咽痒咳嗽从肝论治体会

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从肝论治慢性咳嗽

从肝论治慢性咳嗽
弋巧玲
【期刊名称】《中医研究》
【年(卷),期】2012(25)9
【摘要】中医对于咳嗽的治疗,积累了丰富的理论及临床经验,在治疗慢性咳嗽方面,也具有独特的优势;但在诊断要点、证候学研究方面缺乏规范及标准.慢性咳嗽属中医学"久咳""内伤咳嗽"范畴,"五脏六腑皆令人咳,非独肺也",论述了因五脏六腑功能失常而致咳嗽的规律.历来医家多遵"脾为生痰之源,肺乃贮痰之器"之说而从肺脾肾论治;但临床实际发现,从肝论治咳嗽,亦可取得不错疗效.本文深入探讨从肝论治咳嗽之机制,有其现实必要性和临床实用性.
【总页数】2页(P44-45)
【作者】弋巧玲
【作者单位】登封市人民医院,河南,登封,452470
【正文语种】中文
【中图分类】R256.11
【相关文献】
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5.韩明向从肝论治慢性咳嗽经验
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久咳从肝论治验案2则

病案
中图分类号
Ｒ５．１２６１
文献标识码
Ａ
文章编号１７ — ９Ｘ（０８０－０００６２３７２０）４０５－２
近年来．我们对于久咳患者采用从肝论治的方膈入肺．挟升发之气循经而舒启肺气，之宣降而行使治节之权例患者临床既有咽中如物梗阻，本咯痰不法着手治疗．疗效明显．现举验案２则如下。
蜕５，ｇ防风５ｇ７剂常法煎服年，素性情急躁易怒。平自诉３个多月前．因不满单服完上药后，者精神食欲好转，中舒畅，患咽咳位人事调动，郁恼怒出现干咳，少而粘色黄．抑痰伴嗽症状基本消失．仍觉胸胁满闷不适伴下肢浮肿．右胁隐痛不适。诉１个多月前．上述症状复发加重．咳甚舌质暗红、黄，弦涩。上方加Ｊ楝子、延胡则遗尿，间尤甚伴午后低热，晕失眠，膝酸软，苔脉予ＩＩ炒夜头腰索、Ｉ各１ｇ猪苓、苡仁各２ｇ去瓜蒌、ＪＩ芎０，薏０，厚朴、大便干燥，便黄。小曾在当地医院诊断为慢性支气管桔梗、防风。再服７剂后，症痊愈。患者院外服丹炎急性发作期、诸嘱右侧胸腔中量积液患者拒绝胸腔穿栀逍遥丸１个月巩固疗效．同时注意保持心情舒畅刺治疗．静脉滴注头孢呋辛抗炎、舒坦化痰及对症沐３个月后随访．未再复发处理２周后．咳嗽症状仍时轻时剧．迁延不愈。复查

