门脉高压症术后并发急性蜂窝组织炎观察与护理

实用中医药杂志 2019年5月 第35卷5期（总第316期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2019.Vol.35 No.5

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·时间也有讲究，一般在月经期的前3天服用经期用药，早晚各温服1次，经期其他时间停服。由于喜老善治不孕症，常见不孕兼痛经的患者，对其用药较为谨慎，通常嘱其经血来潮时服用，未见经血来潮则不予服用。膏方运用。膏方以补益为主，对于久病体虚之人尤其适用，如气滞血瘀型偏虚的久病痛经。由于气滞血瘀日久，损伤气血，瘀血日渐加重而脾胃渐弱不宜攻伐者，宜结合膏方攻补兼施，慢病缓图，往往可收到较好的临床疗效。由于膏方补益用药多为血肉有情之品，年龄较幼者不宜选用。且应注意服用膏方期间不宜受凉、食冷，以防寒凝阻滞加重血瘀，从而降低疗效。另外，由于治疗气滞血瘀证一般多用理气活血药，备孕求子者尚不宜服用。食疗运用。喜老对于气滞血瘀型原发性痛经的患者，常常结合食疗治疗。如胸胁胀痛，情志不疏者日常可食用金桔，每天3枚，坚持服用一段时间可起到理气解郁、缓急止痛的作用。另外，香橼清炒食用有缓解心烦胸闷不疏等气滞血瘀症状的作用。如经血暗红有血块者，可予10~15g当归煲汤服用，有活血化瘀、调经止痛的作用。玫瑰花、茉莉花、藏红花、桃花等均可代茶饮，有疏肝解郁、化瘀调经作用。心理疏导。喜老治疗妇科疾病十分重视情志因素。认为现代生活节奏快，易影响女性的心理，引起气机不畅，而气机不畅，则百病丛生。气滞血瘀型原发性痛经的发病与情志不遂密切相关，而治疗情志不遂最好的方法莫过于心理疏导结合中药治疗。所以，每见原发性痛经气滞血瘀型患者，喜老都会耐心倾听，安慰、夸奖有时甚至训斥，不止对患者，还对随行家属同时进行疏导，使患者得到理解和支持。3　常用方剂喜老认为经期以气血调畅为平，故治疗原发性痛经气滞血瘀型时以理血调气为法，经期主要用四物汤、逍遥散、柴胡疏肝散等加减。偏气滞但血瘀相对较轻者用柴胡疏肝散，肝郁气滞血瘀兼见碍脾用逍遥散加减，而血瘀偏血虚则用四物汤加减。喜老亦常用其经验方喜氏妇科痛经1号方治疗原发性痛经气滞血瘀型，药用当归10g、熟地10g、川芎6g、香附10g、薄荷6g、刘寄奴10g。喜老在常用方剂基础上结合临床实际情况，经常灵活加减运用常用药对，举例如下。当归和白芍。两药均入肝经，均有补血、柔肝、止痛作用，白芍性静而主守，当归性动而主走，养血敛阴不致于血滞，行血活血而又不致于动血劫阴，二药相合，补偏救弊，相反而又相成。喜老喜用当归配白芍，一般当归10g、白芍10g，若肝郁气滞较久而肝血虚较明显则白芍可用至15g，若瘀血较明显则可将白芍改为赤芍配伍当归，赤芍一般用量为10g。桃仁和红花。两药均具有活血祛瘀、调经止痛之效。桃仁又能润肠通便，治疗肠燥便秘。红花辛散温通，又能化斑消肿。喜老一般用于兼见身肿或便秘或有色斑者。由于桃仁配伍红花活血力较强，对于备孕中的痛经患者使用较少。三棱和莪术。性皆微温，为化瘀血之要药。可活血化瘀，破血行气。喜老用治瘀血日久、子宫内膜长期较厚、经期血块较多，用量一般为10~15g，根据辨证虚实，佐以党参或黄芪补气，以防耗气伤正。延胡索和川楝子。为金铃子散。延胡索辛温，既能行血中之气，又能行气中之血，专于活血散瘀、利气止痛。川楝子味苦，性寒，可疏肝泄热、解郁止痛。两药一温一寒，性味相反相成。喜老用治痛经较剧，略见肝火之象者，药量一般为各10g，若痛剧可加至15g。 此外，喜老还喜用泽兰和刘寄奴以化瘀行水，佛手和香附以理气止痛。［参考文献］［1］ 谢幸，孔北华，段涛.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2018：362.［2］ 李美芝.妇科内分泌学［M］.北京：人民军医出版社，2001：234.［3］ 全国妇女月经生理常数协作组.中国妇女月经生理常数的调查分析［J］.中华妇产科杂志，1980，15（4）：219. ［收稿日期］2018-12-24 临床护理

