采用LEEP刀治疗宫颈癌前病变的手术方式及预后分析

LEEP刀治疗宫颈病变146例临床观察张 玲（新疆维吾尔自治区哈密市人民医院，新疆 哈密 839000）摘要：目的 观察LEEP术治疗宫颈病变的临床效果。

方法 对经妇科检查、宫颈脱落细胞学检查、阴道镜及宫颈活检初步诊断为各种宫颈病变的146例患者，采取LEEP刀治疗，切除病变组织，切除组织全部送病理学检查，观察手术时间、出血量、患者反应及术后疗效。

结果 LEEP手术治疗宫颈病变平均手术时间5min，出血量8 mL,6-8周复查，患者自觉症状消失，宫颈光滑，恢复自然状态。

结论 LEEP治疗宫颈病变操作简单、安全、成功率高，临床效果满意。

关键词：LEEP刀；宫颈病变；治疗中图分类号：R 711.74 文献标识码：B宫颈病变是妇女的多发病，常见病，包括宫颈炎症、宫颈赘生物、宫颈湿疣、宫颈癌前病变及宫颈癌，如不及时治疗 或治疗不彻底，对妇女的健康造成很大的威胁。

以往用激光、冷冻、微波、外敷药物等治疗。

均有一定的局限性，且治疗效果不佳，复发率高。

LEEP术是近年来发展起来的一种新技术。

本院从2009年1月1日至2011年8月对146例各种宫颈病变用LEEP刀治疗。

短期观察疗效满意，且在宫颈癌的早期发现与诊断方面有临床价值，现将结果报道如下：1 资料与方法1.1一般资料 2009年1月1日至2011年8月31日。

我院妇科门诊经妇科检查，宫颈脱落细胞学检查，阴道镜及宫颈活检，初步诊断的146例各种宫颈病变，其中宫颈息肉45例，宫颈湿疣26例，CINI43例，CIN 28例，CIN 4例.采用LEEP刀治疗。

患者年龄20-50岁，平均34.2岁，均为未绝经妇女。

146例患者术前均有不同程度的白带增多、异味、下腹部不适、坠胀疼痛、腰酸、少数有接触性出血，部分患者术前接受过激光，微波等治疗，80%患者接受过反复的阴道冲洗、塞药等治疗。

所有患者术前血、尿、白带常规、凝血功能及心电图检测正常，无禁忌症。

1.2方法 术中均无麻醉，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，暴露宫颈，术前先行宫颈管搔刮，宫颈表面涂Lugol碘溶液显示病灶边界。

LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤样变Ⅱ~Ⅲ级疗效观察 目的观察LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤样变Ⅱ～Ⅲ级的疗效。

方法选择观察组60例行LEEP刀治疗,对照组60例行宫颈冷刀锥切术即CKC术,进行对比观察。

结果观察组患者的手术情况明显高于对照组患者,P＜0.05,而2组患者的治愈率没有显著性差异,P＞0.05。

结论LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤样变Ⅱ～Ⅲ级的疗效显著,值得在临床上推广。

标签： LEEP刀宫颈上皮内瘤疗效观察宫颈上皮内瘤样变(CIN)与宫颈浸润癌有着密切的关系,并随着社会发展,更有年轻化的趋势,所以早期的诊断和治疗CIN是防治宫颈浸润癌的关键环节。

由于阴道镜与细胞学广泛应用于宫颈病变的检查,CIN的发现越来越早期化,治疗方法也日趋多样化。

LEEP刀是近年来临床应用较新的治疗CIN方法之一,它是由一个金属丝构成的环形或三角形电极,电压低、电流高,具有术程短、疼痛轻、愈合快以及并发症少等特点。

本文将2007年10月至2010年6月在我院接受治疗的CIN患者120例随机分成观察组(LEEP刀)60例和对照组(宫颈冷刀锥切术,即CKC)60例,探讨两种方法对治疗宫颈上皮内瘤样变的疗效,现将详细报道如下。

1资料与方法1.1一般资料2007年10月至2010年6月在我院接受治疗的CINⅡ～Ⅲ级患者120例,经常规妇科检查、病原体筛查、宫颈脱落细胞学发现宫颈病变后,再经细胞学、阴道镜及病理学诊断确诊为宫颈上皮内瘤样变,CINⅡ级患者有85例,CIN Ⅲ级患者有35例。

所有患者都有性生活史,年龄28～51岁,平均年龄(38.1±4.78)岁,将患者随机分成观察组(LEEP刀)60例和对照组(宫颈冷刀锥切术,即CKC)60例,2组患者的年龄、CIN病情等级等方面对比,没有明显差异,具有统计学意义。