心咳、肝咳、脾咳、肺咳、肾咳，脏腑辨证治咳嗽

心咳、肝咳、脾咳、肺咳、肾咳，脏腑辨证治咳嗽
咳嗽是冬季常见病，对于咳嗽的治疗，有多种方法。

中医脏附辨证认为，“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，以下介绍不同类型咳嗽的辩证方法。

心咳：表现为咳吐白痰，咳嗽时伴有胸闷，心慌，胸口疼，咽喉肿痛，声音嘶哑，舌尖红等。

治宜养心止咳，药用养心丸、镇咳散。

肝咳：表现为咳吐少量黄痰，咳嗽时伴两胁下疼，胃脘不适，心烦易怒，食欲不振，大便干结，小便黄，舌质红，苔黄，治宜清肝泻火止咳，药用舒肝丸、泻肝丸、黛蛤散。

脾咳：表现为咳吐白痰，量多，伴有胃脘不舒，食欲不振，胃脘疼痛隐隐连及肩背，倦怠乏力，眩晕，舌质淡，苔白，治宜益气健脾止咳，药用健脾丸、归脾丸、橘红丸。

肺咳：表现为咳吐白痰或黄痰，伴有胸闷、气短，呼吸不畅，喘息，咯血等，治宜宣肺理气、化痰止咳，药用宣肺丸、清肺丸、鱼腥草合剂。

肾咳：表现为咳吐白痰，伴有腰膝酸软乏力，腰背疼痛，肢冷，尿失禁等，治宜滋补肝肾止咳，药用六味地黄丸、麦味地黄丸。

浅析肝咳1

浅析肝咳摘要: 咳嗽是临床中常见病证之一, 而咳嗽之肝木病变殃及肺金而致咳嗽者在临床中也并不少见。

本文通过对肝肺关系、肝咳病因病机、肝咳治则及调肝临床应用病案举隅来阐述肝咳, 也为临床中诊治咳嗽时提供一个思路。

1.关键词: 肝、肺、咳嗽2.咳嗽是指肺失宣降, 肺气上逆作声, 咳吐痰液而言, 为肺系疾病的主要证候之一, 但《素问.咳论》指出：“五脏六腑皆令人咳, 非独肺也”。

《医学真传.咳嗽》也指出：“诸病易治, 咳嗽难医, 夫所以难治者, 缘咳嗽根由本甚多, 不止于肺”。

由此可知, 咳嗽的病位、病因非独于肺也。

肝病所致咳嗽在临床中不难见到, 其病在古代很多医家便有了认识及记载, 例如尤在泾则云：“干咳无痰, 久久不愈, 非肺本病, 乃肝木撞肺也”。

陈修园也指出：“肺为脏腑之华盖, ...只受得脏腑之清气, 受不得脏腑之毒气, 病气干之则呛而咳矣（肝者, 干也）”。

3.肝与肺之间的关系1.1 在五行上: 肺属金, 肝属木, 金克木, 肺气的肃降功能克制肝气的升发, 以免肝木亢盛, 使得脏腑功能得以协调；若肺气、阴虚, 肺金不足使得肝木相对亢盛, 木反侮金, 金虚木侮, 又或者肝木本身亢盛, 反侮肺金, 形成肝旺侮肺病证, 就如医家唐容川《血证论之脏腑病机论》曰“金不制木, 则肝火旺, 火盛刑金, 则蒸热喘咳”。

2. 1.2 在经络上：足厥阴肝经与手太阴肺经交接于肺中；十二经脉气血的流注是起于中焦的手太阴肺经, 依次流注各经, 最后流注到足厥阴肝经, 复再回流到手太阴肺经而进入下一轮循环；古籍中也有很多关于肝经与肺经关系的相关记载, 《灵枢.经脉篇》记载：“肝足厥阴之脉, 、、、上贯膈, 布胁肋, 循喉咙之后, 、、、其支者, 复从肝别贯膈, 上注肺”。