蜂窝组织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染，常因皮肤、黏膜损伤或皮下疏松结缔组织受感染引起。由于致病菌为溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌，少数厌氧菌和大肠埃希菌，释放毒性较强的溶血素、透明质酸酶和链激酶等，加之受侵组织较疏松，病变发展迅速，不易局限，与周围正常组织无明显界限，常累及附近淋巴结，可致明显的毒血症。当门脉高压症患者在无黄疸和明显腹水时发生大出血进行手术治疗，由于护理不当会并发感染，继而出现急性蜂窝组织炎。因此，对蜂窝组织炎的观察与护理就尤其重要，总结如下。1　观察方法体温监测与观察。门脉高压症术后可能会发生术后热，但不一定伴发感染，每日测体温4次，如发现异常，遵医嘱行降温处理。注意分辨发热的类型，若体温高低不等，发热时可达39℃以上，昼夜变化范围大于1℃，有时体温可降至38℃以下，但最低温度仍在正常体温以上，属于弛张热，则要警惕发生败血症。实验室检查。白细胞计数及分类测定是最常用的检查，白细胞计数大于12×109/L或小于4×109/L或出现未成熟的白细胞，提示重症感染，细菌培养可有溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌。局部皮肤观察。急性蜂窝组织炎的好发部位有背部、臀部、下肢、上肢，门脉高压症术后的好发部位为手术部位，一般表现为局部明显的红肿、疼痛，向四周迅速扩散，病变区与正常皮肤无明显界限，病变中央常因缺血而门脉高压症术后并发急性蜂窝组织炎观察与护理方元娥，游　霞（重庆市垫江县中医院，重庆 垫江 408300）［中图分类号］R473.6 ［文献标识码］B ［文章编号］1004-2814（2019）05-0616-02［通讯作者］　游　霞实用中医药杂志 2019年5月 第35卷5期（总第316期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2019.Vol.35 No.5