1.2诊断标准按照高等医药卫生院校妇产科教材第6版标准,宫颈上皮内瘤样变等级:CIN Ⅰ级,轻度非典型增生,细胞异型性轻,异性增生的细胞少于上皮层的1/3,中表层细胞正常;CINⅡ级,中度非典型增生,细胞异型性明显,异性增生细胞不高于上皮层的2/3;CIN Ⅲ级,重度非典型增生和原位癌,细胞异型性显著,异性增生细胞高于上皮层的2/3。

宫颈环形电切术治疗宫颈疾病的手术配合及护理体会目的：探讨宫颈环形电切除术（loop electrical excision procedure，LEEP）在宫颈疾病诊断和治疗中的护理方法及效果。

方法：术前经妇科检查、宫颈脱落细胞学检查、阴道镜及宫颈活检初步诊断为宫颈中重度糜烂、宫颈上皮内瘤样变CINⅠ、CINⅡ的患者320例采用宫颈环形电切术治疗，分别对术前、术中、术后护理方法及效果进行回顾性分析。

结果：通过术前、术中、术后有效护理，1个月治愈314例，治愈率为98%，6例未愈，见宫颈口处息肉样增生，再次行小范围LEEP刀术及护理，继续追踪3个月，全部治愈，总治愈率为100%。

结论：宫颈环形电切术治疗宫颈病变是一种操作简单、安全且有效的方法，围术期的有效护理对治疗效果起着至关重要的作用。

标签：宫颈环形切除术；宫颈疾病；手术配合；护理宫颈病变是生育年龄妇女的常见病，宫颈病变主要包括官颈糜烂、宫颈息肉、子宫颈上皮内瘤样病变（CIN）及宫颈癌等，其发病率高，传统的治疗方法有冷冻、激光、手术切除及药物治疗，疗效均不满意，宫颈环形电切术（LEEP）采用低电压、高电流及细小的环形电刀切除宫颈病变组织，由于其具有安全、有效、痛苦小、并发症少、操作简便并提供标本进行病理学检查等优点，已在治疗重度宫颈糜烂或顽固性炎症病变，尤其对宫颈上皮内瘤样变（CIN）保守治疗中得到广泛应用。

本院2010年9月～2011年1月，应用LEEP刀术治疗宫颈疾病患者320例，对患者采取有效的围术期护理，收到良好的疗效，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料2010年9月～2011年1月在本院就诊的320例宫颈病变患者，年龄23～55岁，平均39岁。

所用患者均经宫颈妇科检查，宫颈液基细胞学检查，必要时电子阴道镜下行宫颈多点活检。

重度宫颈糜烂223例，宫颈息肉18例，CIN I 48例，CIN Ⅱ～Ⅲ31例。

均采用LEEP手术治疗，切除组织标本后用10％甲醛液固定送病理检查。

宫颈环形电切术治疗宫颈病变１８０例疗效观察摘要目的：探讨宫颈环形电切术(leep刀)治疗宫颈病变的临床价值。

方法：180例宫颈病变患者随机分为两组，治疗组100例，leep刀联合保妇康栓治疗；对照组80例，leep刀治疗。

结果：治疗组治愈率90%，对照组治愈率75%，两组比较，治愈率明显高于对照组，差异有统计学意义(p＜0.05)。

结论：leep刀联合保妇康栓治疗宫颈病变操作简单安全损伤小，治愈率高，具有诊断与治疗的双重功效。

关键词宫颈病变 leep刀治疗doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.079资料与方法2007年5月～2008年8月收治宫颈病变患者180例，年龄25～55岁。

