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纤维支气管镜检查1650例结果分析125000 辽宁葫芦岛 解放军313医院 吕锦峰 马力学 赵 波 金 娜 关键词:纤维支气管镜;病理活检;诊断 中国图书分类号:R76811 2002年1月～2004年3月,我们共行纤维支气管镜检查1650例。
病理活检证实为鼻及鼻咽部疾病483例,口咽部疾病626例,喉咽部疾病313例,肺部疾病228例。
Olympus BF1T40纤维支气管镜作为耳鼻喉疾病的常规检查方法,在气管、肺部疾病的诊断和治疗中仍发挥着不可替代的作用。
1 临床资料111 一般情况 1650例中,男575例,女1075例;年龄6～86岁。
纤维支气管镜检查原因见表1。
表1 1650例纤维支气管镜检查原因序号检查原因 例数%1咽喉部异物感1459102声音嘶哑44127103肺脓肿141104咽喉部异物201125回涕性血痰、咯血30018106鼻咽喉部肿瘤手术、放疗后945177慢性刺激性咳嗽18911108肺叶不张/阴影21913109睡眠呼吸暂停3321010颈部肿瘤1951210合 计165010010112 检查方法 检查前先询问病史及药物过敏史,常规做心电图、测血压,查出、凝血时间等,同时让病人了解检查的方法,配合医师操作。
对不同部位的检查采用不同的喷药时间和方法麻醉,单纯查鼻咽、口咽时采用1%麻黄碱喷鼻1次,或以收缩鼻甲1%丁卡因溶液鼻腔表面麻醉1次即可;对喉咽及喉部的检查加1%丁卡因溶液超声雾化吸入5min;若检查声门下、气管、支气管时,则在入声门后加2%利多卡因气管及支气管内滴注,总量不超过15ml[1]。
术中常规给低流量吸氧。
采用日本产Olymp us BF 1T40型光导纤维支气管镜及配套刷检、活检钳检查。
病人取仰卧位,经鼻腔(也可经口)进入,对下、中、上鼻道,以及鼻咽部各壁、咽鼓管咽口、口咽部入口、喉咽部、双侧梨状窝、声门及声门上,气管、支气管依次检查;根据进入的深浅而向不同的部位弯曲或转换角度,根据病情采取录像、活检、刷检、取异物、灌洗等。
纤维支气管镜检查【概述】随着纤维光导学的发展，为硬质不可曲的内窥镜成为可曲性内窥镜提供了基础。
由于纤维光学的透光系统具有许多特殊优点,可在弯曲的条件下导光，医学上利用这一特点将其制成软质的可弯曲内窥镜，进入硬质内窥镜所不能达到的地方或角度。
１９６４年由池田（Ikeda)设计并由Ｏlympus工厂制造一种能进入肺叶各亚段的支气管内纤维窥镜。
它具有镜体软,可视范围大,病人痛苦小，安全性大的优点。
并能直接进入所要检查的部位，采取病理组织和细胞涂片检查。
当时被正式命名为可曲式纤维支气管镜(Flexible bronchofibroscope)。
后来又在纤支镜上安装带有摄像、录像和微电脑控制的电子装置，称之为电子纤维支气管镜，进一步完善纤支镜检查的各种功能。
通过屏幕显示和对有意义的病变做摄影和录像为进一步研究与资料保存提供了条件。
我国于７０年代初期开始引进纤支镜检查技术，现已普遍应用于临床。
【适应症】60年代中期纤支镜问世以来由于其管径小(6mm以下）、可曲度大、清晰度高、操作方便,其适应症越来越广泛。
主要有:（1)原因不明的咯血或咳痰带血，需要明确出血部位和咯血原因，在大咯血时一般不宜进行检查,痰中带血时易获最性结果；（2）任何肺部肿块阴影,因X 线、胸片和肺CT影象技术难以对良、恶性病变作出鉴别，需要活检病理组织学检查时；（3）原因不明的持续刺激性咳嗽、局部喘鸣，怀疑气管、支气管病变而需进一步明确病因者；（4）反复出现同一部位阻塞性肺炎或肺不张，抗生素治疗无效，临床怀疑肺癌者;（5）痰中找到癌细胞而胸部X线、CT、及磁共振检查无异常发现，所谓的隐性肺癌，喉返神经麻痹、膈肌麻痹、上腔静脉综合征等原因待查者；（6）原因不明的胸腔积液或通过实验室检查对良、恶性胸水难以确定，怀疑肺内肿瘤胸膜转移者;（7）肺或支气管感染性疾病的病因学诊断。
如通过气管吸引，保护性标本刷或支气管肺泡灌洗（BAL）获取标本进行培养，或用于肺化脓症病人、支气管扩张、机械辅助通气患者伴有大量分泌物不能充分引流者;(8）弥漫性间质性肺疾病通过纤支镜进行支气管肺泡灌洗和经支气管肺活检（TBLB）检查以明确诊断及鉴别诊断；（9）做选择性支气管碘油造影能有针对性地很好地显示支气管畸形，扩张程度和范围；（10）做引导性经鼻气管插管,其准确性强,成功率高。
纤维支气管镜诊疗肺不张的价值【摘要】目的：探讨纤维支气管镜检查诊断肺不张的价值, 方法：对82例肺不张患者行纤支镜检查，并对其病因、镜下特点、部位进行分析。
结果：肺癌36例，炎症24例，结核13例，支气管异物2例。
结论：纤支镜检查是明确肺不张病因的主要方法，对原因不明的肺不张均应及时行纤支镜枪查。
【关键词】纤维支气管镜；肺不张【中图分类号】r563 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0253-01肺不张指全肺或部分肺呈收缩和无气状态, 肺不张的主要原因是支气管腔内阻塞,常见原因为粘稠支气管分泌液形成粘液栓，肿瘤，肉芽肿或异物. ，胸部x线和(或)ct检查能够确定肺不张的部位，但常常不能明确其病因, 用纤支镜常规进行检查，可以轻巧地由口腔或鼻腔进入气管直至各支气管段口，观察病变形态变化情况并于直视下病变部位进行活检病理检查，刷检涂片、灌洗液（tcd）作脱落细胞（癌细胞）检查及结核菌检查。
现将完整的我院82例经纤维支气管镜检查肺不张患者资料回顾性分析如下1.1 一般资料 2003.1----2011.11经胸部x线和(或)ct检查确诊为肺不张82例患者。
男性56例，女性26例。
年龄46—78岁，平均54．7岁，主要临床症状为咳嗽、咳痰、咯血、痰中带血丝、胸痛、气促、发热等。
肺不张部位：右侧54例，其中全侧肺不张4例，上叶肺不张14例，中叶肺不张21例，下叶肺不张15例；左侧28例，其中上叶肺不张8例，下叶肺不张12例，全侧肺不张2例。
1.2 检查方法采用日本olympus bf-p60型纤维支气管镜或日本olympus bf-p150型电子支气管镜进行检查，操作按中华医学会呼吸病学分会支气管镜学组制定的《纤维支气管镜(可弯曲支气管镜)临床应用指南(草案)》?进行。
检查时发现病变即行活检、灌洗、刷检，活检组织送病理学检查，刷检涂片和灌洗液均作细胞学、细菌学检查；发现脓液或血块堵塞支气管时，用生理盐水20～50 ml 冲洗吸引，反复多次，直至基本吸出全部脓液或血块。