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·发生坏死。病变位于较疏松的组织时疼痛较轻，深部感染局部表现多不明显，但有表面组织水肿和深部压痛。2　护理方法局部皮肤护理。保持皮肤干燥，用25%硫酸镁注射溶液10mL取1～4支浸湿两块纱布后打开纱布敷于患处，持续覆盖并保持纱布湿润，可在纱布上加盖薄膜保鲜袋，能减少水分蒸发，使纱布不过快干燥，更换时间为纱布干燥后及时涂上25%硫酸镁注射溶液或者更换浸湿硫酸镁注射溶液的纱布，持续时间为炎症症状缓解后停用。湿敷期间，要加强局部皮肤的观察，注意听取患者的主诉及感觉，防止不良反应。患者应采取平卧与健侧卧位交替，不宜患侧卧位，因患侧卧位会使发炎组织受压，导致组织缺血缺氧，引起皮肤破溃或炎症加重。加强营养。肠功能恢复后及时给予营养丰富，高热量、高蛋白、低脂、少渣的流质或半流质食物，宜少量多餐，注意食物品种的多样化及食物的色、香，味转换，有利于增加患者的食欲，注意观察患者的进食量及消化情况。营养的摄入有利于机体抵抗力的增强，有利于伤口的愈合。但需忌酒及辛辣，物如狗肉、黄鳝、胡椒、姜、葱、韭、蒜之等类，忌香燥食物如油炸、炒烩、熏烤食品和芳香调料，以免耗伤津液，不宜多吃糖，血糖过高时可促使金黄色葡萄球菌和其他化脓菌生长繁殖易导致脓肿。基础护理。保持床单的整洁、干燥，可2～3天予更换床单、被子、病号服，随潮湿随更换。患处皮肤不宜擦洗或使用对皮肤有刺激性的药膏或药酒。心理护理。应多关心安慰患者，耐心听取患者的诉求，讲解发生蜂窝组织炎的相关知识，使患者放下负担配合治疗。用药护理。①蒲公英软膏：蒲公英软膏外敷是有效治疗早期急性蜂窝组织炎重要的辅助治疗方法，早期使用可提高治愈率，减少局部组织化脓坏死，避免切开引流，具有使用方便、经济、患者易于接受等优点。②血必净：血必净具有活血化瘀、疏通经络、溃散毒邪作用，可以拮抗内毒素并抑制内源性炎性介质失控释放。有研究表明血必净联合蒲公英软膏治疗蜂窝组织炎治愈率为88.33%，有效率为96.67%［1］。研究证实，血必净因能拮抗内毒素及其用有少数人对血必净有过敏反应，因此在输入血必净的过程中需要特别注意患者有无过敏反应，部分患者会出现皮肤瘙痒。同时注意孕妇忌用血必净。③甲硝唑：少数由厌氧菌引起的蜂窝组织炎可用甲硝唑治疗，甲硝唑具有广谱抗厌氧菌和抗原虫的作用，主要用于预防和治疗厌氧菌引起的感染。同时甲硝唑还能外用，可以采取外用的方式抑制厌氧菌的生存。甲硝唑的不良反应以消化道的不良反应最为常见，表现为恶心、呕吐食欲不振，少数发生皮肤麻疹、潮红、瘙痒，排尿困难、口中金属味等，都属于可逆反应，停药后均可自行缓解。因此，应向患者解释，以解除其心中的疑虑。④加味双柏散：有解毒化湿、活血祛瘀、消肿止痛、溃坚排脓之功效，可促进散瘀消结［4］。外科护理。治疗急性蜂窝组织炎除用药物治疗外，还可辅助外科手段治疗，比如负压封闭引流技术（VSD）。VSD用可控制的负压，促进血流量增长和蛋白合成，促进肉芽生长，加快创面愈合，同时为全方位的主动引流提供了动力。在门脉高压症术后有大的血肿或积液，或者切口感染，或者出现溃疡、褥疮等情况时，才能使用VSD。在使用VSD之前需尽可能彻底清除创面内的坏死组织及异物，插入引流管后创面的封闭要严密，接通引流管的负压可用吸引器［5］。在使用负压封闭引流装置的时候要特别注意观察局部皮肤与伤口的情况，需每日消毒表面皮肤，保持皮肤的干燥与完整性，防止继发病症的出现。［参考文献］［1］ 范欣芳，王薇，黄桂莲.蒲公英软膏外敷治疗早期急性蜂窝组织炎50例疗效观察［J］.海南医学，2010，21（8）：135-136.［2］ 郭晓波，赵桂香，王毅.血必净合蒲公英外敷治疗急性蜂窝组织炎58例［J］.中国实验方剂学杂志，2011，17（17）：266-268.［3］ 夏吉续.血必净合蒲公英外敷治疗急性蜂窝组织炎［J］.河北医药，2012，34（6）：934-935.［4］ 陈吉胜，孙珊，陈凯涛.加味双柏散治疗肢端急性蜂窝组织炎56例［J］.当代医学，2010，16（2）：9-9.［5］ 邓海涛，赵耀华，徐丽红，等.负压封闭引流技术在急性蜂窝组织炎治疗中的应用［J］.江苏医药，2010，36（16）：1962-1963.

［收稿日期］2018-12-11肛瘘是肛管或直肠下段同肛门周围皮肤或邻近组织、器官之间，因病理性原因形成的不正常通道，多是肛门直肠周围脓肿的后遗症，临床上以局部反复流脓、疼痛、瘙痒为主症。我院肛肠外科治疗肛瘘的手术方式为肛瘘部分切开药线引流术，现将手术配合总结如下。1　临床资料共82例，均为2014年9月至2015年7月我院肛肠外科收治的肛瘘患者。男50例，女32例；年龄19～62岁，平均42岁；低位单纯性肛瘘43例，低位复杂性肛瘘14例，高位单纯性肛瘘16例，高位复杂性肛瘘9例。临床特点：肛门周围的外口不断有少量脓性分泌物排出，刺激肛门周围皮肤引起瘙痒不适，严重时出现湿疹。较大的改为肛瘘常有粪便或气体从外口排出。当外口堵塞或假性愈合时，瘘管内脓液不能排出，再次形成脓肿，可出现直肠肛管周围脓肿症状，随脓肿破溃，脓液外流，症状缓解。反复形成脓肿是肛瘘的特点［1］。2　手术方法患者取右侧卧位，暴露腰腧穴，常规碘伏消毒，腰腧穴注入1%利多卡因8～10mL，以碘伏棉球消毒肛门及周围皮肤，铺无菌洞巾，松肛，消毒肛管。用11号刀片在5点位做一放射状切口，用探针从5点位切口缓缓探入，延索状管道从肛门同侧感染内口探出，切开内外口之间皮肤及部分皮下组织；修整切口，去除腐肉及部分管壁，用超声刀烧灼止血，观察无活动性出；以亚甲蓝、高乌甲素、利多卡肛瘘手术配合及护理王　锐，陈小丽（重庆市北碚区中医院手术麻醉科，重庆 400712）［中图分类号］R473.6 ［文献标识码］B ［文章编号］1004-2814（2019）05-0617-02