病毒性肝炎的超声诊断(一)

病毒性肝炎的超声诊断(一)
【摘要】目的探讨超声对病毒性肝炎的诊断价值。方法32例病毒性肝炎患者(治疗组)与32
例正常体检人群(对照组)分别进行超声检查。结果治疗组的胆囊长径与胆囊前后径明显少于
对照组(P＜0.05),但是胆囊壁厚度大于对照组(P＜0.05);治疗组的PV、SPV和SMV都明显快于
对照组(P＜0.05)。结论超声对病毒性肝炎的早期诊断具有一定的指导意义。
【关键词】病毒性肝炎超声诊断
一、病理与临床概要
病毒性肝炎是由不同类型肝炎病毒引起，以肝细胞的变性、坏死为主要病变的传染性疾病。
按病原学分类，目前已确定的病毒性肝炎有甲型、乙型、丙型、丁型、戌型肝炎5种，通过
实验诊断排除上述类型肝炎者称非甲至戊型肝炎。各型病毒性肝炎临床表现相似，主要表现
为乏力、食欲减退、恶心、厌油、肝区不适、肝脾大、肝功能异常等，部分病人可有黄疸和
发热。甲型和戌型多表现为急性感染，病人大多在6个月内恢复；乙型、丙型和丁型肝炎大
多呈慢性感染，少数病例可发展为肝硬化或肝细胞癌，极少数呈重症经过。因临床表现相似，
需依靠病原学诊断才能确定病因。
二、超声表现
1．急性病毒性肝炎
(1)二维超声①肝脏：肝脏不同程度增大，肝缘角变钝。肝实质回声均匀，呈密集细点状回
声。肝门静脉管壁、胆管壁回声增强。②脾：脾大小正常或轻度增大。③胆囊：胆囊壁增
厚、毛糙，或水肿呈“双边征”，胆汁透声性差，胆囊腔内可见细弱回声。部分病例胆囊腔缩
小，或胆囊暗区消失呈类实性改变。
(2)彩色多普勒超声：有研究报道，肝动脉收缩期、舒张期血流速度可较正常高。
2．慢性病毒性肝炎
(1)二维超声①肝脏：随肝脏炎症及纤维化程度不同，可有不同表现。轻者声像图表现类似
正常肝脏；重者声像图表现与肝硬化接近。肝脏大小多无明显变化。肝脏炎症及纤维化较明
显时，肝实质回声增粗、增强，呈短条状或小结节状，分布不均匀，肝表面不光滑。肝静脉
及肝门静脉肝内分支变细及管壁不平整。②脾脏：脾可正常或增大，增大程度常不及肝硬
化，脾静脉直径可随脾增大而增宽。③胆囊：胆囊壁可增厚、毛糙，回声增强。容易合并
胆囊结石、息肉样病变等。
二维超声显示肝实质回声均匀，呈密集细点状回状声，胆囊缩小，胆囊壁增厚，胆囊腔暗区
消失呈类实性改变(A，↑)；肝门部淋巴结轻度肿人(B，↑)
二维超声显示肝表面不光滑，肝实质同声增粗呈短条状，分布不均匀，肝内血管显示欠清(A)；
脾增大，下缘角变钝，脾实质回声均匀(B)。
肝穿刺活检病理：慢性乙型肝炎G3／S3(炎症3级／纤维化3期)
(2)彩色多普勒超声：随着肝脏损害程度加重，特别是肝纤维化程度加重，肝门静脉主干直
径逐渐增宽，血流速度随之减慢；肝静脉变细，频谱波形趋于平坦；脾动、静脉血流量明显
增加。
3．重型病毒性肝炎
(1)二维超声①肝脏：急性重型病毒性肝炎，肝细胞坏死明显时，肝脏体积可缩小，形态失
常，表面欠光滑或不光滑，实质回声紊乱，分布不均匀，肝静脉逐渐变细甚至消失；亚急性
重型病毒性肝炎，如肝细胞增生多于坏死，则肝脏缩小不明显；慢性重型病毒性肝炎的声像
表现类似慢性肝炎，如在肝硬化基础上发生重症肝炎，则声像图具有肝硬化的特点。②胆
囊：胆囊可增大，胆囊壁水肿增厚，胆汁透声性差，可见类实性回声。③脾脏：可增大或
不大。