胎膜早破案例分析

胎膜早破32例临床分析胎膜早破临床指南胎膜早破(Premature rupture of membranes，PPROM)是指在临产前胎膜自然破裂，妊娠满37周后的胎膜早破发生率10%，妊娠不满37周的胎膜早破发生率2.0%～3.5%［1］。

胎膜早破是围生期最常见的并发症，可以对孕产妇、胎儿和新生儿造成严重不良后果。

胎膜早破其发病率高，可导致早产率升高，防治胎膜早破对降低围生期母儿患病率和死亡率有重要意义。

本文回顾性分析近四年来我院收治的32例胎膜早破的临床资料，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料。

选择我院2008年1月～2012年1月住院分娩的无妊娠并发症及合并症的产妇资料765例，发生胎膜早破32例，发生率4.18%。

年龄20～41岁，平均年龄26.5岁，其中初产妇24例，经产妇8例，孕周31～40+3周。

随机抽取本院同期无胎膜早破住院的产妇30例为对照组，两组孕妇年龄、产次和孕周差异无显著性。

1.2 诊断标准及临床表现。

胎膜早破的诊断标准参照乐杰主编的《妇产科学》第7版［2］。

孕妇突感有较多液体从阴道流出，有时可混有胎脂及胎粪，无腹痛等其他产兆。

肛诊将胎先露部上推，见阴道流液量增加。

阴道液pH≥6.5，阴道液涂片检查见羊齿状结晶。

1.3 治疗方法。

本组32例胎膜早破的孕妇，均采取臀高位休息，定期外阴清洁护理，破膜超过12h者给予抗生素预防感染。

妊娠28～35周、胎膜早破不伴感染、羊水平段≥3cm，予期待疗法。

妊娠35周后，胎肺成熟，宫颈成熟，无禁忌证可引产。

胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，伴有胎儿窘迫，抗感染同时行剖宫产终止妊娠。

2 结果2.1 分娩方式。

胎膜早破组32例，剖宫产27例，占84.37%；经阴道分娩5例，占15.63%，对照组30例，剖宫产13例，占43.33%；经阴道分娩17例，占56.67%，胎膜早破组的剖宫产率明显高于对照组。

2.2 胎儿影响。

阿托西班应用于双胎妊娠极早期胎膜早破的病例报告及文献复习作者：蒋蕾张燕郭月华丁蕾马文革来源：《中国社区医师》2019年第13期摘要对于双胎妊娠的极早期胎膜早破（EPPROM）通过改进产科技术以及新生儿的护理，并积极进行保胎治疗减少妊娠不良结局的发生。

案例报告：1名32岁的孕妇通过辅助生殖技术怀上了双胞胎。

从孕27+3周出现阴道流液和剧烈的子宫收缩。

使用利托君和MgSO4均不能控制早产的发生，于是应用阿托西班保胎。

到孕32+6周阿托西班停药后，子宫收缩逐渐增强，急行剖宫产术终止妊娠，分娩2个新生儿，均为女性，Agpar评分分别为9-10-10分、8-10-10分，体重分别为1900g、1700g。

双胞胎是健康的，两新生儿目前均已从新生儿科顺利出院。

相比于其他保胎药物，阿托西班不良反应小，帮助延长了极早期胎膜早破、早产临产的双胎妊娠的孕周，得到了一个较好的妊娠结局。

关键词阿托西班;双胎妊娠;极早期胎膜早破;早产临产伴随着辅助生殖技术的发展，双胎妊娠发牛率逐年上升。

双胎妊娠带来双重惊喜更意味着双重甚至多重风险的降临。

辅助牛殖技术为患不孕症的夫妇带来了双胞胎，这些不易怀孕的人群，更迫切要求尽可能延长双胎妊娠的孕周以增加新生儿的成活率.减少并发症的发生。

目前用于早产的最常见保胎药是利托君和硫酸镁（MgSO4），然而服用p受体兴奋剂如利托君会出现明显心悸，恶心呕吐、震颤、绒毛膜羊膜炎、高血糖[l]、低血钾等不良反应[2]，导致治疗中断。

此外，使用MgSO4治疗早产会对呼吸系统造成损害的问题也值得关注[3]。

阿托西班是一种缩宫素受体拮抗剂，可以抑制缩宫素诱发的子宫收缩，2000年首次在奥地利上市，是近年临床上治疗早产的热点药物。

南于双胎妊娠的特殊性，应尽量选择安全性高的宫缩抑制剂。

对于双胎妊娠极早期胎膜早破应早期识别，早期积极干预，尽量延长胎龄、提高胎肺成熟度、降低母婴感染率，降低妊娠不良结局的发生率。

病历资料孕妇，32岁，通过辅助生殖技术怀孕，为双绒毛膜双羊膜囊的双胎妊娠。

胎膜早破教案教案标题：胎膜早破教案教案目标：1. 了解胎膜早破的定义、原因和影响；2. 掌握胎膜早破的常见症状和处理方法；3. 培养学生的责任感和应对胎膜早破的能力；4. 提高学生对孕妇护理的意识和技能。

教案步骤：步骤一：引入胎膜早破概念（5分钟）1. 向学生简要介绍胎膜早破的定义和发生率；2. 引导学生思考胎膜早破可能对孕妇和胎儿造成的影响。

步骤二：胎膜早破的原因和症状（10分钟）1. 分组讨论，让学生分享他们对胎膜早破原因的了解；2. 教师给出常见的胎膜早破原因，如感染、子宫颈功能不全等；3. 讲解胎膜早破的常见症状，如羊水不断流出、腹痛等。

