心脏骤停患者的抢救体会和影响因素分析

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心脏骤停患者的抢救体会和影响因素分析

作者：闫静 庞义三

来源：《中国实用医药》2016年第14期

【摘要】 目的 总结心肺复苏法抢救心脏骤停患者的体会， 并分析影响抢救效果的因素。方法 100例心脏骤停急诊患者， 均参照2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南给予心肺复苏抢救， 评价心肺复苏的抢救效果， 并分析其影响因素， 总结抢救体会。结果 100例患者中， 心肺复苏成功38例， 失败62例， 心肺复苏成功率为38%。心肺复苏成功组患者的平均年龄明显小于失败组， 复苏开始时间及持续时间明显少于失败组， 院内复苏比例明显高于失败组， 急性呼吸衰竭患者比例明显低于失败组（P

【关键词】 心脏骤停；心肺复苏；抢救体会；影响因素

【Abstract】 Objective To summarize experience of cardio-pulmonary resuscitation for sudden

cardiac arrest patients， and to analyze influencing factor for rescue effect. Methods There were 100

sudden cardiac arrest patients received cardio-pulmonary resuscitation in accordance with 2010

American heart association guidelines. Their rescue effects were evaluated， and influencing factors

were analyzed for summarization of rescue experience. Results Among the 100 patients， 38 cases

had successful cardio-pulmonary resuscitation and 62 cases were failed， with success rate as 38%.

Patients in successful cardio-pulmonary resuscitation showed younger age than those failed cases.

They had less resuscitation start time and continuous time， higher nosocomial resuscitation rate，

and lower acute respiratory failure rate than failed group （P

【Key words】 Sudden cardiac arrest； Cardio-pulmonary resuscitation； Rescue experience；

Influencing factor

心脏骤停在医学上又称猝死， 是指心脏在各种因素（如缺氧、低温、高温、低血糖、高血糖、冠心病、电击、过敏等）的影响下射血功能骤然停止， 心音与大动脉搏动消失， 重要器官严重缺血、缺氧， 导致生命突然终止， 是一种出乎意料的突然死亡。一般情况下， 若患者处于昏迷状态， 且腹部无起伏呼吸运动， 股动脉和颈动脉无搏动， 心音消失， 则可判定患者心脏骤停。心脏骤停目前已成为临床医学和公共卫生领域中最危急的急救状态之一， 且病情紧急、严重， 临床上抢救心脏骤停患者的主要方法为心肺复苏， 但是其成功率较低， 发生于院内的心脏骤停行心肺复苏抢救的成功率一般为12%～24%， 发生于院外的心脏骤停行心肺复苏抢救的成功率更低， 一般为4%[1]， 因此分析心肺复苏抢救心脏骤停患者成功率的影响因素， 并在此基础上总结抢救体会， 对于提高心肺复苏成功率至关重要。本文选取本院收治的100例心脏骤停患者， 分析了影响心肺复苏成功率的因素， 总结了抢救体会， 现报告如下。

1 资料与方法 龙源期刊网

1. 1 一般资料 选取2014年11月～2015年11月本院收治的心脏骤停急诊患者共100例，

院内急救56例， 院外急救44例。所有患者均符合王吉耀主编的《内科学》中关于心脏骤停的诊断标准[2]。其中男58例， 女42例， 年龄47～78岁， 平均年龄（64.8±7.1）岁。发病原因：急性中毒6例、药物过敏9例、脓毒症19例（无多器官衰竭）、急性呼吸衰竭27例、心血管疾病39例。

