第十一章产后并发症妇女的护理
产褥感染:分娩时及产褥期生殖道受病原体感染引起局部和全身的炎性变化。
产褥病率：指分娩24小时以后至10日内，每日口表测量体温4次，有2次体温≥38℃。
诱因：任何削弱产妇生殖道和全身防御能力的因素均可成为产褥感染的诱因。
病因：常见病原体有β-溶血性链球菌、大肠杆菌、葡萄球菌以及厌氧菌。
感染途径：外源感染（金葡菌）、内源感染（大肠杆菌）。
临床表现
1.急性外阴、阴道、宫颈炎
2.急性子宫内膜炎、子宫肌炎
3.急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎
4.急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎
5.血栓静脉炎
（1）盆腔内血栓静脉炎
（2）下肢血栓静脉炎：习称“股白肿”
6.脓毒血症及败血症
治疗原则
1.支持疗法、增强免疫力。
2.抗生素：依据细菌培养和药物敏感试验结果，首选广谱高效抗生素等综合治疗。
3.清除宫腔内残留物。
4.血栓静脉炎时加用肝素钠。
5.严重病例有感染性休克或肾衰竭者应积极进行抢救。
护理措施
1.采取半卧位或抬高床头，促进恶露引流，炎症局限，防止感染扩散。
2.做好病情观察与记录。
3.保证产妇获得充足休息和睡眠；给予高蛋白、高热量、高维生素饮食；保证足够的液体摄入。
4.鼓励和帮助产妇做好会阴部护理，及时更换会阴垫。
5.准确执行医嘱，配合做好脓肿引流术、清宫术、后穹隆穿刺术的准备及护理。
6.对病人出现高热、疼痛、呕吐时按症状进行护理，解除或减轻病人的不适。
7.避免院内感染。
8.做好心理护理。
9.做好健康教育与出院指导。
第二节晚期产后出血
分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称晚期产后出血。以产后1～2周发病最常见。病因
1.胎盘、胎膜残留：产后10天。
2.蜕膜残留。
3.胎盘附着部位复旧不良。
4.剖宫产子宫切口裂开：子宫切口感染、横切口选择过低或过高、缝合技术不当。
5.感染：子宫内膜炎。
6.肿瘤。
临床表现
治疗原则
1.药物治疗少量或中等量阴道流血，应给予足量广谱抗生素、子宫收缩剂、支持疗法及中药治疗。
2.手术治疗
胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全者，应行刮宫术。刮出物送病理检查，以明确诊断。
剖宫产术后阴道流血，少量或中等量应住院给予抗生素并严密观察。
阴道大量流血需积极抢救，此时刮宫手术应慎重。必要时应开腹探查，若组织坏死范围小，炎性反应轻，可选择清创缝合以及髂内动脉、子宫动脉结扎法止血而保留子宫。
护理措施
1.预防
（1）术前预防：剖宫产时做到合理选择切口，避免子宫下段横切口两侧角部撕裂及合理缝合。
（2）产后检查：产后应仔细检查胎盘、胎膜，如有残缺，应及时取出。
（3）预防感染：抗生素预防感染。无菌操作。
2.失血性休克病人的护理严密观察出血征象，观察皮肤颜色、血压、脉搏。观察子宫复旧情况，有无压痛等。遵医嘱使用抗生素防治感染，遵医嘱进行输血。
3.心理护理。
第三节泌尿系统感染
引起感染的病原体绝大部分为革兰氏阴性杆菌，以大肠埃希菌为多见。
感染途径主要为上行性感染，即细菌从尿道外口侵入，首先感染膀胱，随后再沿输尿管上行感染肾盂、肾盏。
病因
1.女性尿道短、直，尿道口与肛门靠近。
2.分娩过程中，膀胱受压引起黏膜充血、水肿、挫伤，容易发生膀胱炎。
3.分娩过程中安插尿管或过多的阴道检查。
4.产后尿道和膀胱张力降低，或因会阴部伤口疼痛使产妇不敢排尿，造成尿潴留而引起细菌感染。
临床表现
1.膀胱炎产妇表现有尿频、尿急、尿痛，排尿时有烧灼感或排尿困难；也有表现为尿潴留或膀胱部位压痛或下腹部胀痛不适；也可伴有低热，但通常没有全身症状。
2.肾盂肾炎感染多由下泌尿道上行所致，表现为单侧或双侧腰部疼痛、高热、寒战、恶心、呕吐、周身酸痛等，同时伴有尿频、尿急、尿痛、排尿未尽感及膀胱刺激症状。
治疗原则
1.卧床休息，多饮水，保持尿液通畅，每日尿量2000ml以上。
2.抗生素控制感染，保证液体入量。
3.给予清热、泻火、利水、通淋为主的中药。
护理措施
1.产后要仔细评估子宫底的高度、恶露量及尿潴留的问题。采取各种方法使产妇自解小便，提供排尿所需要的环境，用温水冲洗会阴，加压于耻骨联合上方、听流水声或针灸疗法。
2.急性感染期应卧床休息，摄取营养丰富、易消化、少刺激的食物。鼓励产妇多饮水，每日需饮水3000～4000ml，达到冲洗膀胱的目的。
3.给予敏感有效的抗生素，症状减轻后仍需持续用药，直至感染症状完全消除，需复查尿常规，必要时行尿培养直至确定无菌为止。
4.必要时使用抗痉挛药和止痛药，以缓解产妇不适，对发热及其他症状给予对症护理。
5.给予产妇健康教育和出院指导，减少泌尿系统感染的复发。
第四节产后心理障碍
>>产后沮丧
>>产后抑郁
>>产后精神病
病因
1.内分泌因素
2.分娩因素
3.心理因素
4.社会因素
5.遗传因素
临床表现
1.产后沮丧发病率约为50%～70%。产妇主要表现为情绪不稳定、易哭、情绪低落，感觉孤独、焦虑、疲劳、易忘、失眠等。
2.产后抑郁产后抑郁是一组非精神病性的抑郁综合征，表现为疲劳、注意力不集中、失眠、乏力、对事物缺乏兴趣、社会退缩行为、自责、自罪、担心自己或婴儿受到伤害，重者可有伤害婴儿或自我伤害的行为。
3.产后精神病起病急骤，症状多种多样而且不典型者较多。出现症状的频率依次为行为紊乱、乱语、幻觉、自杀行为、思维散漫、兴奋躁动、关系妄想、情绪低落、情感不适、缄默少语、消极观念、意识障碍、情绪高涨、自罪自责等。
治疗原则
1.避免不良精神刺激，减少心理压力。
2.产后沮丧不需要特别治疗，给予心理卫生保健指导与护理；重症产后抑郁或精神病病人需住院给予抗抑郁、抗精神分裂等治疗。
3.定期家访提供心理咨询。
