病理学复习重点

1 第二章、细胞和组织的适应、损伤与修复 适应性反应：萎缩、肥大、增生、化生 萎缩：指发育正常的实质细胞、组织或器官的体积缩小。体积缩小可伴有细胞数量减少，也常继发间质增生而体积增大，即假性肥大。 化生：一种分化成熟的组织转化为另一种分化成熟组织的过程。 病理变化内容：（病变）1.亚致死性细胞损伤或变性 2.细胞死亡 变性：是指由于代谢障碍导致细胞或细胞间质内出现异常物质或原有正常物质数量异常增加的一系列形态学改变。 1.细胞水肿 肉眼：病变器官体积增大，包膜紧张、切面隆起，边缘外翻,色较苍白，混浊无光泽。（称为混浊肿胀） 镜下：实质细胞肿大，胞浆稀疏淡染、出现许多微细的颗粒，H-E染色呈淡红染。 电镜：肉质网扩张、核蛋白体脱失、线粒体肿张、峭变短、变少甚至消失。 2.脂肪变性 肝脂肪变性 肉眼：肝体积肿大，包膜紧张、色淡黄，质地较软软，边缘纯，切面有油腻感。 镜下：肝细胞有大小不等脂肪空泡，散在分布于胞浆中，严重时融合为一大空泡将核推向一侧，形如脂肪细胞（HE）。 心肌脂肪变性 肉眼：严重贫血时，心内膜下尤其是乳头肌处出现平行的黄色条纹，与正常心肌暗红色相间排列，状似虎斑（虎斑心）。 镜下：脂滴位于心肌细胞核附近和线粒体分布区，较细小，呈串珠状排列。 3.玻璃样变性 结缔组织玻璃样变 肉眼：病变组织呈灰白色半透明，质地致密坚韧，弹性消失。 镜下：结缔组织中胶原纤维增粗、融合，细胞成分减少，形成均质的梁状或片状结构。 血管壁玻璃样变性 镜下：内皮下呈均匀一致，无结构，深红染物质动脉管壁增厚，变硬、管腔狭窄。（细动脉硬化） 细胞内玻璃样变 镜下：肾—肾近曲小管上皮细胞胞浆内圆形红染玻璃样小滴(吞饮大量脂蛋白)；肝—肝细胞胞浆内不规则条索状，团块状红染均质的玻璃样物质(密集微丝)。 4.黏液样变性 5.病理性钙化 细胞死亡包括坏死和凋亡 坏死 定义：指活体内局部组织、细胞的死亡 标志：细胞核的变化（核固缩、核碎裂、核溶解） 类型：1.凝固性坏死 2.液化性坏死 3.特殊类型：干酪样坏死、坏疽、纤维样坏死 结局：溶解吸收，分离排出，机化，包裹、钙化 坏疽：指较大范围的组织坏死后，继发腐败菌感染，以致坏死组织呈黑褐色。分为干性坏疽、湿性坏疽、气性坏疽。 2

好发部位 凝固性坏死 实质器官：心、脾、肾 液化性坏死 脑

特殊类型坏死 干酪样坏死 主见于结核病 坏疽 干性：肢体 湿性：与外界相通的内脏，如肺、肠、子宫、淤血的四肢 气性：深部外伤合并产气荚膜菌感染 纤维样坏死 结缔组织、血管壁 机化：由肉芽组织取代坏死组织的过程。 凋亡：使活体内单个细胞或小团细胞的死亡，指在生理或病理状态下，细胞发生由基因调控的有序的主动消亡过程，亦称程序性细胞死亡。 再生：参与修复的细胞分裂增生的现象。 人体细胞按再生能力分类 1.不稳定细胞：表皮细胞、粘膜上皮、淋巴及造血组织、间皮细胞 2.稳定细胞：腺体或腺样器官的实质细胞、原始的间叶细胞、平滑肌细胞 3.永久性细胞：神经细胞、骨骼细胞、心肌细胞 肉芽组织 定义：指新生的毛细血管及成纤维细胞构成的幼稚结缔组织，并伴有炎细胞浸润。 结构：（光镜）1.新生毛细血管：损伤周围毛细血管以出芽方式增生形成 2.成纤维细胞→血管外皮细胞、纤维细胞 3.炎性细胞：中性、单核、淋巴、嗜酸性白细胞 作用：1.抗感染，保护创面 2.填补创口及其他组织缺损 3.机化或包裹坏死组织、凝血块和异物 结局：转化为瘢痕组织。