1. 2 排除标准 ①脓毒症伴多器官衰竭者；②心包填塞、张力性气胸者；③创伤导致的广泛脑损害者；④肿瘤或转移癌终末期者。

1. 3 方法 首先对所有患者的意识进行评估， 在此基础上参照2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南， 给予患者人工胸外心脏按压， 频率100～120次/min， 深度≥5 cm， 以气囊或呼吸机辅助呼吸， 同时行气管插管， 畅通气道， 当患者出现心室颤动或无脉性室心动过速时， 采用除颤仪电击除颤。然后， 给予肾上腺素、阿托品、激素等反复静脉推注， 并根据血气情况， 给予碳酸氢钠以恢复水电解质酸碱平衡。最后， 根据所有患者的心脏骤停发病原因进行对症治疗。如针对心血管疾病所引起的心脏骤停患者， 可实施扩管、强心、抗心律及降低心脏负荷等治疗；针对急性呼吸衰竭引起的心脏骤停患者， 可给予尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂进行治疗， 同时应用山梨酸等进行脱水治疗， 防止因缺氧而导致脑水肿。

1. 4 观察指标与疗效评定标准 ①评价所有患者的心肺复苏成功率， 心肺复苏成功标准：大动脉脉搏、心音及血压开始恢复；出现睫毛、吞咽及瞳孔对光反射；心脏在起搏心律或自主心率下维持平均动脉压≥60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或血压≥90/60 mm Hg超过1 d[3]。②根据心肺复苏结果将所有患者分为心肺复苏失败组和心肺复苏成功组， 分析患者的性别、年龄、发病原因、复苏开始时间、复苏持续时间及复苏地点等对心肺复苏结果的影响。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 心肺复苏成功率 100例患者中， 心肺复苏成功38例， 心肺复苏失败62例， 心肺复苏成功率为38%。

2. 2 影响心肺复苏的因素 心肺复苏成功组患者的平均年龄明显小于失败组， 复苏开始时间及持续时间明显少于失败组， 院内复苏比例明显高于失败组， 急性呼吸衰竭患者比例明显低于失败组（P0.05）。因此患者的年龄、复苏开始时间和持续时间、复苏地点及发病原因均为影响心肺复苏成功率的重要因素。见表1。

3 讨论 龙源期刊网

心肺复苏是抢救心脏骤停患者的主要方法， 而我国心脏骤停患者的抢救成功率远远低于发达国家， 因此提高心肺复苏成功率对于心脏骤停患者的抢救至关重要。本研究总结了以下对心脏骤停患者实施心肺复苏抢救的体会。

3. 1 实施心肺复苏的及时性 心脏骤停一旦发生， 如果得不到及时快速的抢救， 患者的组织会在4～6 min内受到损伤， 并因缺氧而导致脑死亡， 因此心肺复苏的及时性、快速性是提高复苏成功率的前提。

3. 2 实施心肺复苏的规范性 提高心肺复苏质量对心肺复苏成功与否十分重要。按压深度一般应≥5 cm， 但按压力度不能过大， 防止压断肋骨， 造成气胸和血胸；按压频率一般为100～120次/min， 与人工呼吸的比例为5∶1；按压后让胸廓完全弹回， 避免过度通气， 同时减少按压中断。

3. 3 实施心肺复苏的有效性 判断心肺复苏是否有效的指标主要包括：①每次按压时可摸到颈动脉的搏动， 且按压停止后， 仍有脉搏跳动；②面色及口唇由发绀转为红润；③出现自主呼吸；④患者逐渐恢复意识， 并出现睫毛、吞咽及瞳孔对光反射。

除此之外， 本研究在心肺复苏结果的基础上通过分析发现患者的年龄、发病原因、复苏开始时间、复苏持续时间及复苏地点是影响心肺复苏成功率的重要因素。

参考文献

[1]钟坚， 何景招， 李少洪， 等. 急诊抢救心肺复苏成功率提高的原因分析. 河北医学，

2013， 19（6）：878-882.

[2]王吉耀. 内科学. 复旦大学出版社， 2009：278-283.

[3]孟晓煦. 三种心肺复苏方式在心脏骤停院前急救中的运用分析. 内蒙古医学杂志，

2009， 56（3）：354-355.

[收稿日期：2015-12-29]

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