《素问.咳论》指出：“肝咳之状, 咳则两胁下痛, 甚则不可以转, 转则两胁下满”。

《诸病源候论》提出：“、、、四日肝咳, 咳而引胁下痛是也”。

以上经络交接、流注次序及古书记载均体现出肺与肝密切相联。

中医大脑，第49讲：咽喉发痒引起咳嗽的治法

中医大脑，第49讲：咽喉发痒引起咳嗽的治法朋友们大家好，我是中医自学过来人陈胜昔，网名Water。

今天带给大家“中医大脑”第49讲，咽喉发痒引起咳嗽的治法。

这一篇和上一篇都是为了解决新冠后遗症。

新冠发烧、肌肉酸痛、乏力，这个阶段度过去以后，几乎每个人都会多多少少出现一些后遗症。

有的人失去味觉，有的人失去嗅觉，有的人没有食欲，有的人的咽喉肿痛，有的人咳嗽，等等。

这类新冠后遗症，大多迁延时间比较长，久久不能自愈。

大家需要注意，我们这次讲的重点不是咳嗽，而是咽喉发痒以及咽喉发痒引起的咳嗽（重点在于咽喉发痒）。

这一讲主要参考《蔡福养临床经验辑要》中的相关内容。

咽喉发痒，大体上分为4种类型：1、肺胃阴虚。

咽后壁粘膜红肿、充血、干痛，舌质红，舌苔黄腻，鼻干唇燥，干咳少痰，声音低哑，大便头硬，小便黄少，脉象细、数，等等。

选用“加味增效汤”。

2、肝肾阴虚。

咽后壁粘膜红肿、充血、干痛，口苦咽干，头目眩晕，耳鸣，颧红，手足心热，潮热盗汗，尿少而黄，脉象细数或弦数。

选用“大补阴丸加味”。

3、肝胃不和。

咽后壁粘膜红肿而痛，胁肋胀闷，胃脘胀痛，食少嗳气，呕逆吐酸，舌苔腻，脉弦，等等。

选用“小柴胡汤合平胃散加减”。

4、血府瘀热。

咽部粘膜红肿充血，舌质紫暗，失眠多梦，急躁易怒，心烦，脉象沉、弦、数，等等。

选用“血府逐瘀汤加味”。

加味增效汤元参18克，寸冬、生地各12克，当归、赤芍各9克，怀牛膝12克，射于6克加减：干咳少痰，声音低哑者，加沙参、天冬各9克，蝉蜕3克；咽后壁有淋巴滤泡者，加大贝6克，生牡蛎12克。

大补阴丸加味熟地18克，黄柏、知母各6克，当归、赤芍各9克，怀牛膝12克，甘草3克加减：咽喉肿痛甚者加山豆根、射干各6克；口苦咽干，头目眩晕；耳鸣者，加柴胡、黄芩、龙胆草各6克；咽后壁有淋巴滤泡增生者，加元参15克，大贝6克，生牡蛎12克。

小柴胡汤合平胃散加减柴胡、黄芩、党参、半夏、苍术、厚朴、陈皮各9克，甘草9克，当归、赤芍各9克，怀牛膝12克加减：口苦咽干者，加栀子、胆草各6克；胁肋胀痛甚者，加青皮、郁金各9克；呕逆吐酸重者，加左金丸6克；咽后壁有淋巴滤泡者，加元参15克，大贝9克，生牡蛎12克。

从肝火论治喉源性咳嗽46例

２２对照组．罗红霉素０３，日２次；塞米松Ｏ７ｒ，．ｇ每地．５ｇ每ａ
从肝火论治喉源性咳嗽４６例
薛新庆
（阴县古贤乡卫生院，南汤阴４６６）汤河５１１
日３次；甲硝唑０４，日３次。．ｇ每
２治疗方法２组均常规采用抗生素对症、化吸入、痰等治疗，应雾吸在
毛细支气管炎多为呼吸道合胞病毒所致，可由副流感也病毒及腺病毒、流感病毒及鼻病毒而致，有支原体感染，偶也可带菌感染或细菌混合感染。机体免疫力低下的患儿多病情重，病程长。其病变特点为广泛的细支气管炎症、出及粘膜渗水肿，导致气道狭窄引起咳嗽、喘憋、热及低氧血症等，发炎症可波及肺泡、泡壁及肺间质。喜炎平注射液的成分为中药肺
穿心莲提取物 — — 水溶性穿心莲总内酯。祖国医学认为穿心
用抗病毒药物方面，治疗组采用中药喜炎平注射液（穿心莲制剂）对照组常规应用病毒唑，静脉给药。治疗组将喜炎平，均注射液按０２～Ｏ４／ｇｄ加入１％葡萄糖注射液１０．．ｍｌ・，ｋ００
加快，扇、鼻口周发绀、躁不安、度吸气性三凹征，肺听烦轻两

咽痒咳嗽的中医诊治

咽痒咳嗽的中医诊治2009年10月的一天，诊室里来了一位中年女性，主诉干咳8个月。

患者近8个月来，干咳，夜间平卧时为甚；咽痒且干，无发热、咽痛、胸痛及哮喘；口干，纳食可，无食物返流，大便干、日一次；夜寐可。

曾在外院拍胸片、查血常规未见明显异常。

在多家医院就诊，有诊断咽炎的、支气管炎的、慢性咳嗽的，但中西药治疗效果都不明显。

舌红偏暗，苔薄黄，脉弦。

曾在外院服中药（炙枇杷叶10g、沙参20g、枳实20g、白术10g、桑叶10g、半夏10g、瓜蒌30g、石韦12g、焦山楂10g、焦神曲10g、黄芩10g、牛蒡子12g）效果不理想。

