初级创伤救治概论
一、初级创伤救治体系(Primary Trauma Care System PTCS)内容
创伤预防
按伤情分类伤员
初步检查
进一步检查
稳定病情
转运
二、创伤的国内外现状与预防（略）
三、初步检查与分类
检查步骤
气道 (A airway)
呼吸 (B breathing)
循环 (C circulation,)
神经功能障碍 (D disability)
显露 (E esposure)
检伤分类的等级与救治顺序
现场检伤分类为四个等级（Mutag system ）：
死 亡（黑色标识）
重 伤（红色标识）
中度伤（黄色标识）
轻 伤（绿色标识）
现场必须遵循的救治顺序
第一优先 重伤员
其次优先 中度伤员
稍后处置 轻伤员
最后处理 死亡遗体
创伤检伤分类的ABCD四项指标（模糊定性分类法）:
为正确评判且方便记忆，结合伤势归纳为4个字母
A. Asphyxia 窒息与呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）
B. Bleeding 出血与失血性休克（短时间内急性出血量 > 800ml）
C. a 昏迷与颅脑外伤（伴有瞳孔改变和NS定位体征）
D. Dying (die) 猝死与心搏呼吸骤停（心搏骤停时间不超过8 ~10分钟）
模糊分类判断标准
ABCD只要其中任何一项出现明显异常，即为重伤员； ABCD四项重要生命体征全部保持正常，则为轻伤员；
介于两者之间，即ABCD其中一项有异常但不严重，则可判定为中度伤员。
创伤检伤分类（院前指数法）（PHI）具体评分表
参 数 级 别 分 值
1、收缩压
（kPa） >13.33（100mmHg）
11.46 ~ 13.20（86~99 mmHg）
10.0 ~ 11.33（75~85 mmHg）
<9.86 （74mmHg） 0
1
创伤
一、 创伤概述：
创伤是指机械因子作用于人体所造成的机体结构完整性破坏和功能障碍。
二、 创伤分类：
1、闭合性损伤：伤者体表无伤口（伤部皮肤、黏膜完整），如挫伤、扭伤、挤压伤、冲击伤；
2、开放性损伤：伤者体表有伤口，（大出血，严重感染，如擦伤、刺伤、切割伤、裂伤、撕脱伤和火器伤）；
3、多发伤：多个脏器或多部位损伤、死亡率较高，（颅脑伤、胸部伤、腹部伤）；
4、复合伤：不同的致伤因素同时或相继不同性质的损伤；
三、创伤常见的原因及特点：
1、交通伤，特点：高能创伤，多发伤；
2、坠落伤，特点：以脊柱和脊髓损伤、骨盆骨折为主； 3、机械伤，特点：绞伤，挤压伤为主；
4、锐器伤，特点：深，易出现深部组织损伤；
5、跌伤，特点：多造成骨折，常见于老年人；
6、火器伤，特点：穿透伤，入口伤小，出口伤严重，可伤及深部脏器。
四、按伤情轻重分类：
1、轻伤：是指伤员软组织伤，。
2、重伤：是指一般无生命危险，生命征稳定，
3危重伤：随时有生命危险，需紧急处理的伤情。
五、创伤后的病理生理过程
1、局部反应：临床表现为红、肿、热、痛、渗出等；
2、全身反应：
六、创伤现场急救的目的
1、维持生命
2、减少出血，防止休克； 3、保护伤口；
4、固定骨折；
5、防止并发症及伤势恶化；
6、快速转运。
七、创伤现场急救的原则
1、注意保护自身和伤员的安全；
2、先救命后治疗，在紧急情况下可只救命不治疗；
3、迅速对伤情作出正确的判断和分类；
4、保持呼吸道畅通，维持循环稳定；
5、及时有效止血；
1、 冻僵病人复温最好的方法是：C
A.大量饮热茶、热酒B.肌肉注射兴奋剂
C.置于38～42℃温水浸泡D.迅速移置暖室
2、烧伤的急救原则是：ABCDE
A.消除致病原因B.使创面不受污染C.防止进一步损伤
D.大量使用抗生素E.及时使用破伤风抗生素
3、清创缝合后5天，一针眼发红有小脓疱.处理方法是B
A.70%乙醇湿敷
B.提前拆去此针缝线
C.红外线照射
D.拆除缝线，敞开引流