步骤三：胎膜早破的处理方法（15分钟）1. 介绍胎膜早破的处理原则，如保持卧床休息、避免性生活等；2. 引导学生讨论胎膜早破处理的具体方法；3. 分组进行角色扮演，模拟处理胎膜早破的情境。

步骤四：胎膜早破的护理措施（15分钟）1. 介绍胎膜早破后的护理重点，如监测胎心、观察感染迹象等；2. 引导学生讨论胎膜早破后的护理措施；3. 分组进行案例分析，让学生提出相应的护理计划。

步骤五：学生小结和反思（5分钟）1. 学生进行个人小结，总结本节课学到的关于胎膜早破的知识；2. 学生反思自己在胎膜早破处理和护理方面的不足，并提出改进的方法。

教学资源：1. PPT或白板；2. 分组讨论和角色扮演的案例材料；3. 与胎膜早破相关的视频或图片资料。

评估方法：1. 分组讨论和角色扮演的表现评估；2. 学生个人小结的书面评估；3. 学生对案例分析的护理计划评估。

备注：教案的具体步骤和时间可根据实际情况进行调整和安排。

一例胎膜早破并发脐带脱垂的护理发布时间：2022-03-17T06:34:52.252Z 来源：《医师在线》2022年1期作者：刘怡罗玉（通讯作者）[导读] 胎膜早破（Premature rupture of membrane，PROM）是指临产前胎膜自然发生破裂，发生率国外报道为5%~15%，国内为2.7%~7%。

其中妊娠20周以后、37周前发生的胎膜破裂又称未足月胎膜早破( preterm premature rupture of the membranes， PPROM)，发生率为2.0%~3.5%刘怡罗玉（通讯作者）四川大学华西二院产科/四川大学华西护理学院出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室四川成都 610041胎膜早破（Premature rupture of membrane，PROM）是指临产前胎膜自然发生破裂，发生率国外报道为5%~15%，国内为2.7%~7%。

其中妊娠20周以后、37周前发生的胎膜破裂又称未足月胎膜早破( preterm premature rupture of the membranes， PPROM)，发生率为2.0%~3.5%。

胎膜早破可引起早产、胎盘早剥、脐带脱垂、羊水过少、胎儿窘迫等，使孕产妇和胎儿发生感染的风险以及围产儿死亡率显著升高。

导致胎膜早破的因素众多，包括生殖道感染、羊膜腔内压力增高、胎膜受力不均匀、营养因素缺乏以及其他如细胞因子升高、孕晚期性生活。

2016年，美国妇产科医师学会（The American College of Obstetricians and Gynecologists， ACOG）的实践指南总结了其他易导致胎膜早破发生的高危因素，包括：胎膜早破病史、宫颈管长度缩短，孕中、晚期阴道流血，低体质指数，吸烟以及使用成瘾药物，为早期识别及预防提供了更多指导。

脐带脱垂作为胎膜早破的严重并发症之一，是指胎膜破裂后，脐带脱至宫颈外，位于胎先露一侧（隐性脐带脱垂）或越过胎先露（显性脐带脱垂）。

课时：2课时年级：孕妇护理班教学目标：1. 知识目标：了解胎膜早破的定义、原因、临床表现及护理措施。

2. 技能目标：掌握胎膜早破的护理技巧，包括监测生命体征、观察病情、预防感染等。

3. 情感目标：培养学生关爱孕妇，提高护理意识，树立正确的护理观念。

教学重点：1. 胎膜早破的定义、原因及临床表现。

2. 胎膜早破的护理措施。

教学难点：1. 胎膜早破的预防及护理技巧。

教学过程：第一课时一、导入1. 教师简要介绍胎膜早破的概念，引起学生的兴趣。

2. 学生自由发言，分享自己对胎膜早破的了解。

二、讲授新课1. 胎膜早破的定义：胎膜在临产前发生的自然性破裂。

2. 胎膜早破的原因：包括母体因素、子宫及胎盘因素等。

3. 胎膜早破的临床表现：孕妇突感有较多液体从阴道流出，有时可混有胎脂及胎粪。

4. 胎膜早破的护理措施：a. 监测生命体征：定时测量体温、心率、血压、脉搏。

b. 观察病情：注意羊水性质、颜色和气味，观察有无宫缩。

c. 预防感染：保持外阴清洁，勤换内裤，使用消毒会阴垫。

d. 协助治疗：根据医生指导，进行药物治疗或手术治疗。

三、课堂讨论1. 学生分组讨论，针对胎膜早破的护理措施进行讨论。

2. 各组代表发言，分享讨论成果。

四、小结1. 教师总结本节课的重点内容。

2. 学生回顾胎膜早破的护理措施。

第二课时一、复习导入1. 教师提问，检查学生对胎膜早破护理知识的掌握情况。

2. 学生回答问题，巩固所学知识。

二、案例分析1. 教师展示胎膜早破的案例分析，引导学生分析病例。

2. 学生分组讨论，分析病例中胎膜早破的原因及护理措施。

三、护理技能训练1. 教师讲解胎膜早破的护理技能，如监测生命体征、观察病情、预防感染等。

2. 学生进行护理技能训练，教师巡回指导。

四、总结与反思1. 教师总结本节课的重点内容。

2. 学生反思自己在胎膜早破护理中的不足，提出改进措施。

教学评价：1. 学生对胎膜早破护理知识的掌握程度。

2. 学生在案例分析中的分析能力。