经人介绍来到我的门诊。

我问患者：如果你咽喉部不痒，您还咳嗽吗？患者回答：如果能让我嗓子不痒，我就不会咳嗽。

又是它——经常困扰患者及临床医生的特殊病症——咽痒咳嗽。

北京协和医院中医科张晓阳咳嗽是临床上非常常见的症状，虽然病因复杂，但治疗方法也很多，而且，大多都会取得良好的效果。

为什么这个病人的咳嗽会持续8个月，而且经多家医院诊治，多种中西药治疗效果都不理想呢？关键就在咽痒咳嗽这一组合症状上，根据患者的描述，这种咳嗽以咽痒为先发症状，继之咳嗽，许多患者表示如果咽部不痒就不会咳嗽。

另外，异味、油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽，咳嗽以睡前平卧时为甚，干咳为主或有少量痰。

这样的表现非常象“变应性咳嗽”和“咳嗽变异性哮喘”，但无过敏性疾病史或过敏物质接触史、无变应原皮试阳性、无血清总IgE 或特异性IgE 增高等，诊断变应性咳嗽依据明显不足。

支气管激发或舒张试验阴性，也使咳嗽变异性哮喘的诊断很难成立。

那么，咽痒咳嗽到底是一种什么病呢？从临床表现来看它具有如下特点：第一，病变部位局限，绝大多数患者描述以咽部症状为主，部分病人伴有有胸骨后不适。

经耳鼻喉科检查过的患者，多数提示有急、慢性咽炎，胸部X检查却未见明显异常。

第二，以咽部敏感为主要特点，突出的表现是咽痒，遇异味、油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽也是咽部敏感的一种表现。

从肝脾胃论治慢性咽炎

从肝脾胃论治慢性咽炎魏祥【期刊名称】《四川中医》【年(卷),期】1995(13)11【摘要】慢性咽炎,一般病程较长,局部症状以咽干、微痛、咽部异物感为主,相当于中医所称之“虚征喉痹”.就其病因,尽数医家认为不外“肝肾之火上浮,熏蒸咽喉.阴虚肺燥,上灼咽喉,胃肠炽热,上蒸咽喉”等所致.属阻虚者多,阳虚者少.笔者在临床工作中发现有相当一部分慢性咽炎患者是因肝气郁结、脾失健运,胃气虚弱以致津液不能上承咽喉而致病,现举例如下:例一:郑XX,女,48岁,1992年4月16日初诊.咽部干燥伴隐痛,喉部异物感约三年余.近日晨起干咳作呕,异物感加重,叠经中西药物治疗,无明显疗效.患者体倦乏力,纳食不香,脘腹胀满嗳气,平素性情比较急躁.局部检查;咽部充血呈暗红色,扁桃体不肿大,咽后壁有散在性淋巴滤泡增生,发音正常,间接喉镜检查未见异常.舌质暗红,苔薄黄,脉弦细.症属肝气郁结,脾胃失调.治以香砂六君子汤化裁:党参、白术、云苓、川郁金、沙参、麦冬各10g,香砂仁、佛手、香椽各5g,粉甘草3g.服五剂后自觉咽部症状明显好转.饮食大增.局部检查,基本同前.于原方加射干6g以利咽散结.又五剂后自觉症状已基本消失.局部检查咽部充血明显好转,咽后壁淋巴滤泡大部消退.嘱服香砂六君子丸、乌梅煎水代茶,以巩固疗效,防止复发.【总页数】1页(P48-48)【关键词】咽炎;中医药疗法【作者】魏祥【作者单位】江苏省仪征市真州医院【正文语种】中文【中图分类】R276.161.4【相关文献】1.慢性咽炎从脾胃辨证论治 [J], 于丰彦;周福生;周小军2.从脾胃论治慢性咽炎的研究进展 [J], 申旭龙;任敏3.中医脾胃论治疗慢性咽炎临床疗效观察 [J], 杨洁4.从脾胃论治慢性咽炎 [J], 代长青5.王京奇从脾胃论治慢性咽炎经验 [J], 张智伟;周雨;王京奇因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

基于“肝常有余”理论探讨化肝煎治疗儿童慢性咳嗽思路

基于“肝常有余”理论探讨化肝煎治疗儿童慢性咳嗽思路王金娥;刘晓红;张皓翔;李光熙【期刊名称】《浙江中医药大学学报》【年(卷),期】2024(48)4【摘要】[目的]基于“肝常有余”理论,探讨化肝煎治疗儿童慢性咳嗽思路。