第三章、局部血液循环障碍 包括充血、出血、血栓形成、栓塞、梗死 静脉性充血：由于静脉回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内，引起局部组织和器官血管内血量增多 原因：静脉受压、静脉腔阻塞、心力衰竭 （左心衰竭—肺淤血，右心—体循环淤血） 病理变化 1.肉眼：淤血的器官体积增大，暗红色，代谢功能下降，局部温度下降。 2.镜下：小静脉和毛细血管显著扩张充血，充满红细胞 后果：淤血性水肿，淤血性出血，实质细胞萎缩、变性和坏死，淤血性硬化 重要脏器淤血 慢性肺淤血：多见于左心衰竭，心衰细胞、肺褐色硬变 慢性肝淤血：多见于右心衰竭或全心衰竭，槟榔肝、淤血性肝硬化 心衰细胞：左心衰竭引起慢性肺淤血时，肺泡腔内吞噬了红细胞并将血红蛋白分解为棕黄色颗粒状的含铁血黄素的巨噬细胞。 肺褐色硬变：长期淤血时，肺间质纤维组织增生及网状纤维组织胶原化，使肺质地变硬；同时由于含铁血黄素的沉积，肺组织呈棕褐色。 槟榔肝：慢性肝淤血时，肝表面及切面可见淤血区红色、脂肪变性区黄色相间的条纹状结构，似槟榔的切面。 3

影响和结局 1. 淤血性水肿 2. 淤血性出血 3. 实质细胞病变 4. 淤血性硬化

血栓形成 定义：在活体的心脏或血管中，血液的有形成分形成固体质块的过程称为血栓的形成，固体质块称为血栓。 条件机制：心血管内膜损伤、血流缓慢或涡流形成、血液凝固性增高 过程：血小板粘集、血液凝固 形态 1.白色血栓：粘附的血小板、ADP、2TXA、纤维素 2.混合血栓：血小板小梁、凝血因子、纤维素网、白细胞、红细胞 3.红色血栓 4.透明血栓：主见于弥漫性血管内凝血DIC 结局：1.软化、溶解、吸收 2.机化、再通 3.钙化 栓塞 定义：在循环血液中出现不溶性的异常物质，随血液运行而阻塞血管腔的现象。 运行途径 1.右心或体静脉的栓子，栓塞在肺动脉的主干或分支。 2.左心和动脉系统的栓子，栓塞在体循环的动脉分支内。 3.门静脉系统的栓子，栓塞在肝内。 4.交叉性栓塞 5.逆行性栓塞 栓塞类型：血栓栓塞、脂肪栓塞、气体栓塞、羊水栓塞、其他类型 血栓栓塞：脱落的血栓最为常见。 肺动脉栓塞：栓子95%以上来自下肢深静脉。 气体栓塞：由空气、氮气引起 空气栓塞：空气通过静脉损伤、破裂处入血所致 氮气栓塞：体外大气压力骤降，原溶于血中氮气迅速游离成小气泡所致，又称减压病。 梗死 定义：局部器官或组织因血流迅速阻断而引起的缺血性坏死。 原因：血栓形成和栓塞（最常见）、血管受压闭塞、动脉持续性痉挛 条件：1.供血管的类型 2.血流阻断发生的速度 3.组织对缺氧的耐受性及血液含氧量 类型 贫血性梗死 出血性梗死 好发部位 心、脾、肾 肺、肠 产生条件 侧支循环不甚丰富、组织结构比较致密 严重淤血、双重血液循环、组织疏松

