统感染、压疮等并发症的发生。

四、结果

1. 救治效果：经过积极救治，95例患者中，47例恢复正常生活，38例遗留不同程度的后遗症，如肢体功能障碍、言语障碍等，10例患者因伤势过重不幸离世。

2. 观察体会：在救治过程中，密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案，对提高救治成功率具有重要意义。

五、案例分享

1. 案例一：患者男性，45岁，因交通事故致头部受伤。伤后就诊时间为3小时，头颅CT检查显示脑挫裂伤、脑内血肿。立即行脑室引流术，并给予药物治疗。经过1周治疗，患者意识逐渐恢复，神经功能明显改善。

大大增加，不失为一种抢救危重脑出血患者的有效手段。本组　

６例患者在锥孔钻颅血肿引流后成功实施颅内血肿清除＋去　

骨瓣减压术，死亡１例，成效明显。对于危重患者的抢救，此方　

法不失为一种合理有效的治疗手段。　

综上所述，锥孔钻颅血肿清除术能够在短时间内降低高颅　

压，是治疗脑出血的一种快捷、微创的手术方式，但对于出血量　较多者不能有效减压、且有再出血的可能性。故术后应严密观　

察病情变化，一旦出现早期脑疝应立即开颅手术。颅内血肿清　

除＋去骨瓣减压术对于出血量＞５０　ｍＬ病例可以解决高颅压问　

题，是治疗此类患者首选的手术方式。已有脑疝形成且生命体　

征不稳定者，采取锥孔钻颅后颅内血肿清除＋去骨瓣减压术的　

方法，此法治疗危重脑出血患者可以取得明显效果。急性脑出　

血发病率高，病情复杂，变化多样，预后凶险，治疗方法不能一　

概而论，应根据病情、患者情况具体分析，制订出合理有效的治　疗方案，颅内血肿清除＋去骨瓣减压对于出血量较大的患者仍　

不失为主要的治疗方式。　

参考文献　

［１】周良辅，庞力．高血压脑出血的微侵袭手术治疗——前瞻随机多中　心研究［Ｊ】．中国临床神经科学，２００１，９（２）：１５０—１５ｔ．　［２】陈衔城，吴劲松，周晓平，等．高血压脑出血外科规范化治疗的疗效　比较一多中　ｆｌ，随机前瞻性研究田．中国临床神经病学，２００１，９（２）：　

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硝酸异山梨酯注射液治疗不稳定心绞痛３６例临床体会　

采用Ommaya囊治疗大骨瓣减压术后对侧进展型硬膜下积液（附9例报告）

摘要】目的 探讨去大骨瓣减压术后对侧进展型硬膜下积液采用Ommaya囊置入术治疗的效果。方法 对9例去大骨瓣减压术后对侧进展型硬膜下积液的患者。植入Ommaya囊后行穿刺抽吸或外引流术。结果 9例患者积液经3—6次抽吸或3～5d外引流后积液均消失，临床症状消失或明显改善，经3、6个月CT复查未见积液复发。结论 采用Ommaya囊置入术治疗去大骨瓣减压术后对侧进展型硬膜下积液是一种非常简单、安全、经济、疗效较好的方法。

【关键词】硬膜下积液 去大骨瓣减压术 Ommaya囊 抽吸 外引流

随着大骨瓣减压术在重型颅脑外伤中的广泛应用和推广，其并发症逐渐被临床医生重视。术后CT的动态复查对侧进展型硬膜下积液时有发现。我科2004年8月至2011年8月发现12例去大骨瓣减压术后对侧出现进展型硬膜下积液。均采用颞肌下Ommaya囊置入术，术后行反复穿刺抽吸或外引流术，现将诊治效果报告如下:

1 资料与方法

1.1一般资料 本组9例，男6例，女3例，年龄37～66岁，平均55.7岁，车祸伤8例，坠落伤1例。术前GCS评分3～8分，主要因一侧严重脑挫伤、脑内血肿和(或)硬膜下血肿。行血肿清除+去大骨瓣减压术。骨窗大小11cm×9cm～20cm×15cm，尽量使骨窗低至颅底。

1.2临床表现 去大骨瓣减压术后意识清楚5例，GCS评分10～13分：有不同程度意识障碍4例，GCS评分6～9分；精神异常2例，偏瘫2例。多有头痛、头晕、恶心、呕吐、记忆力下降等常见颅脑外伤症状。患者在恢复过程中出现症状改善停滞或改善后又加重，有的出现反应迟钝、定向力障碍、癫痫发作、意识障碍加重等新的症状。

1.3CT影像表现 9例患者术后3～21d CT检查发现减压窗对侧硬膜下CT值5-20Hu类似于脑脊液的积液，主要位于额颞顶部。此后CT动态观察积液逐渐增多，属于进展型硬膜下积液，脑实质、脑室受压，中线移位0.5-1.5cm，减压窗都有不同程度的蕈状膨隆。积液量按T=兀/6×L(长轴)×S(短轴)×ST(层面厚度)计算：积液量35～60mL，平均45mL。