[方法]通过查阅中医古籍和现代文献资料,并结合临床实践经验,从“肝常有余”理论与儿童的生理、病理联系着手,探讨儿童慢性咳嗽的病因病机、症状特点和论治规律,并阐释化肝煎的来源、方义及其在儿童慢性咳嗽中的应用,并附验案一则加以佐证。

[结果]“肝常有余”理论分别阐述了儿童的生理和病理特点,生理上的“有余”体现了小儿良好生长发育的生理机能状态;病理上的“有余”指生理上的“有余”可在各种因素作用下转化为病理上的“亢盛”表现,是小儿疾病向“易实”转化的病理基础。

由此探索小儿慢性咳嗽的病因通常与感受外邪、饮食不适、情志不遂等因素有关,核心病机多为肝郁化火,木火刑金,症状特点多表现为春季多发、情志异常、夜间发作、病程日久,治疗本病的关键在于调肝,同时联合治肺诸法,以达肝肺同治。

化肝煎的主要功用是疏肝解郁、降逆散火,符合小儿慢性咳嗽的核心病机特点,临证可加减使用。

文末所举小儿慢性咳嗽医案辨证为肝郁化火、木火刑金证,治以疏肝泻火、化痰止咳为主,方用化肝煎加减取得了较好的临床疗效。

[结论]“肝常有余”理论可用于指导儿童慢性咳嗽的治疗,运用化肝煎治疗儿童慢性咳嗽有据可循,疗效显著,可为今后中医药早期干预与治疗儿童慢性咳嗽提供更为广阔的思路和方法,以提高临床疗效。

【总页数】5页(P429-433)【作者】王金娥;刘晓红;张皓翔;李光熙【作者单位】中国中医科学院广安门医院【正文语种】中文【中图分类】R273【相关文献】1.基于"肝常有余,脾常不足"理论探讨小儿痛风治疗思路2.“软肝煎”治疗乙型慢性活动性肝炎及抗肝纤维化的理论、临床与实验研究3.基于肝脾相关理论探讨功能性消化不良的中医治疗思路4.基于“病机-方-证-药”分析化肝煎治疗胃食管反流病的理论机制5.胡世平教授基于“肝体阴而用阳”理论探讨肝癌治疗思路因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

浅谈小儿咳嗽从肝论治

浅谈小儿咳嗽从肝论治夏均云;张葆青【期刊名称】《云南中医中药杂志》【年(卷),期】2013(034)012【总页数】2页(P95-96)【关键词】小儿;咳嗽;从肝论治【作者】夏均云;张葆青【作者单位】山东中医药大学第一临床医学院,山东济南250014;山东中医药大学附属医院,山东济南250011【正文语种】中文【中图分类】R256.11咳嗽是儿科呼吸系统常见疾病，近年来因环境污染较重，加之小儿饮食结构及心理特点发生变化，咳嗽患儿数量呈上升趋势。

本病的病因病机历代医家多宗“脾为生痰之源，肺乃贮痰之器”、“其标在肺，其制在脾，其本在肾”之说，治疗多从肺脾论治。

然《内经·咳论》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也……肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胁下满。