特点 梗死灶内呈贫血状态，与临近组织间可见充血、出血带 梗死灶内弥漫性出血

第四章、炎症 4

炎症 定义：指具有血管系统的活体组织对各种损伤所发生的以防御为主的反应。 原因：生物性因子（最常见）、理化因子、异常免疫反应 病理变化：变质、渗出、增生 变质：炎症局部组织、细胞发生的各种变化和坏死。 渗出液作用 1.渗出液可以稀释毒素和有害物质，减轻毒素对组织的损伤；并为局部组织带来营养物质和带走代谢产物。 2.渗出液中含有大量抗体、补体及溶菌物质，杀灭病原微生物。 3.渗出的纤维蛋白原形成纤维素交织成网可限制病原微生物的扩散，还有利炎细胞吞噬消灭病原微生物，并在炎症后期成为修复的支架。 渗出的白细胞聚集于炎症局部组织间隙间，称为炎细胞浸润，是炎症反应的重要形态特征。白细胞的渗出是一个主动、耗能、复杂的连续过程。 炎症介质：指炎症过程中产生的、参与或引起炎症反应的化学活性物质。 主要作用：1.扩张小血管，使血管壁通透性增高 2.白细胞趋化作用 3.组织损伤 炎症类型：变质性炎、渗出性炎、增生性炎 变质性炎：乙型脑炎、病毒性肝炎为其代表性炎。 渗出性炎分类 1.浆液性炎 2.纤维素性炎 病变特点：a.假膜性炎如白喉、菌痢 b.绒毛心 c.大叶性肺炎 假膜性炎：纤维素性炎发生在黏膜时，渗出的纤维素、白细胞和其下的坏死粘膜组织形成一层灰白色的膜状物，又称假膜。 3.化脓性炎 特征：中性粒细胞渗出为主，伴有不同程度的组织坏死和脓液形成 分类：a.蜂窝织炎：主要由溶血性链球菌引起，发生在组织的弥漫性化脓性炎。常发于皮肤、肌肉、阑尾。 b.脓肿：局限性化脓性炎，伴有脓腔形成，主要由金黄色葡萄球菌引起，常发于皮下和内脏。常可发展蔓延形成溃疡、窦道、瘘管。 c.表面化脓和积脓 4.出血性炎 5.卡他性炎 增生性炎分类 1.非特异性增生性炎 2.特异性增生性炎：是指炎症局部以巨噬细胞及其演化的细胞增生为主，并形成境界清楚地结节状病灶，又称为“肉芽肿性炎”或“炎性肉芽肿”。（非肉芽组织！）其中朗汉斯细胞对结核性肉芽肿有诊断意义。 炎症结局：1.痊愈 2.迁延为慢性 3.蔓延扩散（局部蔓延、淋巴道播散、血道播散） 血道播散：菌血症、毒血症、败血症、脓毒败血症

第五章、肿瘤 肿瘤 定义：是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常 5

调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物，常表现为局部肿块。 特点：异常增生、异常分化 命名原则：表明肿瘤的组织来源和肿瘤的良性或恶性（即生物学特性）。 1.良性肿瘤的命名 瘤：来源组织名称+“瘤” 2.恶性肿瘤的命名 癌：来源于上皮组织的恶性肿瘤。来源组织名称+“癌”。 肉瘤：来源于间叶组织的恶性肿瘤。来源组织名称+“肉瘤”。 癌肉瘤：肿瘤组织中既有癌的成分，又有肉瘤的成分。 3.特殊肿瘤命名（了解）

母细胞瘤 良性 肌母细胞瘤、软骨母细胞瘤

恶性 神经母细胞瘤、肾母细胞瘤 “恶性”为首 恶性脑膜瘤、恶性畸胎瘤 “病”或人名 尤文肉瘤、霍奇金淋巴瘤、白血病 “瘤”结尾 精原细胞瘤、无性细胞瘤 瘤细胞形态 燕麦细胞癌、透明细胞肉瘤、印戒细胞癌 “瘤病” 良性 纤维瘤病、脂肪瘤病

组织结构 1.实质：肿瘤细胞总称，根据肿瘤细胞实质的形态可识别肿瘤组织起源，进行肿瘤分类、命名和确定肿瘤良恶性。 2.间质 肿瘤的异型性 定义：肿瘤组织无论在组织结构和细胞形态上，与其发源的正常组织有不同程度的差异。 表现：瘤细胞的多形性、核的多形性、细胞质的改变 肿瘤的生长方式：膨胀性生长（良）、浸润性生长（恶）、外生性生长（良恶皆有） 肿瘤的扩散：直接蔓延、转移（淋巴道转移、血道转移、种植性转移） 良性肿瘤与恶性肿瘤区别 良性肿瘤 恶性肿瘤

组织分化程度 分化好，异型性小，与发源组织的形态相似 分化低，异型性大，与发源组织的形态差异大 核分裂现象 无或稀少，不见病理性核分裂 多见，并可见病理性核分裂 生长速度 缓慢 迅速 继发变化 较少见 常见坏死、出血、溃疡、感染等

生长方式 膨胀性或外生性生长,常有包膜,与周围组织分界清楚 浸润性或外生性生长，无包膜，与周围组织分解不清楚 转移 不转移 常有转移 复发 手术后很少复发 易复发

对机体影响 较小，主要为局部压迫或阻塞 严重，造成局部压迫和阻塞、破坏原发和转移部位组织、出现恶病质，最后可引起死亡 恶病质：恶性肿瘤晚期患者可发生严重消瘦、乏力、贫血、全身衰竭、皮肤干枯呈黄褐色。 癌前病变：某些具有癌变潜能的良性病变，如长期未治愈，少数会发展为癌。 例子：1.结肠和直肠腺瘤 2.皮肤、粘膜增生性白斑 3.乳腺增生性纤维囊性病变 4.慢性萎