公用管道定期检验记录
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GZTJ/JLJS-YGD020-2014 公用管道定期检验记录—全面检验
记录编号：
公用管道定期检验记录
使用单位：
设备类别：
设备品种：
使用登记证号：
压力管道代码:
检验类别: 全面检验
检验日期:
校 核：
贵州省特种设备检验检测院 公用管道全面检验结论记录(1)
使用单位
单位地址
安全管理人员 联系电话
邮政编码 压力管道代码
管道名称
使用登记证编号 投用日期
性能参数 管道长度 km 管道规格
设计压力 MPa 设计温度 ℃
设计介质 管道材质
操作压力 MPa 操作温度 ℃
主要
依据 《压力管道定期检验规则－公用管道》
问题
及
处理意见 〔注明检查发现的缺陷位置、程度、性质及其处理意见（必要时附图或者附页），不印制〕
检验结论
□允许使用
□降压使用
□进行合于使用评价 许用
参数
(报废依据) 压力： MPa
温度： ℃
介质：
其他：
下次全面检验日期： 年 月
检验人员： 年 月 日
注：此表仅适用于GB1-Ⅳ级次高压燃气管道、GB1-Ⅴ级和GB1-Ⅵ级中压燃气管道、GB2级热力管道。本注不印制。
公用管道全面检验结论记录(2)
使用单位
单位地址
安全管理人员 联系电话
邮政编码 压力管道代码
管道名称
使用登记证号 投用日期
技术参数 管道长度 km 管道规格
设计压力 MPa 设计温度 ℃
设计介质 管道材质
操作压力 MPa 操作温度 ℃
主要依据 《压力管道定期检验规则－公用管道》
发现问题 ｛说明检验发现的缺陷位置、程度、性质（必要时附图或者附页）,不印制｝
检验人员： 年 月 日
注：此表仅适用于GB1-Ⅲ级次高压燃气管道。本注不印制。公用管道全面检验结论综述
原始资料审查记录
装置名称
管道名称
管道编号 管道级别
设计单位
设计日期 验收日期
设计规范
安装单位
安装与验收规范
管道长度(m) 投用日期
起始位置 实际使用时间
终止位置 工作压力(MPa)
敷设方式 工作温度(℃)
设计压力(MPa) 工作介质
设计温度(℃) 绝热层材料
管子材料牌号 绝热层厚度(mm)
管道规格
(外径mm×壁厚mm) 防腐层材料
上次全面检验记录编号
腐蚀裕量(mm) 上次全面检验日期
原始资料及记录审查问题记载
上次全面检验及自上次全面检验以来历次在线检验问题记载
检验人员： 年 月 日
公用管道年度检查项目及其内容
序号 检查项目及其内容 检查结果 备注
1
1
资料审查 (1)安全管理资料 使用登记证
2 安全管理规章制度与安全操作规则
3 作业人员上岗持证情况
4 (2)技术档案资料 定期检验报告
5 设计和安装、改造、维修等施工、竣工验收资料
6
(3)运行状况资料 日常运行维护记录
7 隐患排查治理记录
8 改造、维修资料
9 故障与事故记录
10
2
宏观检查 (1)地面泄漏情况
11
(2)位置与走向 管道位置
12 管道埋深
13 管道走向
14 (3)地面标志
15 (4)管道沿线地表环境
16 (5)跨越管段
17 (6)穿越管段
18 (7)凝水缸
19 (8)阀门、法兰、补偿节等管道元件
20 (9)其它
21 3 防腐（保温）层
22 4 电性
能测试 (1)电绝缘装置
23 (2)电连续性能
序号 检查项目及其内容 检查结果 备注
24
5
阴极保护系统测试 (1)保护电位
25 (2)牺牲阳极输出电流、开路电位
26 (3)管内电流
27 (4)辅助阳极床和牺牲阳极接地电阻
28 (5)阴极保护运行状况 保护率
29 运行率
30 排流效果
31 阴极保护系统设备和排流设施
32 6 壁厚测定
33 7 介质腐蚀性调查
34 8 安全保护装置检验
说明：
检验员： 年 月 日
注：没有或者未进行的检查项目在检查结果栏打“—”；无问题或者合格的检查项目在检查结果栏打“√”；有问题或者不合格的检查项目在检查结果栏打“×”，并且在备注栏中说明。
宏观检查记录
管道名称
管道规格 管道编号
管道级别 管道材质
检查项目 检查结果（在合适选项前的“□”内打“√”） 备注
泄漏检查 □有；□无
位置与走向 □符合；□不符合
地面标志 □ 合格；□标志错误；□标志不清；□ 标志缺失；□无标志
管道沿线
地表环境 □ 合格；□ 净距超标；□ 管道占压；□ 管道裸露；□ 土壤扰动
穿越段 □完好；□锚固敦损坏；□检查孔破损；□稳管措施损坏；
□河流冲刷；□无此项
跨越段 □完好；□防腐（保温）层破损；□补偿器损坏；
□吊索、支架、管子墩架变形、腐蚀；□无此项
凝水缸 □完好；□定期排放；□泄漏；□腐蚀；□堵塞；□无此项
阀门 □完好；□轻微腐蚀；□严重腐蚀；□裂纹；□缩孔；
□连接螺栓松动；□操作不灵活；□ 泄漏；□无此项
法兰 □完好；□偏口；□紧固件不齐全；□不符合要求；□松动；
□轻微腐蚀；□严重腐蚀；□法兰面翘曲、变形；□ 泄漏；□无此项
补偿器 □完好；□ 损坏；□无此项
可见部位防腐（保温）层 □完好；□ 破损；□无此项
其它
宏观检验发现的问题及结论
检验员： 年 月 日
埋深检测记录
序号 距离（m） 埋深（m） GPS 备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
开挖直接检验记录（1）
探坑编号 探坑规格
管道埋深 管道规格
环
境
调
查 地下水 □有；□无；□时有时无
地形、地貌描述
植物根系 □茂盛；□中等；□无或很少
土壤颜色 □黄色；□黑色；□褐色；□
土壤松紧度 □疏松；□松；□稍紧；□紧；□很紧
土壤颗粒组划分 □粘粒组；□粉粒组；□砂粒组；□砾石组；□卵（碎）石组；□块石
土壤分层描述 □未分层；□；
土壤干湿度 □干；□润；□潮；□湿；□水
管子检查 管体外损伤检测 □无异常；□槽痕mm；□凿痕mm；□划伤mm；□凹陷mm
钢塑转换接头 □无异常；□；
焊缝质量外观检测 热熔连接 □无异常；□；
电熔连接 □无异常；□；
套管质量检测 套管质量 □无异常；□；
支撑、密封 □无异常；□；
泄漏检测 □无异常；□；
备注：
检验员： 年 月 日
开挖直接检验记录（2）
管道名称
管道编号 管道规格
表面状况 设备名称型号 环境条件
测量误差 实测点数 检测日期
测厚点部位图：
测点
编号 位置 测点厚度
（mm） 测点
编号 位置 测点厚度
（mm）
最大壁厚 mm 最小壁厚 mm 平均壁厚 mm
检验员： 年 月 日