”加之小儿的生理特点“肺脾肾常不足，心肝有余”，因此小儿咳嗽不仅责之于脾肺，与肝亦有关联。

对于肝脏与咳嗽的关系，《素问·至真要大论》云：“厥阴司天，客胜则耳鸣掉眩，甚则咳。

”《诸病源候论》“又有十种咳……四日肝咳，咳而引胁下痛是也。

”《丁甘仁医案》“肺体属金，譬若悬钟，鸣声在钟，撞钟在木。

”明代龚廷贤《万病回春》曰：“从来咳嗽十八般，只因邪气入于肝。

”尤在泾云：“干咳无痰，久久不愈，非肺本病，乃肝木撞肺也。

”故治疗应重视肝在气机运行中的作用。

1 从肝论治小儿咳嗽理论基础1.1 肝肺升降相因《素问·刺禁论》曰：“肝生于左，肺藏于右”，是从功能上论及肝肺对气机的共同调节。

肝与肺在生理和病理上关系十分密切，肺属金居于上焦，为阳中之阴脏；肝属木位于下焦，为阴中之阳脏。

肝藏血，主疏泄，具少阳升发之气，宜升；肺主气，主宣发肃降，宜降。

肝从左而升，肝气疏泄，升发条达，有利于肺气的肃降；肺从右而降，肺气充足，清肃正常，有利于肝气的升发。

肝主升发，肺主肃降，肝肺升降相因，共同维持着人体气机的正常升降运动。

若肝气不能升发，郁而化火，肝火犯肺，肺气不能宣降，可见咳嗽气喘、胸部胀闷等症状。

咳嗽从肝论治

咳嗽从肝论治
林云飞
【期刊名称】《中国中医急症》
【年(卷),期】2006(015)009
【摘要】本文依据肝咳的理论基础,从清肺肝二经风热、清泄肝火、疏肝理气、养阴柔肝等方面辨证论治咳嗽;治肝不忘调肺,严格掌握适应证,病久宜养肺阴.
【总页数】2页(P998-999)
【作者】林云飞
【作者单位】海南省中医院,海口,570203
【正文语种】中文
【中图分类】R256.11
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1.从肝经论治慢性难治性咳嗽临床体会 [J], 刘靖靖;张峰;孙丰华;于喜昌
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3.孙建光从肝论治顽固性咳嗽经验辑要 [J], 冯建朝;孙建光
4.从肝肺不调论治慢性咳嗽临证经验 [J], 黄雪梅;丁兆辉;何军;万丽玲
5.从肝论治慢性咳嗽肝咳证临床观察 [J], 王洪
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刘晓鹰从肝胆论治小儿夜间咳嗽

逆，咯痰，或干咳，时干呕，平旦（寅时３— ５点）始静，白昼一般不
明了肝与咳嗽密切相关。肝为风木，主筋，其病为拘挛。久咳耗损肺气，金不能制木，肝侮其不胜，肝风内动，则见阵发性、连续
性呛咳、痉咳。
２．２胆与肺之关系
《素问・六节藏象论》： “ 凡十一脏取决于胆也 ” ，指出胆能促进各脏生理功能的正常活动。胆腑者，属少阳，如春生之气，为
效欠佳，迁延不愈。张士卿教授将ｄ＇，ＪＬ夜间咳嗽分为五型：风热型、痰热型、痰湿型、气虚型、阴虚型【１］。刘晓鹰教授认为除此之
人体整个气机开始升浮。少阳始生，胆气不降，伏热内发，挟胆气上逆，肺失清肃，容易发生咳嗽。肝与胆相表里，胆气不舒则肝失条达，肝之升发与疏泄作用，有助于肺的清肃，肝失疏泄，肺气肃降不利而为咳。可见，Ｊ．ｂＪＬ夜间咳嗽其病位在肝胆与肺。
则肺气宣降失常，气机不畅，肺气上逆，发为咳嗽。
Ｉ病因病机
《灵枢・经脉》日： “ 肝足厥阴之脉…其支者，复从肝出，别贯膈，上注肺 ” ，肝与肺以经络相连。肝主疏泄，能藏血调血，其气
主升主动；肺主气，司呼吸，其性宣发肃降。中医学认为气是构
脏腑经络之气就能随之而运动不息并保持通畅。《素问・咳论》
云： “ 五脏六腑皆令人咳，非独肺也 ” ，说明咳嗽之病位不仅仅在于肺，而且与其他脏腑也密切相关。ｄ＇，ＪＬ肌肤薄，藩篱疏，肺娇嫩，卫表弱，易感外邪，外感六淫、他脏相干，内外合邪并而伤肺，

韩明向从肝论治慢性咳嗽经验

韩明向从肝论治慢性咳嗽经验
谢先余;韩明向
【期刊名称】《中医药临床杂志》
【年(卷),期】2017(29)6
【摘要】慢性咳嗽是指咳嗽时间超过8周，以咳嗽为唯一症状或主要症状，影像
学检查无明显异常的不明原因咳嗽，属于中医学“久咳”“顽固性咳嗽”的范畴。

由于其病因病机极为复杂，容易失治误治，导致咳嗽迁延难愈。

故《医学真传》日：“诸病易治，咳嗽难医。

”
【总页数】4页(P797-800)
【关键词】慢性咳嗽;从肝论治;名医经验
【作者】谢先余;韩明向
【作者单位】安徽省淮北市中医院;安徽中医药大学第一附属医院
【正文语种】中文
【中图分类】R249.8
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莎
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咽痒咳嗽从肝论治体会
咽痒咳嗽是肺系疾患的常见症状之一，严重时影响患者的生活与休息。