E.拆除缝线，置管引流
4、应首先安排换药的伤口是B
A.破伤风伤口 B.甲状腺手术后拆线
C.脓肿切开引流的伤口 D.胃手术后拔腹腔引流管 E.褥疮创面
5、青壮年病人上腹、胸部手术切口，如无感染，其拆线时间为C
A.3～5日 B.5～7日 C.7～9日 D.10～12日
E.14日以上
6、严重肝、胆疾病的手术前，最需要补充是C
A.维生素B12 B.维生素C C.维生素K
D.维生素A E.维生素E
7、预防厌氧菌感染，伤口冲洗液主要用?C
A.0.02%呋喃西林溶液 B.优琐溶液
C.3%过氧化氢溶液 D.0.05%苯扎溴铵溶液
E.3%生理盐水
8、闭合性骨折转运前最重要的处理是D
A.使用止痛药 B.抬高患肢 C.注意保暖 D.伤肢固定 E.保持肢体功能位
9、女，23岁，左小腿挫裂伤一周，创面约15×3cm，有较多坏死组织与脓液，创面湿敷应选用的溶液是A
A.优锁溶液 B.5%氯化钠 C.0.1%雷佛奴尔
D.0.02%呋喃西林 E.3%过氧化氢
10、有接触传染性的化脓性感染是C
A.疖 B.痈 C.丹毒 D.脓肿 E.急性蜂窝织
1.属于闭合性损伤的是B
A.切伤 B.挫伤 C.刺伤 D.裂伤 E.擦伤
2.止血带连续使用的时间不宜超过B
A.30分钟 B.1小时 C.2小时 D.3小时 E.4小时
3.损伤已经12小时，清创后仍可一期缝合的部位是A
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编号：
课程名称
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教材及
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教研室审查
意见集体讨论。
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方法：
多媒体课堂讲授
内容：
创伤的分类与评分，创伤的病理，创伤的修复，创伤的诊断与治疗组织安排：
创伤的分类与评分15分钟，创伤的病理，创伤的修复25分钟，创伤的诊断与治疗30分钟，学生提问10分钟，小结10分钟
多媒体教学
高等教育出版社《外科学》
创伤和战伤
了解：
创伤的分类与评分
熟悉：
创伤的病理，创伤的修复
掌握：
创伤的诊断与治疗使用时间
2007年4月编写时间
2007年3月外科学
徐小雄专业
计划时数临床医学
2班级
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专业层次临床2004-1本科创伤的诊断与治疗
创伤的AO分型及目前世界创伤的治疗情况
第十五章创伤和战伤
定义：
创伤（trauma）是指机械能量作用于人体组织所造成的损伤，一般发生体表和（或）内脏结构连续性破坏和功能障碍，如血管破裂、骨折、脊髓损伤引起的截瘫等。战伤（war，wound）为战时敌对双方武器造成的直接和间接损伤。
创伤和战伤的致伤因子、伤类和处理方法既有共性也有其特殊性。
第一节创伤概论
（—）创伤分类与评分
1．创伤分类
（1）按伤口是否开放分类以体表结构的完整性是否受到破坏，可将创伤分为开放性和闭合性两大类。开放性创伤（open injury）的伤口或创面易受到污染。
而闭合性创伤（closedinjury）无伤口和外界相通，损伤局部污染少见。但闭合性腹部伤时，肠破裂可能发生严重的腹腔污染。
（2）按致伤部位、组织器官分类如分为颅脑伤、胸部伤、腹部伤、肢体伤等。
诊治中可进一步按组织器官区分，如心脏挫伤、软组织损伤、肠破裂等。
（4）按伤情轻重分类依据对组织器官损伤程度及其对全身的影响划分轻、中、重。轻度伤无内脏伤，仅体表轻微擦伤和挫伤或小的开放性软组织伤。重度伤多为重要脏器和部位的严重损伤，呼吸、循环、意识等重要生理功能发生障碍，伤员有生命危险。