其中宫颈糜烂115例，宫颈息肉20例，宫颈湿疣4例，宫颈上皮内瘤变(cin)ⅰ～ⅱ级39例，cinⅲ级2例。

常规行白带常规、tct检查、阴道镜检查，在镜下定位做活组织病理检查，排除假丝酵母菌病、滴虫、淋病奈瑟菌及宫颈癌。

诊断标准：乐杰主编第7版《妇产科学》。

随机分为2组：治疗组100例采用leep刀联合保妇康栓治疗，对照组80例单用leep刀治疗。

两组炎症、cin 级别相似，统计学采用spss10.0分析差异无统计学意义。

手术方法：高频射频电波刀ffpf-emc型，频率为350khz，配有多种电极如电环形电极、三角形电极、针状电极、球形电极等。

①麻醉：若手术范围大，采用利多卡因局部浸润麻醉。

②术前准备：月经干净3～7天，无性生活，术前3月内未接受其他物理治疗，pt、aptt均正常。

③手术：根据宫颈病变种类采用leep活检术及宫颈锥切术。

leep活检术：用于宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈湿疣。

针形电极切除病变部位组织，宫颈深度4mm，颈管深度4mm，边界超出正常组织1mm。

leep锥切术：适用于cinⅰ～cinⅲ、宫颈肥大、颈管病变者。

采用环形电极顺时针方向旋转360度切除，锥底的深度7～15mm，边界超出正常组织1mm。

LEEP刀使用规范依据有关LEEP刀资料，结合我院情况，制定LEEP刀使用规范如下，请相关科室遵照执行。

一、（一）诊断性LEEP适应证1、宫颈病变（1）宫颈病变，宫颈细胞学检查阳性，ASCAS CIS 阴道镜检查阴性或不满意。

（2）ECC（宫颈管搔刮）阳性或不满意。

（3）宫颈细胞学，阴道镜检查和活体组织检查三者不符合或不能解释其原因。

（4）宫颈Ⅱ、Ⅲ度糜烂，宫颈肥大。

（5）查体女性，SCJ（老年妇女鳞柱细胞交界）在颈管内或病变延及颈管。

（6）怀疑宫颈腺鳞癌。

（7）怀疑或不能除外浸润癌2、湿疣宫颈湿疣3、阴道或外阴上皮内瘤变（VIN）4、外阴阴道赘生物（二）治疗性LEEP的适应证1、CIN ⅡⅢ级（包括CIS者）。

2、持续CIN Ⅰ级，或随防不便的CIN Ⅰ级。

3、宫颈肥大，宫颈Ⅱ、Ⅲ糜烂，无生育要求者。

4、宫颈原位癌。

二、禁忌证1、宫颈、阴道、盆腔内急性炎症，已确诊为宫颈浸润癌者。

2、妊娠妇女（相对禁忌）。

三、术前准备1、手术时间选择在月经干净后3-7天。

2、无手术禁忌症3、术前行血常规、凝血功能等化验检查，（如需静脉复合麻醉行心电图检查）4、术前备药1%利多卡因10ml（局麻）或静脉复合麻醉用药。

四、操作方法及程序1、患者取膀胱截石位，消毒外阴、阴道、宫颈。

2、暴露宫颈，行阴道镜检查或碘试验明确病变范围，宫颈局部麻醉。

3、根据病变范围选择合适的电切圈，调整电刀输出功率，锥形切除病变部位及其下方宫颈间质。

切除范围应包括病灶边缘外0.5cm—1cm，锥高1cm—2.5cm，具体范围根据病变性质和范围决定。

4、电凝或压迫止血。

五、并发症1、宫颈出血、感染。

2、宫颈粘连。

3、宫颈功能不全。

六、注意事项1、按时钟方向分部位标记标本。

2、如果病理为宫颈浸润癌须及时采取进一步治疗措施。

3、术后给予抗炎、对症处理，定期进行阴道检查，追访宫颈愈合情况。

4、术后禁盆浴与性生活，直至宫颈创面完全愈合。

5、定期宫颈细胞涂片检查及阴道镜检查，评价病变治疗疗效。

高频电波刀（ＬＥＥＰ）治疗宫颈疾病临床观察摘要目的：探讨高频电波刀（leep）球型电极电慰术在治疗宫颈疾病中的临床观察。

方法：对经妇科检查、脱落细胞学检查、阴道镜及宫颈活检初步诊断为不同类型宫颈疾病的门诊患者80例采用leep手术治疗，切除病变组织或行宫颈锥切手术，标本均送病理学检查。

结果：leep手术治疗宫颈疾病1次成功率97.5%(78/80)，手术时间6～20分钟，平均8分钟，出血量10～20ml，无1例术中大出血，术后无感染发生。

结论：leep治疗各类宫颈疾病操作简单、损失小、手术时间短、出血少、治疗效果好，且可提供完整的病理标本，对早期诊断宫颈癌具有极高的临床意义。

关键词高频电波刀（leep）宫颈疾病治疗宫颈病变是女性最常见的疾患之一。

目前治疗宫颈疾病的方法很多，我院从2005年2月～2006年2月应用leep手术对80例各类宫颈疾病进行治疗，短期观察，疗效较满意。

现将临床治疗结果报告如下。

资料与方法选择2005年2月～2006年2月在我院妇科门诊经妇科检查、宫颈脱落细胞学检查、阴道镜及宫颈活检，初步诊断为中重度宫颈糜烂50例、宫颈息肉5例、宫颈肥大纳氏囊肿5例、cinⅰ12例、cin ⅱ8例，共计80例，患者采用leep手术治疗，手术标本全部送病理学检查，患者年龄26～28岁，平均34岁，所有患者均为经产妇。

手术指征：中重度宫颈糜烂、宫颈肥大、纳氏囊肿、宫颈息肉，宫颈病检为cinⅰ～ⅱ者。

仪器：采用美国wallach公司生产的wallach显微定影式阴道镜和quantum 2000型高频电波刀。

术前准备：①患者月经干净3～7天；②术前24小时禁性生活；③常规白带检查，无生殖道急性炎症；④巴氏涂片或tct检查，除外宫颈癌；⑤常规阴道镜检查，对可疑病变部位取活体组织进行病理检查。

手术方法：患者取膀胱截石位，常规外阴消毒，阴道放置窥阴器，暴露宫颈后用2%碘液标记移行区范围。

接通电源，安装球型电极，设定治疗功率为30w。