笔者在临床实践中，逐渐认识到，咽痒咳嗽虽以肺脏为主，但五脏六腑均可引起，其中尤以肝为重要，结合从肝论治，获得较好疗效。

现总结如下。

1 辨治方法
1.1 清疏肝经风热法：肝为风木之脏，主升主动，五气主风，风行主动。

木性升发，同气易于相求。

肝经素旺之人，易于外感风邪，内外相引而发病。

症见咽痒咳嗽，干咳无痰或痰少而粘，不易咳出，口苦咽干，咽痛，发热，微恶风寒或不恶寒，鼻塞，流涕，头胀头痛，舌红，苔薄白或薄黄，脉弦数。

本证多起病急，病程短，易康复。

药用：柴胡、黄芩、薄荷、蝉蜕、桑叶、菊花、杏仁、桔梗等。

方选桑菊饮、小柴胡汤加减。

1.2 清泄肝胆湿热法：外感湿热之邪，或嗜酒肥甘，湿热内生，或脾失健运，湿浊郁而化热，蕴结肝胆循经上熏而发病。

症见咽痒咳嗽，痰黄而粘，量多易咳，伴鼻流浊涕，鼻塞，头重头痛，往来寒热，口干，纳呆食少，小便短赤，舌红、苔黄腻、脉弦数。

本证多先有感冒病史我，病程较短。

药用：龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、辛夷、防风、苍耳子、白芷、川芎、车前子、杏仁、贝母等。

方选龙胆泻肝汤合苍耳子散。

1.3 疏肝理气法：肝主疏泄，调畅气机。

感受外邪，日久不解：或情志不遂，则肝气郁结。

症见咳痒咳嗽，痰少如絮，梗于咽喉，咳之不出，伴胸胁胀满，情志抑郁或烦躁易怒，口干口苦，症随情志而加重，舌红、苔薄白，脉弦。

药用：柴胡、青皮、陈皮、香附、白芍、川芎、枳壳、茯苓、半夏、厚朴、紫苏等。

方选：柴胡舒肝散、逍遥散、半夏厚朴汤等。

1.4 清肝凉血：肝气升发太过，肝阳化火，气机下降不及，则气升火炎，血随气逆形成肝火犯肺。

症见喉痒，燥咳，口苦咽干，头目胀痛，烦躁易怒，咳血，鼻衄，舌红苔黄，脉弦数。

药用：青黛、蛤壳粉、黄芩、桑皮、地骨皮、牡丹皮、赤芍、栀子、紫草、白及、藕节、花蕊石等。

方选黛蛤散合泻百散、犀地黄汤。

1.5 理气活血化痰法：肝的疏泄功能失常，则气机郁滞，血液运行和津液输布功能发生障碍，痰瘀阻滞，使肺气宣降失常而病。

症见喉痒咳嗽，呈闷咳，伴胸胁疼痛，胸闷不舒，胸痛如灼或刺痛，呼吸不畅，舌淡暗、苔白，脉弦滑。

药用：旋复花、香附、当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、枳壳、苏子、杏仁、半夏、薏苡仁、青皮、陈皮、瓜蒌、薤白等。

方选香附旋复花汤、血府逐瘀汤。

1.6 养阴柔肝祛风法：肝体阴而用阳，久病或素体阴血亏虚，肝失濡养，以致疏泄太过或不及，心肺失养，或者血虚生风而发病。

症见喉痒干咳，夜间加重，伴头晕乏力，失眠多梦，舌淡，苔白，脉沉细。

药用：当归、川芎、熟地黄、白
芍、何首乌、酸枣仁、木瓜、夜交藤、沙参、麦冬、川楝子、五味子、乌梅、甘草、防风等。

方选补肝汤、一贯煎、过敏煎等。

1.7 镇肝熄风法：久病肝肾阴虚，水不涵木，或气郁化火，阴液被耗，以致阴不敛阳，肝风内动而发病。

症见喉痒咳嗽、咽干、升火烘热，腰膝酸软，五心烦热，头晕，头胀痛，舌质红，苔白或黄，脉弦数或沉细。

药用：当归、白芍、生地黄、玄参、麦冬、石决明、赭石、全蝎、蜈蚣、地龙、天麻、钩藤、僵蚕等。

方选镇肝熄风汤。

2 病例举例
2.1 某男，56岁，2009年4月20日初诊。

咽痒咳嗽2月余，痰色白而粘，不易咳出，口干苦，大便2日一次，右胸胁胀满，舌红苔黄，脉弦数。

有高血压病史6年多。

检查：咽部稍红，扁桃体一度肿大，两肺呼吸音清，X胸部透视未见异常。

辨证属肝郁化火，肺失肃降，方选黛蛤散合泻白散加味：青黛15g，蛤壳粉15g（包），桑白皮12g，地骨皮10g，黄芩10g，甘草6g，白芍20g，枳壳12g，炙枇杷叶15g，杏仁10g，旋复花12g，香附10g，服2剂咳嗽减轻，再3剂诸症愈。

2.2 某女，70岁，2009年3月20日初诊。

咳嗽近4月，患者于元旦前因受凉出现鼻塞、流涕，喉痒咳嗽，先后经服感冒药及静脉滴注青霉素、先锋V等，鼻塞好转，但咳嗽逐渐加重。

现咽痒难忍，咳嗽频繁呈痉挛性阵咳。

咳时头痛、胸痛、遗尿，干咳无痰，咽干舌燥，大便稍干，小便正常，舌淡红、苔薄白，脉细。

辩证为肝肾阴亏，肺失宣降。

方选一贯煎合过敏煎化裁：生地黄15g，沙参10g，当归10g、麦冬12g，川楝子9g，炙麻黄6g，杏仁10g，五味子10g，青皮10g，白芍15g，乌梅15g，甘草6g，蝉蜕6g，僵蚕12g。

服3剂后咳嗽，明显减轻，连服12剂痊愈。

2.3 某男，49岁，2001年4月10日初诊。

患者因结核性胸膜炎，已抗痨治疗3月余。

现患者喉痒咳嗽，咳声重浊，痰白而少，不易咳出，左胸胁疼痛，咳嗽、深呼吸时为甚，胸闷不舒，无寒热，纳呆食少，舌质淡暗、苔白腻、脉弦。

辩证为肝郁气滞，痰瘀交阻。

用香附旋复花汤加减。

药用：香附12g，旋复花12g，陈皮10g，茯苓12g，法半夏19g，苏子10g，薏苡仁30g，当归12g，赤芍12g，枳壳12g，瓜蒌皮15g，杏仁10g。

服5剂咳嗽减轻，胸痛缓解，连服3周，诸症除。

3 体会
喉为肺之系，与肺相通，是气体出入之要道。

咳嗽是肺失宣降，肺气上逆所致。

张景岳说：“咳证虽多，无非肺病”。

咽咽痒咳嗽其主要病位在肺，而且与肝密切相关。

肝的经络循咽喉入颃颡，所以肝与喉有密切的关系，肝与肺亦密切相联。

其联系主要体现在3个方面：一是肝与肺通过经络相联，肝经“其支者，复
从肝别贯膈，上注肺”（《灵枢·经脉》），因此肝脏有病可累及于肺。

二是从五行关系讲，肝属木、肝火上升作用，即金克木；在病理情况下，肝火亢盛，反克肺金，形成“木木火刑金”证。

肺金不足不能克制肝火，反受其克制，从而形成反克之证。

三是在气机调节方面，肺主肃降而肝主升发，两者相互制约，相互协调，则气机升降正常。

肝气郁结，失其升发疏泄之能，就会影响肺的宣降功能，使肺气上逆而至咳嗽。

肝气郁结，则血行不畅而瘀阻，津液输布障碍而水湿内停，痰瘀阻滞，使肺气宣降失常而病。

在生理上相互联系，在病理上相互影响。

因此，喉痒咳嗽与肝脏功能失调有关，从肝论治每收良效。

喉痒咳嗽是临床症状之一，由多种疾病引起，且有不同的病因。

所以临证治疗时，既要做到辩证与辨病相结合，又要审因论治，选用相应的治疗方法，以提高临床疗效，避免误诊漏诊。